任宏偉 行敏

抗幽門螺桿菌治療兒童腹型過敏性紫癜臨床療效觀察

任宏偉 行敏

目的 探討抗幽門螺桿菌治療兒童腹型過敏性紫癜臨床療效。方法 選擇2014-02—2016-01在某院就診的74例過敏性紫癜患兒，將所有患兒按照隨機(jī)方法分為觀察組與對照組各37例，給予所有患兒常規(guī)抗過敏治療、止血，有消化道出血的患兒加用糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍5 mg/kg治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法，奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，治療2周為1個(gè)療程。測試幽門螺桿菌，陰性可停止三聯(lián)治療，停藥后1個(gè)月再復(fù)查，若仍為陰性則為根除。對患兒的療效進(jìn)行判斷。患兒痊愈后繼續(xù)隨診半年，觀察有無復(fù)發(fā)。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為91.9%(34/37)，而對照組僅為67.6%(25/37)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為10.8%(4/37)，明顯低于對照組的43.2%(16/37)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 幽門螺桿菌可能是過敏性紫癜的病因之一，“三聯(lián)療法”能有效抗幽門螺桿菌，其安全有效的治療效果，顯著改善了患兒的胃腸道癥狀，提高了治療腹型過敏性紫癜的臨床療效，降低了復(fù)發(fā)率。

幽門螺桿菌；腹型過敏性紫癜；奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林

過敏性紫癜是兒童時(shí)期較為常見的血管炎之一，屬自身免疫性疾病，可累及皮膚及其他臟器的毛細(xì)血管、小靜脈及小動脈，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，3～10歲的學(xué)齡期兒童為本病的多發(fā)群體[1]。臨床主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟改變等。有報(bào)道稱，胃腸道癥狀占比90%，以腹痛為首發(fā)癥狀的患兒多在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸黏膜水腫、彌漫性充血甚至出血[2]。有研究表明，幽門螺桿菌感染與小兒過敏性紫癜密切相關(guān)[3]，特別是腹型過敏性紫癜，但發(fā)病機(jī)制尚未明了，食物過敏、藥物、疫苗接種等都可能誘發(fā)本病。兒童患病后，癥狀反復(fù)發(fā)作，不易根治，本研究選擇74例于2014-02—2016-01在我院就診的腹型過敏性紫癜患兒通過治療、幽門螺桿菌檢測和隨訪、分析，以探尋有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-02—2016-01在我院就診的74例過敏性紫癜患兒，其中男41例，女33例，年齡4～14歲，平均年齡(9.5±2.1)歲，入院時(shí)患兒出現(xiàn)四肢明顯對稱性紫癜塊，所有患兒符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查，血小板計(jì)數(shù)、凝血功能正常，13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌為陽性，其中48例為初次發(fā)病，26例為復(fù)發(fā)就診。將所有患兒按照隨機(jī)方法分為觀察組與對照組各37例，觀察組中男20例，女17例，年齡4～14歲，平均年齡(9.0±2.4)歲，初次發(fā)病24例，復(fù)發(fā)就診13例；對照組中男21例，女16例，年齡4～14歲，平均年齡(10.0±1.8)歲，初次發(fā)病24例，復(fù)發(fā)就診13例；兩組患兒性別、年齡、發(fā)病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 給予所有患兒常規(guī)抗過敏治療、止血，有消化道出血患兒加用糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍5 mg/kg治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法，奧美拉唑0.8～1.0 mg/(kg·d)＋克拉霉素15～20 mg/(kg·d)＋阿莫西林30～50 mg/(kg·d)，治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)療程結(jié)束后通過尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌，陽性判斷值≥(4.0±0.4)即為幽門螺桿菌感染，陰性可停止三聯(lián)治療，停藥后1個(gè)月再復(fù)查，若仍為陰性則為根除。對患兒的療效進(jìn)行判斷[5]標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患兒臨床癥狀在2周內(nèi)完全消失，2周后檢測幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性；好轉(zhuǎn)：患兒大部分臨床癥狀2周內(nèi)消失，2周后檢測幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性；無效：患兒臨床癥狀2周內(nèi)未見改善，2周后檢測幽門螺桿菌未轉(zhuǎn)為陰性?；純喝罄^續(xù)隨診半年，觀察有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)對本研究資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療效果(表1) 觀察組患兒的總有效率為91.9%(34/37)，而對照組僅為67.6%(25/37)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患兒半年隨診復(fù)發(fā)率(表2) 觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為10.8%(4/37)，明顯低于對照組的43.2%(16/37)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒半年隨診復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、螺桿狀的革蘭氏陰性微需氧菌，其進(jìn)入機(jī)體后，在黏稠的環(huán)境下有極強(qiáng)的動力性，借助鞭毛提供動力穿過黏液層，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上，幽門螺桿菌內(nèi)含有豐富、刺激性強(qiáng)的尿素酶，能促進(jìn)形成血液內(nèi)氧自由基，加速免疫復(fù)合物的形成和沉淀，導(dǎo)致加重血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，動脈管壁在感染了細(xì)胞毒性高的幽門螺桿菌后可產(chǎn)生較多急性炎性反應(yīng)物[6]，破壞了血管的通透穩(wěn)定性，損傷胃黏膜，患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。研究表明，它是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[7]。有調(diào)查顯示，全球幽門螺桿菌感染率大于50%[8]。

兒童患過敏性紫癜后免疫力低下，炎癥介質(zhì)的增多，使血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)受損，血管通透穩(wěn)定性遭到破壞，形成紫癜，病程纏綿難愈，患兒胃鏡下黏膜改變呈不同程度水腫，黏膜下出血，形狀不規(guī)則，此時(shí)，患兒機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，B細(xì)胞活化并產(chǎn)生大量免疫球蛋白，出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積的現(xiàn)象，過敏性紫癜患兒多伴胃腸道癥狀，腹型過敏性紫癜可能與與機(jī)體感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)有關(guān)，抗幽門螺桿菌治療可治療腹型過敏性紫癜，并有效降低復(fù)發(fā)率[9]。

“三聯(lián)療法”是臨床常用的抗幽門螺桿菌治療方法，因幽門螺桿菌具有較強(qiáng)的抵抗力，多藥聯(lián)合使用療效較好，“三聯(lián)療法”指一種質(zhì)子泵抑制劑或者枸櫞酸鉍聯(lián)合兩種抗菌藥使用[10]。本研究選擇奧美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林，三者聯(lián)合使用，該法能迅速緩解胃腸道癥狀，促進(jìn)出血、水腫的黏膜恢復(fù)，具有很好的根除幽門螺桿菌作用。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，是目前最有效的抑酸藥之一[11]，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，此時(shí)pH迅速升高，為不耐酸的抗生素提供了適宜的pH環(huán)境。克拉霉素是紅霉素的衍生物，屬半合成光譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌活性強(qiáng)，能通過與微生物核糖體結(jié)合，抑制微生物的蛋白質(zhì)合成，并減少嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，起到消炎抗菌作用。阿莫西林也是一種廣譜抗菌藥物，是唯一用于根治幽門螺桿菌的β-內(nèi)酰胺類藥物[12]，口服后水解生成肽鍵，與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶迅速結(jié)合，菌體失活后破裂溶解，漲裂死亡，阿莫西林具有較強(qiáng)的細(xì)胞膜穿透能力，可直接作用于胃腸道，其在酸性條件下穩(wěn)定性較高，胃腸道吸收率可達(dá)90%，發(fā)揮殺菌作用。質(zhì)子泵抑制劑與抗生素合用具有協(xié)同作用，被認(rèn)為是根除幽門螺桿菌的一線用藥方案，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢。

在本研究中，選擇2014-02—2016-01在我院就診的74例過敏性紫癜患兒，通過常規(guī)治療與抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法相對照，測試幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況，對患兒的療效進(jìn)行判斷。患兒痊愈后繼續(xù)隨診半年，觀察有無復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)通過奧美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林治療的患兒總有效率明顯高于常規(guī)治療的對照組，且復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，幽門螺桿菌可能是過敏性紫癜的病因之一，“三聯(lián)療法”能有效抗幽門螺桿菌，其安全有效的治療效果，顯著改善了患兒的胃腸道癥狀，提高了治療腹型過敏性紫癜的臨床療效，降低了其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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2017-02-23)

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113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科