梁婉霞

【摘 要】我國(guó)中小學(xué)生注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率為3%-10%，常見于兒童學(xué)齡期，表現(xiàn)為注意的持久性、穩(wěn)定性和選擇性減弱，需要引起家長(zhǎng)、教師的重視，并對(duì)他們采取科學(xué)、有針對(duì)性的教育方法。此外，已存在著一些未達(dá)到注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)卻存在注意問題的群體，他們也應(yīng)得到家長(zhǎng)和教師的重視。

【關(guān)鍵詞】中小學(xué)生；注意缺陷多動(dòng)障礙；注意分散

兒童青少年期是心理障礙和疾病的高發(fā)期，近些年，隨著素質(zhì)教育的推廣，兒童青少年的心理健康衛(wèi)生問題日益得到人們的重視和關(guān)注。一項(xiàng)四國(guó)聯(lián)合的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童心理障礙的患病率為12%-19%，其中僅有10%-22%的患者被專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，至2020年，全球兒童青少年心理障礙的患病率會(huì)增長(zhǎng)50%，成為疾病、殘疾和死亡最主要的病因之一。

我國(guó)對(duì)中小學(xué)多動(dòng)癥的流行病學(xué)調(diào)查研究始于20世紀(jì)80年代，病因、診斷與干預(yù)等相關(guān)研究較多，但對(duì)于患病率研究結(jié)果的跨度也很大，從0.73%到14.8%不等，與國(guó)外調(diào)查研究中1%-20%的患病率具有相似性。兒童多動(dòng)癥的患病率在不同的國(guó)家存在一定的差異，我國(guó)學(xué)齡兒童多動(dòng)癥的患病率為3%-10%，調(diào)查地區(qū)、樣本量大小、受調(diào)查對(duì)象年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)都是影響患病率的重要因素，男性的患病率是女性的3倍。

一、注意缺陷多動(dòng)障礙的表現(xiàn)及其成因

注意缺陷多動(dòng)障礙，簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，在兒童期尤其是學(xué)齡期頗為常見，是學(xué)齡期兒童患病率最高的心理行為問題和慢性健康問題，其核心癥狀為注意力不集中、活動(dòng)過度和沖動(dòng)性，表現(xiàn)為注意定向障礙和持續(xù)時(shí)間短暫、自控能力不足，與年齡發(fā)育不相稱的活動(dòng)過多，并且由此衍生出一系列學(xué)習(xí)、情緒、行為及適應(yīng)問題。從神經(jīng)病理學(xué)來(lái)分析，注意缺陷多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為高級(jí)主動(dòng)注意損害和低級(jí)被動(dòng)注意相對(duì)增強(qiáng)，從而使得注意的持久性、穩(wěn)定性和選擇性減弱。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒不能靜坐，小動(dòng)作過多，冒失，惹是生非，動(dòng)作雜亂無(wú)章并不斷變換花樣；其主動(dòng)注意明顯不足，被動(dòng)注意亢進(jìn)，上課注意力分散、心不在焉，做事情三分鐘熱度、虎頭蛇尾，有始無(wú)終；固執(zhí)、沖動(dòng)，不顧后果，并難以忍受挫折；學(xué)習(xí)困難、叛逆、焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等也常伴出現(xiàn)。

注意力不集中、多動(dòng)以及沖動(dòng)經(jīng)常引起一些注意缺陷多動(dòng)障礙繼發(fā)癥和情緒障礙?；颊叩膶W(xué)業(yè)成績(jī)一般較差，年齡越高情況越發(fā)嚴(yán)重，目前學(xué)術(shù)及醫(yī)學(xué)還沒找到確切的原因來(lái)解釋這個(gè)現(xiàn)象；在社會(huì)交往方面，注意缺陷多動(dòng)障礙患者的人際關(guān)系不佳，在同伴中并不受歡迎，并且可能遭到他人的排擠。這種情況看起來(lái)跟注意缺陷多動(dòng)障礙患者的癥狀行為直接相關(guān)。

注意缺陷多動(dòng)障礙是一種慢性健康疾病，其癥狀往往持續(xù)多年，甚至終身存在。調(diào)查研究表明，70%左右患者的癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，40%左右的患者甚至持續(xù)終身。由于我國(guó)心理健康教育普及程度低，家長(zhǎng)、教師對(duì)多動(dòng)癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)和充分的關(guān)注，注意缺陷多動(dòng)障礙患者在孩童時(shí)期往往被忽略，致使其在成人期產(chǎn)生困惑，自信心不足、意志力不堅(jiān)定、暴怒無(wú)常、抑郁；甚者，物質(zhì)依賴、反社會(huì)、違法犯罪。注意缺陷多動(dòng)障礙不僅僅影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活，還給家庭、學(xué)校、社會(huì)造成了極大的傷害，帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

注意缺陷多動(dòng)障礙的病因是多源性的，可概括為生物、心理、社會(huì)多因素形成的疾病模型。以往影像學(xué)檢查均顯示注意缺陷多動(dòng)障礙患者的額葉功能出現(xiàn)障礙。遺傳、神經(jīng)發(fā)育缺陷、腦損傷、鉛中毒等均可引發(fā)多動(dòng)癥，此外，早期被剝奪母愛、缺乏安全感和穩(wěn)定的家庭關(guān)系，以及不恰當(dāng)?shù)慕逃绞降燃彝?、社?huì)的因素也會(huì)嚴(yán)重地影響兒童行為和情緒的發(fā)展，導(dǎo)致多動(dòng)、沖動(dòng)和注意缺陷的發(fā)生。

二、注意缺陷多動(dòng)障礙的教育對(duì)策

注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期常見的心理行為問題，但是，由于現(xiàn)代社會(huì)中，許多家長(zhǎng)“望子成龍，望女成鳳”，成才心切，對(duì)“多動(dòng)癥”缺乏客觀科學(xué)的認(rèn)識(shí)，往往忽略了正確的教育方法，以導(dǎo)致注意多動(dòng)障礙沒有得到及時(shí)有效的治療，這對(duì)孩子的發(fā)展是極為不利的。對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的治療始于20世紀(jì)30年代，最常見的是腦電生物反饋治療。此外，心理學(xué)界還存在行為干預(yù)治療、認(rèn)知行為治療、父母管理班等治療手段。

注意缺陷多動(dòng)障礙患者雖智力正常，然而，由于其常常沖動(dòng)任性、自控力不足，易與他人發(fā)生肢體沖突，破壞學(xué)校、社會(huì)秩序，因此，患者多受到來(lái)自父母、教師的批評(píng)指責(zé)，從而對(duì)家人和學(xué)校產(chǎn)生了抵觸情緒，甚至是對(duì)抗行為。所以，著手對(duì)患者父母的教養(yǎng)方式進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)至關(guān)重要。首先，讓父母全面、科學(xué)、客觀地學(xué)習(xí)并了解注意缺陷多動(dòng)障礙的相關(guān)知識(shí)，從而使父母正確認(rèn)識(shí)“多動(dòng)癥”，而非把患者的行為單純地歸結(jié)為“懶惰”“故意搗亂”等；第二，轉(zhuǎn)變父母對(duì)患者的教育態(tài)度，在全面了解患者心理活動(dòng)后，及時(shí)改善教育方式，因材施教、循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者釋放過剩的精力，矯正不良行為。

同時(shí)，父母應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并強(qiáng)化患者矯正后的行為，強(qiáng)化的行為要注意具體和細(xì)致，不管是多細(xì)微的矯正行為，都要給予及時(shí)的強(qiáng)化與鼓勵(lì)。此外，父母的教育方式、方法要切合實(shí)際，教育目標(biāo)要具體可行，教會(huì)他們規(guī)律生活，亦可以充分利用他們充沛的精力，讓他們發(fā)展一些體育特長(zhǎng)，多進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)，以釋放過多的精力。另外，父母亦要注意培養(yǎng)患者的專注力，繪畫、制作手工藝、演講、講故事等都有利于患者專注力的提高。

注意缺陷多動(dòng)障礙患者由于其“突出”的好動(dòng)，較容易引起家長(zhǎng)、教師的關(guān)注，但是，還存在著一部分未達(dá)到注意缺陷多動(dòng)障礙標(biāo)準(zhǔn)卻存在注意問題的學(xué)生群體，他們也是需要被關(guān)注，被施與恰當(dāng)?shù)?、科學(xué)的教育方法，因此，對(duì)于這類群體，我們首先需要明確導(dǎo)致他們注意力分散的原因是什么，他們周圍的干擾因素是否太多，如電子產(chǎn)品、過于花哨的文具等等；情緒狀態(tài)是否異常，亢奮或低落。其次，對(duì)癥下藥，矯正初期，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少其周圍的干擾物，如教室應(yīng)保持安靜潔凈，避免一些色彩艷麗或新異的事物的刺激，以免引起學(xué)生過多的不必要的關(guān)注。此外，因材施教，這些學(xué)生一般比較活潑好動(dòng)，課堂上可以多提問、多表?yè)P(yáng)他們，通過他們以帶動(dòng)全班積極參與課堂，營(yíng)造良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，并且，鼓勵(lì)他們多參加體育競(jìng)技比賽，增強(qiáng)個(gè)人榮譽(yù)感與自尊心。最后，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，使他們將學(xué)習(xí)、守紀(jì)內(nèi)化成個(gè)體的內(nèi)在行為，第一，對(duì)其進(jìn)行目的教育，只有讓他們明白為什么學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)是什么，他們才會(huì)朝著這個(gè)目標(biāo)不斷努力；第二，培養(yǎng)他們良好的意志品質(zhì)，學(xué)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，貴在堅(jiān)持，只有意志堅(jiān)強(qiáng)、吃苦耐勞的學(xué)生，才會(huì)苦心鉆研，在課堂上積極思考、積極參與；第三，幫助學(xué)生分析注意力分散的原因，引導(dǎo)其制定恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)計(jì)劃。

■參考文獻(xiàn)

[1]Rahman A，Mubbashar M，Harrington R，Gater R. Developing Child Mental Health Services in Developing Countries[J].Journal of Child Psychology and Psychiatry，2000（41）.

[2]張碧昌，朱焱，鄧冰，文秋生，孫袁，王秀榮.貴陽(yáng)城區(qū)中小學(xué)生注意缺陷多動(dòng)障礙調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2011（31）.

[3]張茂林，白桂蘭，楊巧蓮，曹桂華，喬映瑞.包頭地區(qū)城鄉(xiāng)兒童多動(dòng)癥調(diào)查研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1995（02）.

[4]童連，史慧靜，臧嘉捷.中國(guó)兒童ADHD流行狀況Meta分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013（09）.

[5]傅麗萍.注意缺陷/多動(dòng)障礙（AD/HD）兒童的認(rèn)知過程特點(diǎn)及其缺損機(jī)制的研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2006.

[6]熊忠貴.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的綜合研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2006.

[7]屈利娟.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理行為特征和家庭環(huán)境因素的分析[D].青島：青島大學(xué)，2010.

[8]孔德榮.兒童注意缺陷障礙的認(rèn)知行為干預(yù)研究[D].重慶：西南大學(xué)，2008.

[9]王佳佳，袁茵.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙研究現(xiàn)狀與動(dòng)向[J].中國(guó)特殊教育，2006（03）.

[10]杜亞松，蘇林雁，李雪榮.Conners量表在注意缺陷多動(dòng)障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1997（01）.

[11]于得澧，王磊，韓雪瑩，杜亞松.Conners教師評(píng)定量表在注意缺陷多動(dòng)障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004（03）.

[12]范娟，杜亞松，王立偉.Conners父母用癥狀問卷的中國(guó)城市常模和信度研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2005（06）.