陳曉玲，符林秋，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，?？?570311)

·臨床護(hù)理·

某三甲醫(yī)院手術(shù)科室護(hù)士對(duì)早期康復(fù)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查*

陳曉玲，符林秋，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，?？?570311)

手術(shù)科室對(duì)于患者來講，由于各方面的原因，患者不同程度地存在焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒，而且術(shù)后，也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)后也需要長期或短期的制動(dòng)，需要完全或部分臥床，對(duì)患者的后期康復(fù)十分不利。國外研究表明，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，且康復(fù)指導(dǎo)的頻率也對(duì)患者的康復(fù)效果有很大影響[1]。國內(nèi)也有類似臨床研究證實(shí)了手術(shù)后早期開展肢體功能鍛煉能夠促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)，縮短住院時(shí)間[2-5]。“提高功能、全面康復(fù)、重返社會(huì)”這一康復(fù)護(hù)理學(xué)的三大指導(dǎo)原則，正是符合手術(shù)患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的需要。作為手術(shù)科室的護(hù)士，在早期康復(fù)護(hù)理中起到極為重要的作用，對(duì)患者恢復(fù)期的康復(fù)效果帶來直接影響。本研究旨在通過調(diào)查了解某三甲醫(yī)院手術(shù)科室護(hù)士的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知狀況，以提高康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法對(duì)本院手術(shù)科室的188名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且臨床工作1年以上；分別來自各個(gè)手術(shù)科室，如外科、骨科、婦產(chǎn)科等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非手術(shù)科室護(hù)士；(2)外出學(xué)習(xí)及休假的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 根據(jù)國內(nèi)臨床康復(fù)護(hù)理的實(shí)際情況，參照相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]自行設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷初步設(shè)計(jì)完成后，由5名康復(fù)護(hù)理專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行邏輯分析，評(píng)判所選題項(xiàng)是否符合測量的目的和要求，最終根據(jù)專家的意見對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行刪增和修訂。5名專家分別來自康復(fù)科、骨科及婦產(chǎn)科，均為副主任護(hù)師，并且取得康復(fù)專科證書及多次參加康復(fù)培訓(xùn)。由2名工作人員采用便利抽樣法選擇10名手術(shù)科室護(hù)士填寫問卷及1周后再次填寫進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問卷的信度系數(shù)為Cronbach′α值為0.845 6，內(nèi)容效度(CVI)采用專家評(píng)議法，以CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)。本問卷經(jīng)過5名專家總結(jié)、評(píng)議、討論后認(rèn)為問卷各條目容易理解和填寫，代表性好，CVI值為0.91。最終形成內(nèi)含2個(gè)維度(康復(fù)護(hù)理學(xué)知識(shí)、康復(fù)護(hù)理態(tài)度)40個(gè)條項(xiàng)的調(diào)查問卷。

1.2.2 資料收集 以臨床科室為單位，由各科護(hù)士長向符合條件的所有科室里護(hù)士發(fā)放問卷，統(tǒng)一語言指導(dǎo)，不記姓名當(dāng)場獨(dú)立填寫問卷并回收。

1.2.3 問卷主要內(nèi)容 (1)康復(fù)護(hù)理學(xué)知識(shí)：包括康復(fù)護(hù)理概論、康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論、康復(fù)護(hù)理評(píng)定、常見疾病的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)醫(yī)學(xué)功能鍛煉等，每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)置4道選擇題，共設(shè)置單項(xiàng)選擇題20道，總分值100。(2)康復(fù)護(hù)理態(tài)度：包括康復(fù)護(hù)理是否重要、護(hù)士是否需要對(duì)患者功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)、護(hù)士的康復(fù)護(hù)理行為否需要得到醫(yī)生或患者的認(rèn)同等，每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)置4道選擇題，共設(shè)置單項(xiàng)選擇題20道，答案選項(xiàng)為不必要、不太需要、一般需要、需要、非常需要5個(gè)選項(xiàng)，分值對(duì)應(yīng)為1～5分，總分值100。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)科室護(hù)士基本情況 共發(fā)放問卷188份，實(shí)際回收有效問卷180份，有效回收率為95.74%。性別：男11名(6.11%)，女169名(93.89%)。年齡：<20歲11名(6.11%)，20～30歲107名(59.44%)，>30～40歲37名(20.56%)，>40歲25名(13.89%)。學(xué)歷：中專35名(19.45%)，大專89名(49.45%)，本科及以上56名(31.11%)。護(hù)齡：5年及以內(nèi)的為57.78%，<2年62名(34.44%)，2～5年42名(23.33%)，>5～10年57名(31.67%)，>10年19名(10.56%)。職稱：護(hù)士104名(57.78%)，護(hù)師33名(18.33%)，主管護(hù)師38名(21.11%)，副主任護(hù)師5名(2.78%)。

2.2 手術(shù)科室護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分 結(jié)果顯示，手術(shù)科室護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及康復(fù)護(hù)理態(tài)度還停留在傳統(tǒng)觀念上，對(duì)現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理學(xué)的某些概念認(rèn)識(shí)不清，對(duì)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象、最終目標(biāo)、模式不熟悉，不了解康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)早期康復(fù)治療及護(hù)理的介入時(shí)機(jī)把握不清。有些護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還停留在針灸、按摩等傳統(tǒng)治療上，對(duì)需要長期或短期制動(dòng)的患者預(yù)防肌肉萎縮、翻身拍背等臨床常見康復(fù)知識(shí)較為清楚，而關(guān)于臨床上如何對(duì)肌力進(jìn)行檢查、如何評(píng)估及改善手術(shù)患者的日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)制動(dòng)后如何維持一定的活動(dòng)范圍等知識(shí)了解較少?？祻?fù)護(hù)理知識(shí)得分在50分及以下占58.89%，手術(shù)科室護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分，見表1。

表1 護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分[n(%),n=180]

2.3 不同學(xué)歷護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較 中專護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分均低于大專和本科及以上學(xué)歷護(hù)士(P<0.05)；而大專、本科及以上護(hù)士組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同學(xué)歷護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較，分)

a：P<0.05，與中專比較。

2.4 不同職稱護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較 職稱護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分均低于護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師(P<0.05)，而在護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師3種職稱間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同職稱護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較，分)

a：P<0.05，與護(hù)士比較。

2.5 不同護(hù)齡護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較 <2年護(hù)齡與2～5年護(hù)齡護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但二者均明顯低于護(hù)齡大于5年的護(hù)士(P<0.05)；>5～10年護(hù)齡、>10年護(hù)齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同護(hù)齡護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較，分)

a：P<0.05，與大于5～10年、>10年比較。

3 討 論

Charles等[1]研究表明，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，且康復(fù)指導(dǎo)的頻率也對(duì)患者的康復(fù)效果有很大影響。國內(nèi)也有類似臨床研究證實(shí)了手術(shù)后早期開展肢體功能鍛煉能夠促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)，縮短住院時(shí)間[2-5]。因此，對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理顯得十分重要，通過臨床上正確、及時(shí)的康復(fù)護(hù)理，能夠明顯地減少患者的住院時(shí)間，極大地改善手術(shù)患者的預(yù)后，降低病死率、病殘率，提高患者的生活質(zhì)量，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

本文結(jié)果顯示，手術(shù)科室護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平普遍偏低，整體現(xiàn)狀不容樂觀。得分在50分及以下的占58.89%，51～75分的占37.78%，75分以上僅為3.33%。說明手術(shù)科室護(hù)士對(duì)正確的康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握不足。而對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理的前提就是能夠具備正確的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，這一情況如果不能引起足夠重視，將嚴(yán)重影響術(shù)后患者的臨床康復(fù)，對(duì)患者預(yù)后帶來不利影響。

作者對(duì)不同學(xué)歷手術(shù)科室護(hù)士進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中專護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分均低于大專和本科及以上學(xué)歷的護(hù)士(P<0.05)；而大專、本科及以上護(hù)士組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是得分均偏低。反映出目前我國護(hù)理基礎(chǔ)教育缺失康復(fù)護(hù)理這一內(nèi)容，隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理大專、本科教育已開設(shè)有康復(fù)護(hù)理課程，但仍然需要進(jìn)一步的重視，通過對(duì)康復(fù)護(hù)理全面的學(xué)習(xí)，將使護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理理論與臨床技能水平得到極大的提高。手術(shù)科室護(hù)士不同職稱間進(jìn)行比較，護(hù)士其康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分均低于護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師職稱的護(hù)士(P<0.05)，而在護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師職稱護(hù)士間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明中高級(jí)職稱護(hù)士更加具備康復(fù)護(hù)理的能力，護(hù)理人才培養(yǎng)必須得到重視。

本文結(jié)果顯示，目前手術(shù)科室護(hù)士普遍較為年輕，護(hù)齡小于5年的護(hù)士占57.78%，所以這一部分護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分的高低也在一定程度上代表整個(gè)手術(shù)科室康復(fù)護(hù)理的水平，因此對(duì)工作年限較短護(hù)士的進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)具有極大的必要性。護(hù)齡5年以上的護(hù)士平均得分明顯高于低年資護(hù)士，而護(hù)齡小于2年的護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)平均得分只有(30.23±8.62)分，這也說明臨床護(hù)士獲取康復(fù)護(hù)理知識(shí)的一個(gè)主要途徑是來源于工作或臨床經(jīng)驗(yàn)，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，在目前康復(fù)?？谱o(hù)士缺乏的形勢下，手術(shù)科室護(hù)士康復(fù)護(hù)理認(rèn)知不足的現(xiàn)狀必須得到護(hù)理管理者的高度重視，要意識(shí)到護(hù)士康復(fù)護(hù)理認(rèn)知水平對(duì)患者的預(yù)后帶來直接、重要的影響，充分發(fā)揮高年資、高學(xué)歷護(hù)士的業(yè)務(wù)專長，要加強(qiáng)手術(shù)科室護(hù)士的學(xué)歷教育及工作后繼續(xù)教育，同時(shí)要針對(duì)性地對(duì)臨床手術(shù)科室護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)。

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0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.050

海南省社會(huì)發(fā)展科技專項(xiàng)項(xiàng)目(2015SF07)；海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(14A210204)。 作者簡介：陳曉玲(1974-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事康復(fù)護(hù)理和護(hù)理管理研究。

R473.3

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1671-8348(2017)18-2586-02

2017-01-02

2017-03-06)