徐莉 毋琳 史潤澤 代傳明 楊磊 郭廣會 張晨彬

高海拔官兵療養(yǎng)對改善抑郁和焦慮影響的研究

徐莉 毋琳 史潤澤 代傳明 楊磊 郭廣會 張晨彬

目的 調(diào)查研究高海拔療養(yǎng)官兵對抑郁和焦慮的影響。方法 隨機選擇邊防團某營剛下高原官兵40名參加高原療養(yǎng)和同批未參加療養(yǎng)官兵50名作為對照，采用癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別進行檢測，應(yīng)用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，并與軍人和地方常模比較得出結(jié)論。結(jié)果高原療養(yǎng)組在SCL-90、SAS以及SDS得分等方面較未療養(yǎng)組低且具有較好的整齊度，且與軍人和地方常模相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；抑郁和焦慮在某些特定方面具有良好的相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 惡劣的高原環(huán)境對官兵心理健康有一定的影響，安排高原療養(yǎng)對官兵心理抑郁、焦慮具有很好的緩解作用，應(yīng)加強和定期安排高原官兵進行療養(yǎng)，做好高原官兵的心理保健工作，為提高部隊戰(zhàn)斗力服務(wù)。

療養(yǎng)；高原；官兵；抑郁；焦慮；對策

高原地區(qū)的惡劣環(huán)境如空氣稀薄、低壓低氧、晝夜溫差較大，紫外線輻射強等不利自然因素給官兵生理心理健康造成極大損傷，是引起非戰(zhàn)斗減員的主要原因[1]。所以，研究對高原官兵心理健康維護方法是我們的重要課題，本研究我們隨機選取剛離開高原的官兵進行特勤療養(yǎng)，并對高原官兵的心理健康深入調(diào)查和療養(yǎng)效果展開評估，旨在通過高原特勤療養(yǎng)能為提高高原官兵心理健康水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年邊防團某營7月下高原換防的高原官兵40人，參加為期30 d的特勤療養(yǎng)，平均年齡(25.85±4.52)歲，同期未參加特勤療養(yǎng)的50人為對照組，平均年齡(21.48±2.13)歲；兩組在下高原后50 d進行心理測評及問卷調(diào)查。所有被試者無重大軀體疾病，無精神病史，無嚴重認知障礙。

1.2 特勤療養(yǎng)措施 療養(yǎng)組依托臨潼豐富的自然、人工療養(yǎng)資源，綜合運用礦泉、陽光、景觀等自然療養(yǎng)因子，并輔之以高壓氧、物理治療、健康教育等，療養(yǎng)前10 d給予高原脫習服療法，隨后給予生理、心理及體能訓練等綜合療養(yǎng)措施，訓練量循序漸進。心理干預(yù)：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧：經(jīng)查體無高壓氧療禁忌證者，采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧艙，治療壓力2個大氣壓，時間90 min/次，1次/d，療程10 d。

1.3 施測方法 測試問卷采用癥狀自評量表(symptom check list，SCL-90)、抑 郁 自 評 量 表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，以期被試者將生理心理癥狀通過自評方式顯現(xiàn)，答題時間約為50 min。施測時由專業(yè)人員說明儀器與量表的使用方法及注意事項，如SAS和SDS中的反向計分題目。RAW表示粗分，INDEX-Y表示經(jīng)換算后的標準分。匿名檢測、答卷，以達到一定的保密要求和消除被試者的隱私顧慮。療養(yǎng)組試卷回收40份，有效39份，有效率97.5%；未療養(yǎng)組試卷回收50份，有效50份，有效率100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 獲取的各項數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件處理，處理結(jié)果以圖表呈現(xiàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高原官兵SCL-90總均分、SAS、SDS不同組得分結(jié)果對比(表1) 在SCL-90評定結(jié)果中，療養(yǎng)組與未療養(yǎng)組在總均分、抑郁和焦慮方面得分雖然差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但療養(yǎng)組三項得分均值均小于未療養(yǎng)組，且標準差更小，更為整齊、集中，說明各項療養(yǎng)措施的使用起到了一定的效果。

表1 高原官兵SCL-90、SAS、SDS不同組結(jié)果(±s) 單位：分

表1 高原官兵SCL-90、SAS、SDS不同組結(jié)果(±s) 單位：分

項目 療養(yǎng)組 對照組 F值 P值SCL-90 1.42±0.30 1.61±0.87 4.895 0.149 SAS 1.31±0.32 1.55±1.00 4.344 0.122 SDS 1.37±0.36 1.54±0.93 3.560 0.271

2.2 高原療養(yǎng)軍人SCL-90量表中抑郁、焦慮兩因子得分與常模對比(表2) 療養(yǎng)組軍人SCL-90量表中抑郁、焦慮兩因子得分低于軍人和地方常模，除在焦慮與地方常模相比沒有明顯差異外，無論是與軍人常模還是地方常模，兩因子差異有統(tǒng)計學意義，這說明通過各項療養(yǎng)措施的綜合使用，高原官兵的抑郁、焦慮的情緒得到很好緩解。

表2 高原療養(yǎng)軍人SCL-90中抑郁、焦慮兩因子得分與常模對比(±s) 單位：分

表2 高原療養(yǎng)軍人SCL-90中抑郁、焦慮兩因子得分與常模對比(±s) 單位：分

注：t1，P1為高原軍人與軍人常模比較；t2，P2為高原軍人與地方常模比較。

項目 療養(yǎng)軍人 軍人常模 地方常模 t1值 t2值 P1值 P2值抑郁 1.31±0.32 1.64±0.60 1.50±0.59 －6.417 －3.681 0.000 0.001焦慮 1.37±0.36 1.52±0.52 1.39±0.43 －2.654 －0.404 0.012 0.689

2.3 高原不同組別軍人SAS、SDS得分對比(表3～4) SAS與SDS結(jié)果顯示兩組間并未產(chǎn)生顯著差異，但不容忽視的是，SDS結(jié)果中療養(yǎng)組均值與標準差均低于未療養(yǎng)組，P＜0.05，可以預(yù)測在該方面差異有統(tǒng)計學意義的可能性，還有待進一步實驗求證。

表3 SAS得分結(jié)果(±s) 單位：分

表3 SAS得分結(jié)果(±s) 單位：分

項目 療養(yǎng) 未療養(yǎng) F值 P值RAW 35.72±6.60 35.40±12.86 0.593 0.887 INDEX-Y 44.65±8.25 44.25±16.07 0.594 0.889

表4 SDS得分結(jié)果(±s) 單位：分

表4 SDS得分結(jié)果(±s) 單位：分

項目 療養(yǎng) 未療養(yǎng) F值 P值RAW 38.85±7.77 42.48±9.63 0.088 0.058 INDEX-Y 48.56±9.71 53.10±12.04 0.086 0.055

2.4 療養(yǎng)相關(guān)性數(shù)據(jù)分析結(jié)果(表5～6) 以上結(jié)果顯示，在癥狀自評量表中抑郁、焦慮兩個因子無論是在療養(yǎng)組還是未療養(yǎng)組都表示差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，表明在以該量表的問題為代表所反映的抑郁與焦慮的自評癥狀之間具有良好的一致程度，即抑郁和焦慮可以相互遷延轉(zhuǎn)化，且在很大程度上具有相互預(yù)測的可能；抑郁自評標準分和焦慮自評標準分在療養(yǎng)組中表示差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，但在未療養(yǎng)組卻不具有該特征。

表5 不同組別SCL-90中抑郁、焦慮兩因子相關(guān)性結(jié)果分析(±s) 單位：分

表5 不同組別SCL-90中抑郁、焦慮兩因子相關(guān)性結(jié)果分析(±s) 單位：分

注：***組間比較在0.001水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

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表6 不同組別SAS、SDS標準分相關(guān)性結(jié)果分析(±s)單位：分

表6 不同組別SAS、SDS標準分相關(guān)性結(jié)果分析(±s)單位：分

注：***組間比較在0.001水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

分組 例數(shù) SAS標準分 SDS標準分 Pearson相關(guān)性 顯著性療養(yǎng) 39 44.65±8.25 48.56±9.71 0.529*** 0.001未療養(yǎng) 50 44.25±16.07 53.10±12.04－0.192 0.181

3 討論

高原特勤人員是軍隊戰(zhàn)斗力的重要組成部分，安排特勤療養(yǎng)對于鞏固和提高部隊戰(zhàn)斗力具有十分重要的意義[2]，然而高原艱苦的環(huán)境以及軍人特殊的職能任務(wù)卻制約著他們生理心理的健康發(fā)展，帶來嚴重的身體上和精神上的疾患。研究表明，長期工作在高原的軍人生理、心理和社會健康狀況總體上低于一般人群[3]。對于高原軍人的特勤療養(yǎng)措施的使用如景觀療法，具有開闊視野、陶冶情操及調(diào)節(jié)特勤人員用腦、體力勞動所致過度緊張，或因心理矛盾而引起的一些身心疾患有很好的治療作用[4]，同時也向生理心理訓練、亞健康狀態(tài)防治及特勤人員社會適應(yīng)能力訓練、維護和提高軍事作業(yè)能力等方面延伸[5]，體現(xiàn)了特勤療養(yǎng)對提高高原官兵健康水平和戰(zhàn)斗力的積極意義。

對以上的研究結(jié)果分析，不難發(fā)現(xiàn)，綜合運用各療養(yǎng)措施對高原官兵抑郁和焦慮情緒均有較為良好的改善。高原官兵所呈現(xiàn)出來的抑郁、焦慮的癥狀，不僅局限在生活興趣減退、缺乏活動愿望和神經(jīng)過敏、緊張等抑郁焦慮自身所獨有的特點，而是在很大程度上伴有軀體化的主觀不適、思維以及情感等方面的癥狀，表現(xiàn)為急性高原反應(yīng)[6](acute mild altitude disease，AMAD)、慢性高原病[7](chronic mountain sickness，CMS)、慢性疲勞性綜合征[8](chronic fatigue syndrome，CFS)等。由此推之，以抑郁、焦慮所代表的高原官兵心理健康問題及癥狀較為普遍，也成為了困擾和危害官兵生活和部隊戰(zhàn)斗力的重要因素。

究其原因，高原地區(qū)特有的惡劣生活環(huán)境如空氣稀薄、低壓低氧、紫外線輻射強烈等對駐防官兵的身體健康造成較大危害，而生理心理互為表里，身體上的癥狀極易遷延而產(chǎn)生對病痛的擔憂，對訓練的畏難抵觸等情緒。作為邊防軍人，保家衛(wèi)國，訓練管理任務(wù)緊密，戍邊巡邏責任重大，思維高度緊張并長期承受較大壓力，處于心理應(yīng)激狀態(tài)。研究表明，心理應(yīng)激與抑郁、焦慮等具有顯著相關(guān)與預(yù)測作用[9]。營區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施較差，鮮有文娛活動，生活緊張單調(diào)，再加之遠離親人故土，人際交往缺乏等情況造成主觀需求還是客觀需求方面，都無法達到滿足[10]，或多或少的存在精神障礙和心理創(chuàng)傷，呈現(xiàn)出不同程度的消極情緒[11-12]。

高原官兵的健康水平與全國和軍人常模相比較差，心理問題同樣不可忽視。研究表明[13-14]，無論是高原官兵還是高原醫(yī)療保障人員，都認為執(zhí)行高原保障任務(wù)的官兵應(yīng)當定期參加療養(yǎng)，并輔之以脫習服、康復(fù)治療以及心理調(diào)節(jié)。同樣，應(yīng)總后衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃要求，在療養(yǎng)院建立全軍高原官兵康復(fù)療養(yǎng)中心[15]。廣大官兵和醫(yī)務(wù)工作者的熱切希望，一系列的指示反映軍隊領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)決策的重視和支持。由此可見，針對高原官兵的特勤療養(yǎng)勢在必行，具有重大意義。

通過以上對高原官兵生活質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查、官兵和醫(yī)務(wù)人員的療養(yǎng)需求以及領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)決策指示的分析，我們應(yīng)當積極為高原官兵的特勤療養(yǎng)建言獻策。對策如下：第一，完善療養(yǎng)制度，確立法律法規(guī)。趙克石部長在全軍愛國衛(wèi)生運動委員會第32次全體會議上的講話中提出[16]：要以服務(wù)保障戰(zhàn)斗力的生成提高為根本著眼點，由防病治病模式向能力強健模式轉(zhuǎn)變，由個體健康維護向全員健康拓展，全面提升官兵勝任作戰(zhàn)的體能、智能和環(huán)境適應(yīng)能力；拓展復(fù)雜惡劣環(huán)境下的健康維護，要創(chuàng)建新的健康實現(xiàn)形式。讓官兵的療養(yǎng)政策、計劃和方案在合理完善的制度下運行，做到有制度可依，有制度必依，為官兵的療養(yǎng)提供有力的制度支撐。第二，建立健全標準化的療養(yǎng)項目。包括對療養(yǎng)者入院時的體格檢查，療養(yǎng)過程的全程監(jiān)測，療養(yǎng)前后的健康評估等，將儀器測定指標與量表癥狀自評充分結(jié)合，注重生理心理的內(nèi)外在聯(lián)系以及各方面癥狀指標的相關(guān)與相互預(yù)測的關(guān)系等。通過建立健全高原官兵康復(fù)療養(yǎng)模式，加強并完善心理診斷與治療，綜合施用疾病康復(fù)方法及脫習服措施，有效緩解官兵心理癥狀。第三，充分結(jié)合不同兵種工種的實際情況，做到“因材施教”。如針對空勤人員飛行作業(yè)受到的低氣壓、加速度、缺氧、高低溫、噪音、震動等不良因素的影響，不同機種、不同地區(qū)、不同飛行條件以及心理、社會因素的作用等開展有針對性缺氧、抗荷呼吸、抗荷動作、空間定向能力的訓練，合理進行體能訓練、膳食能量供應(yīng)，開展心理咨詢、疏導(dǎo)治療，以消除心理障礙和疾患等，以期能取得最佳效果[17]。第四，結(jié)合地域環(huán)境，開展以療養(yǎng)因子為特色的特勤療養(yǎng)。療養(yǎng)院作為預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的醫(yī)療機構(gòu)，風景秀麗，空氣清新，通過采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預(yù)等綜合措施，能有效的提高官員官兵的身體健康水平[18-19]，其療養(yǎng)因子在消除不良情緒、維持機體穩(wěn)態(tài)方面更有顯著作用，可以讓高原官兵身心得到極大的放松，從而使心理狀況得以改善[20-21]。蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院利用礦泉療養(yǎng)因子改善官兵健康水平，并教授高原肺腦功能保健操、心理減壓操等，開展了耐缺氧適應(yīng)性生理訓練；濟南軍區(qū)青島療養(yǎng)院利用海濱療養(yǎng)因子緩解高原紅細胞增多癥；南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院提出“特勤療養(yǎng)全維保障模式”[22]。因地制宜，最大限度地發(fā)揮療養(yǎng)地特有療養(yǎng)因子的功能效用。第五，加強宣教，積極引導(dǎo)，自我調(diào)節(jié)。通過健康講座、黑板報、知識競賽等形式宣傳教育，使官兵掌握基本且有效的自救互助方法。如中醫(yī)情志、認知、行為療法、針灸光療、按摩運動[23]等，綜合掌握多種方法，有效規(guī)避疾患。

通過本次研究，我們可以看出，經(jīng)過一定時期的特勤療養(yǎng)，高原官兵的心境情緒有顯著的改善，說明這一階段的療養(yǎng)效果較好，方式可行。今后需充分結(jié)合各方面的情況和條件，科學制定療養(yǎng)保障措施，針對高原官兵特點采取合理有效的保障保健制度，提高康復(fù)療養(yǎng)效果，為增強高原官兵高原適應(yīng)能力和提升部隊戰(zhàn)斗力服務(wù)[24]。

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Objective To investigate the influence of recuperation for officers and soldiers at high altitude on improving their depression and anxiety.Methods 40 officers and soldiers at a certain frontier defense regiment just coming down from plateau were selected randomly for recuperation and meanwhile another 50 officers and soldiers from the same frontier defense regiment without recuperation were selected as the control group.SCL-90，SAS and SDS were adopted for the comparison and detection.SPSS 18.0 was applied for statistical analysis，and comparison between the army men and the civilian norm was made to draw a conclusion.Results The scores of SCL-90，SAS and SDS in the plateau recuperation group were lower than those in the control group without recuperation and had better uniformity.There was statistical significance compared with the army men and the civilian norm(P＜0.05).Depression and anxiety were well related to each other in some particular ways(P＜0.05).Conclusion Abominable plateau environment has a negative influence on officers and soldiers'mental health to some extent.Taking plateau recuperation can bring a mitigation effect on psychological depression and anxiety of them.So regular recuperation for plateau officers and soldiers should be strengthened to ensure their mental health protection and improve the combat effectiveness.

Recuperation；Plateau；Officers and soldiers；Depression；Anxiety；Countermeasure

2016-08-29)

軍區(qū)高原科研攻關(guān)項目(LZ13GY06)

1005-619X(2017)06-0561-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.001

710600 原蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉，代傳明，郭廣會)；710032 第四軍醫(yī)大學學員旅(毋琳，楊磊，張晨彬)；730000 蘭州軍區(qū)衛(wèi)生部保健辦(史潤澤)