晏志強(qiáng) 武 霞 劉 宇 夏登勝 劉世森

·論著·

3種根管銼預(yù)備彎曲根管的臨床研究*

晏志強(qiáng) 武 霞 劉 宇 夏登勝 劉世森

目的：對(duì)比研究3種不同根管預(yù)備系統(tǒng)在彎曲根管預(yù)備中的應(yīng)用。方法：選自2012年1月至2015年1月103例有彎曲根管的牙髓炎或根尖周炎的患者患牙120顆，隨機(jī)分為3組：手用不銹鋼K銼組、PROTAPER組、M tw o組，評(píng)價(jià)根管預(yù)備和填充的效果。結(jié)果：手動(dòng)不銹鋼K銼組、PROTAPER組、M tw o組治療成功率分別為92.31%、98.44%、98.50%。手動(dòng)不銹鋼K銼組操作時(shí)間為16.25±3.26m in，PROTAPER組與M tw o組的操作時(shí)間分別為7.22±2.11m in、7.08±3.38m in，顯著短于手動(dòng)不銹鋼K銼組(P<0.05)。手動(dòng)不銹鋼K銼組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%；PROTAPER組與M tw o組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.47%、3.01%，顯著低于手動(dòng)不銹鋼K銼組(P<0.05)。結(jié)論：M tw o和PROTAPER機(jī)用NiTi旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)對(duì)于彎曲根管的預(yù)備效果良好，二者之間無(wú)顯著性差異，發(fā)生根管預(yù)備并發(fā)癥的可能性明顯低于手動(dòng)不銹鋼K銼。

根管治療；機(jī)用旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)；彎曲根管

自1984年冠向下技術(shù)(crow n-dow n)被引入根管治療以來，各種鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)已成為現(xiàn)代根管治療的主流[1]。各種不同的鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)代替了根管治療標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)(standardised technique)[2]。本研究的目的是比較PROTAPER、M tw o機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)及手用不銹鋼K銼對(duì)于彎曲根管的治療效果。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2012年1月-2015年1月診斷為牙髓炎、根尖周炎需要作根管治療或因修復(fù)需要或者意外露髓作去髓術(shù)的患者103例，共計(jì)120顆患牙?；颊吣挲g60-70歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根吸收1/3以上的患牙、無(wú)足夠牙周支持的患牙、患者不能合作或患者有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受治療的患者。

1.2 分組 將120顆患牙隨機(jī)分為：手用不銹鋼K銼(馬尼k銼)組、PROTAPER機(jī)用NiTi組、M tw o機(jī)用鎳鈦組，每組40顆。年齡性別分布各組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 方法 每組病例術(shù)前常規(guī)根尖片，并分析根管彎曲程度，采用Schneider’s彎曲根管測(cè)量方法，彎曲程度判定以25度為界。

手用不銹鋼K銼的使用：采用平衡力法進(jìn)行根管預(yù)備，手法采用人民衛(wèi)生出版社口腔內(nèi)科學(xué)教科書第6版描述的方法進(jìn)行操作。先用8# 或10# K銼電測(cè)儀確定工作長(zhǎng)度，根管口G鉆預(yù)備，并使用EDTA潤(rùn)滑劑及氯亞明沖洗根管，7日復(fù)診，碧藍(lán)糊劑及熱牙膠(登士柏公司)作根管充填。M tw o：10#至25#M tw o機(jī)用根管銼作預(yù)備根管。PROTAPER：用S1至F2號(hào)PROTAPER機(jī)用根管銼預(yù)備根管。三組術(shù)前術(shù)后根尖片進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 充填效果 采用雙盲法進(jìn)行閱片，并根管預(yù)備成功的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)根管填充效果進(jìn)行比較。根管預(yù)備評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：錐度流暢度好的標(biāo)準(zhǔn)是形態(tài)為冠方大根端小的連續(xù)錐形、無(wú)臺(tái)階無(wú)偏移無(wú)側(cè)穿；錐度流暢度差標(biāo)準(zhǔn)為根管走向改變有臺(tái)階形成,或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)。根管充填評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根充材料距離根尖＜2mm,根尖封閉嚴(yán)密為恰填。根充材料距根尖>2mm或根尖封閉不嚴(yán)密為欠填。根充材料超出根尖孔為超填。術(shù)后半年拍根尖片復(fù)查，根尖無(wú)吸收現(xiàn)象、根尖周骨質(zhì)在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上均屬正常，無(wú)新的骨質(zhì)稀疏區(qū)發(fā)生，原有骨質(zhì)稀疏區(qū)消失，判定治療成功。

1.4.2 操作時(shí)間 計(jì)算不同系列銼針的更換，根管沖洗等的總治療時(shí)間。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 根管預(yù)備系統(tǒng)在操作過程中，會(huì)出現(xiàn)器械折斷、根管偏移、臺(tái)階形成、根管側(cè)穿等并發(fā)癥。其并發(fā)癥發(fā)生率主要為：每組根管預(yù)備系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)與根管預(yù)備總數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行本t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彎曲根管測(cè)量結(jié)果 根據(jù) X線片及Schneider’s彎曲根管測(cè)量方法對(duì)三組根管彎曲程度進(jìn)行測(cè)量，手動(dòng)不銹鋼K銼組40顆患牙，共計(jì)130個(gè)根管，其中中度彎曲度組69個(gè)、低度彎曲度組61個(gè)；PROTAPER組40顆患牙，共計(jì)128個(gè)根管，其中中度彎曲度組68個(gè)、低度彎曲度組60個(gè)；M tw o組40顆患牙，共計(jì)133個(gè)根管，其中中度彎曲度組72個(gè)、低度彎曲度組61個(gè)，具體結(jié)果如表1所示。經(jīng)分析，三組患牙彎曲根管的彎曲度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 充填效果 手動(dòng)不銹鋼K銼組130個(gè)根管，恰填數(shù)為 121，治療成功率為 92.31%；PROTAPER組128個(gè)根管，恰填數(shù)為126，成功率98.44%；M tw o組133個(gè)根管，恰填數(shù)為131，治療成功率98.50%，成功率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超填數(shù)三組無(wú)明顯區(qū)別，而欠填數(shù)，手動(dòng)不銹鋼K銼組為8例，明顯高于其他兩組。具體結(jié)果見表1。

表1 三組不同根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備彎曲根管后的充填效果比較

2.3 操作時(shí)間 對(duì)三組的操作時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，手動(dòng)不銹鋼K銼組操作時(shí)間為16.25± 3.26m in，PROTAPER組操作時(shí)間為 7.22± 2.11m in，M tw o組操作時(shí)間為7.08±3.38m in。PROTAPER組、M tw o組的操作時(shí)間顯著性短于手動(dòng)不銹鋼K銼組(P<0.05)，具體如圖1所示。

圖1 三組不同根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備彎曲根管后的工作時(shí)間比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)三種根管預(yù)備系統(tǒng)在治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：手動(dòng)不銹鋼K銼組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%，PROTAPER組與M tw o組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.47%、3.01%，顯著低于手動(dòng)不銹鋼K銼組(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 根管治療后并發(fā)癥的比較

3.討論

德國(guó)VDW公司2003年推出M tw o機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)，其特點(diǎn)是以Ing le技術(shù)為標(biāo)，所有根管預(yù)備器械一開始就得達(dá)到工作長(zhǎng)度，又稱為單一長(zhǎng)度技術(shù)(sing le-length technique)[5-7]。有學(xué)者認(rèn)為如果采用單一長(zhǎng)度技術(shù)，器械進(jìn)入根管全長(zhǎng)，明顯增加受到的來自根管的壓力，增大器械旋轉(zhuǎn)折斷的可能[8]。另一方面，對(duì)于根管根尖部嚴(yán)重彎曲的情況，明顯增加每根銼均達(dá)到根管全長(zhǎng)至根尖的頻率，增大根管偏移的可能性。目前關(guān)于M tw o機(jī)用Ni-TI旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)采用的單一長(zhǎng)度技術(shù)是否會(huì)增加器械折斷和根管偏移還無(wú)臨床報(bào)道，本研究主要是在臨床上隨機(jī)選取下頜第一磨牙，采用手用不銹鋼K銼，Protaper機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)，M tw o機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，并比較評(píng)價(jià)三種銼的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，器械折斷和根管偏移方面，M tw o機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)，與PROTAPER機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)類似，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Schafer等研究表明M tw o系統(tǒng)優(yōu)于K 3和PROTAPER系統(tǒng)[9]。根管解剖形態(tài)因素外，根管器械直徑與器械折斷高度相關(guān)[10,11]。M tw o系統(tǒng)特點(diǎn)在于，較大的切刃間距，每一切割層面與根管壁接觸有兩個(gè)幾何切割面，牙本質(zhì)碎屑排出容易，又屬于高彈性器械，不容易發(fā)生器械折斷。PROTAPER和MTWO系統(tǒng)用于24顆單根牙，根管壁污染層清除率無(wú)顯著性差異[12]。與以前研究類似，本研究表明根管預(yù)備，特別是彎曲根管，在預(yù)備時(shí)要根據(jù)術(shù)前X線片用預(yù)彎器預(yù)彎根管銼，按照根管彎曲的方向進(jìn)入根管，在橡皮指示標(biāo)的引導(dǎo)下來感知根管銼的彎曲方向及位置[13]。預(yù)備過程中多用提拉力少用旋轉(zhuǎn)力，全程輔加EDTA潤(rùn)滑劑和大量根管沖洗。用鎳鈦機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)預(yù)備彎曲根管時(shí)要先用手動(dòng)擴(kuò)大針將根管擴(kuò)大到不小于20號(hào)，直接擴(kuò)到其根尖部，預(yù)備好根管口的髓腔向2/3達(dá)到根管直線通路。為鎳鈦系統(tǒng)機(jī)用擴(kuò)大針提供空間及根管預(yù)備入徑提供幫助。

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Comparison of three files to prepare curved root canals

YAN Zhi-qiang,WU Xia,LIU Yu,XIA Deng-sheng,LIU Shi-sen
(Hospital of yanqing District,Beijing 102100,China)

Objective:To compare the application of 3 kinds of root canal preparation system in stainless steel hand K files,the PROTAPER and M two nickel-titanium(NiTi)system.M ethods:120 curved teeth were selected and divided into three groups random ly.The degree of root canal curvature was determined on the initial radiograph by using Schneider's method.Group 1 teeth were instrumented w ith stainless steel hand K files,group 2 teeth were instrumented w ith PROTAPER files,and group 3 teeth were instrumented with M two files.The effect of root canal preparation and filling in three different systems were evaluated.Results:There was no significant difference of working time,instruments fracturing,root canal transportation,ledge and lateral penetration between PROTAPER and M two NiTi rotary root canal preparation systems.There was a high risk of curved root canal preparation w ith stainless steel hand K files.Conclusions: M two and PROTAPER machine w ith NiTi rotation system for curved root canal preparation effect is good and there is no significant difference between the two groups.They had more advantages than conventional hand files during preparation curved root canals.

root canal therapy;rotary system;curved root canals

R781.05

A

1672-2973(2017)03-0129-03

2016-12-20)

全軍十二五課題(項(xiàng)目編號(hào)：CWS11J181)

晏志強(qiáng) 北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)口腔科 副主任 主治醫(yī)師 北京 102100

武 霞 武警河北總隊(duì)醫(yī)院口腔科 副主任醫(yī)師 石家莊050081

劉 宇 通訊作者 海軍機(jī)關(guān)門診部口腔科 主任副主任醫(yī)師 北京 100841

夏登勝 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診綜合診療中心主任 主任醫(yī)師 副教授 北京 100050

劉世森 海軍總醫(yī)院口腔科 主治醫(yī)師 北京 100036