袁君蘭，李長(zhǎng)英，鐘吉華，羅 艷

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腫瘤中心 641000)

健康管理模式對(duì)腫瘤化療患者的臨床影響*

袁君蘭，李長(zhǎng)英，鐘吉華，羅 艷

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腫瘤中心 641000)

目的 探討健康管理模式對(duì)腫瘤化療患者的臨床影響。方法 選取2013年1月至2016年6月于該院住院治療的腫瘤化療患者105例，將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施個(gè)體化健康管理，觀察比較兩組患者的化療毒副反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率分別為45.16%和16.23%(χ2=44.04,P<0.01)；對(duì)照組和觀察組重度毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為9.68%和3.07%(χ2=8.232,P=0.004)。結(jié)論 健康管理模式對(duì)腫瘤患者化療全程的身、心、靈全面管理，可明顯減輕化療毒副反應(yīng)，促進(jìn)化療順利進(jìn)行，并提高患者生命質(zhì)量。

健康管理；腫瘤化療；毒副反應(yīng)

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大疾病，其病死率和日益增高的患病率導(dǎo)致其重要程度超過了心腦血管疾病、傳染性疾病。目前腫瘤化療在臨床應(yīng)用上越來越廣泛，在惡性腫瘤的治療上效果顯著，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]。但在實(shí)際臨床工作中，大多數(shù)抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織、器官都有不可避免的產(chǎn)生損害，其毒性作用給患者造成痛苦，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本中心近年創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室，先后開展健康管理、死亡教育、人文關(guān)懷、安寧療護(hù)。通過對(duì)腫瘤化療患者個(gè)體化健康管理模式的探索完善:針對(duì)惡性腫瘤及其化療對(duì)患者身、心、靈多樣化的損害，進(jìn)行院內(nèi)多科合作，醫(yī)護(hù)協(xié)作，家屬配合的全方位、系統(tǒng)化健康管理，幫助患者轉(zhuǎn)變認(rèn)知理念，調(diào)整生活方式與習(xí)慣，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)，從而減輕了化療毒副作用，幫助患者更安全地化療和康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年6月在本院化療的惡性腫瘤患者105例，其中肺癌47例，鼻咽癌24例，腸癌15例，宮頸癌8例，其他腫瘤11例；初次化療患者81例，再次化療患者24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診惡性腫瘤；(2)接受化療；(3)接受健康管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者順應(yīng)性差，拒絕接受健康管理。將105例患者分為兩組，對(duì)照組(n=53)：男31例，女22例；年齡24～75歲，平均(48.23±2.12)歲；體質(zhì)量39～68 kg，平均(49.53±2.24)kg。觀察組52例：男33例，女19例，年齡25～78歲，平均(52.13±2.41)歲，體質(zhì)量41～76 kg，平均(51.12±3.25)kg。化療過程為3～6個(gè)月，所使用的化療藥物有順鉑、表柔比星、多西他賽、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶(5-Fu)等，多為2～3種藥物聯(lián)合化療方案。兩組患者在年齡、性別、病種(肺癌、鼻咽癌、腸癌、宮頸癌或其他)、臨床分期、體力狀況(PS)評(píng)分、化療方案[紫杉醇或多西他賽+順鉑(TP方案)、奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶(mFOLFOX6方案)、表柔比星+環(huán)磷酰胺(AC方案)]及靜脈置管[外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)或中心靜脈導(dǎo)管(CVC)]比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療及護(hù)理管理 對(duì)照組進(jìn)行腫瘤患者常規(guī)護(hù)理管理，并遵醫(yī)囑行多周期化療及對(duì)癥輔助治療。

1.2.2 觀察組患者的治療及護(hù)理管理 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由專業(yè)健康管理師負(fù)責(zé)，對(duì)患者化療、化療間歇期行身、心、靈的全人全程個(gè)體化健康管理，必要時(shí)請(qǐng)營養(yǎng)師、心理專家介入，組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)討論等；患者均遵醫(yī)囑行多周期化療及對(duì)癥輔助治療。健康管理模式的方法如下:科室配備專業(yè)健康管理師；建立患者信息檔案，包括姓名、電話、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、診斷和化療方案及健康信息(身、心狀況與生活方式和經(jīng)歷)；持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者相關(guān)指標(biāo)、癥狀表現(xiàn)和自我感受，全面評(píng)估患者的反應(yīng)情況和應(yīng)對(duì)能力，與患者和家屬一起制訂相應(yīng)的管理措施,加強(qiáng)督導(dǎo)，切實(shí)做好患者身、心、靈的整體性照護(hù)。(1)健康教育與干預(yù)：①方式，講座1次/周，化療手冊(cè)，專家咨詢，交流平臺(tái)( QQ群、微信群)及電話、短信。②喚醒健康意識(shí)，改變不良行為方式，制訂針對(duì)性的計(jì)劃并督導(dǎo)實(shí)施。③化療健康教育，告知患者及家屬化療方案、臨床療效、毒副反應(yīng)，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者，指導(dǎo)應(yīng)對(duì)措施?；熐敖㈧o療通路，行PICC或CVC置管，跟進(jìn)相關(guān)健康教育。(2)飲食管理：合理營養(yǎng)，平衡膳食。臨床營養(yǎng)師根據(jù)膳食寶塔、患者飲食嗜好與胃腸道情況進(jìn)行臨床飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。多吃蔬果，多飲水，每天飲水3 000 mL以上。(3)身體活動(dòng)干預(yù)：①指導(dǎo)患者適度進(jìn)行各種有氧運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練、腰腹鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等；②放松訓(xùn)練,深呼吸、全身或局部放松。(4)心理干預(yù)：腫瘤病人會(huì)經(jīng)歷不尋常的心路歷程，需要面對(duì)，必要時(shí)需要專業(yè)性的干預(yù)。①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)愛、陪伴、守護(hù)患者，提供全方位咨詢；明確定位“以人為本，助人健康”，患者自身才是健康的主體。與患者及家屬深度溝通，達(dá)成共識(shí)，取得配合。②情緒管理，認(rèn)識(shí)評(píng)估情緒；釋放、轉(zhuǎn)化負(fù)性情緒；強(qiáng)化正性情感。③構(gòu)建功能良好的思維、應(yīng)對(duì)模式，嘗試更多的應(yīng)對(duì)選擇。④構(gòu)建高自尊。學(xué)會(huì)悅納自己，珍愛生命，活在當(dāng)下，做好自己。

表1 兩組患者化療毒副反應(yīng)(Ⅰ～Ⅳ度)比較[n(%)]

表2 兩組患者化療重度毒副反應(yīng)(Ⅲ～Ⅳ)比較[n(%)]

1.2.3 化療毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CTC 3.0)，其中靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006年版。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療后毒副反應(yīng)(Ⅰ～Ⅳ度)比較 對(duì)照組患者共化療217次，發(fā)生毒副反應(yīng)共98例次，發(fā)生率為45.16%；觀察組患者共化療228次，發(fā)生毒副反應(yīng)共37例，發(fā)生率為16.23%，觀察組發(fā)生化療毒副反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生重度(Ⅲ～Ⅳ度)毒副反應(yīng)比較 對(duì)照組21例次，發(fā)生率9.68%，觀察組7例次，發(fā)生率3.07%，觀察組發(fā)生重度毒性反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腫瘤疾病是患者全身性疾病的一種局部體現(xiàn)，其發(fā)病原因包括內(nèi)在與外在兩個(gè)方面，患者精神過度緊張、外邪入侵身體、機(jī)體自身衰老等都是誘發(fā)患者疾病的重要原因，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)氣血郁結(jié)瘀滯而引發(fā)腫瘤[3]?；熓悄[瘤全身性治療的主要方法，可出現(xiàn)相關(guān)毒性反應(yīng)。健康管理正是弘揚(yáng)中醫(yī)整體觀,尊重生命能量規(guī)律，以人為本，本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理管理比較，化療患者實(shí)施健康管理，能明顯減少化療毒副反應(yīng)發(fā)生率。

3.1 能量與健康 健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)[4]。健康是身、心、靈完美和諧的統(tǒng)一狀態(tài)。人是能量體，身、心、靈以能量相聯(lián)結(jié)和貫通，人體能量與生俱在，不斷激活、釋放、轉(zhuǎn)化，升華，循環(huán)往來，能量流順暢便健康，紊亂郁結(jié)成疾，健康-疾病是能量流變化的相對(duì)狀態(tài)，可互相轉(zhuǎn)化，故生命有自愈能力。

3.2 化療毒副反應(yīng) (1)乏力，嗜睡，體質(zhì)量下降；(2)惡心、嘔吐，化療最常見的毒副反應(yīng)，其發(fā)生率為70%～80%，給患者帶來恐懼和痛苦，并限制化療方案的執(zhí)行[5]。(3)口腔黏膜炎，最常見和痛苦的毒副反應(yīng)，化療患者發(fā)生率約為40%；(4)骨髓抑制，化療的嚴(yán)重毒性作用，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少等，不僅降低患者生活質(zhì)量，且可明顯增加化療后感染發(fā)生率，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，尤其重度骨髓抑制患者，病死率達(dá)12%，感染率可高達(dá)90%[6]；(5)感染；(6)肝功能受損。

3.3 健康管理模式 健康管理，是指對(duì)個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素采取全面管控的過程，其宗旨是充分調(diào)動(dòng)個(gè)體和集體維護(hù)健康的積極性，有效整合利用有限的資源以達(dá)到健康效果的最大化[7]。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理。健康管理適用于所有人群，健康人群、亞健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的對(duì)象[8]。

對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施健康管理：(1)健康管理師能全面掌握患者信息，提供全方位咨詢；喚醒患者健康意識(shí)，修正不良認(rèn)知，改變不良行為方式；針對(duì)性健康教育，消除患者的不確定，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極配合治療，應(yīng)對(duì)化療毒副反應(yīng)，應(yīng)用蘆薈促進(jìn)皮膚、黏膜損傷的修復(fù)；制訂健康計(jì)劃并督導(dǎo)實(shí)施。(2)科學(xué)合理的臨床營養(yǎng)指導(dǎo)，化療易傷胃腸黏膜及功能，合理進(jìn)食有利于胃腸修復(fù)，營養(yǎng)均衡。維生素是機(jī)體代謝不可缺少的，維生素C不僅對(duì)細(xì)胞DNA有保護(hù)作用，還能抑制異常增殖的惡性腫瘤細(xì)胞[9]；大量飲水促進(jìn)毒物排泄。(3)身體活動(dòng)，促進(jìn)身、心、靈的貫通、激活能量，提升生命力。(4)心理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)不但能夠改善患者的不良心理情緒，緩解不良情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)還有助于提高患者的生存質(zhì)量[10]。改變心態(tài)即改變自我情緒和自我的世界，提升自我的靈性功能。

現(xiàn)代護(hù)理模式要求提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者多層次、多樣化的需求，人性化護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志[11]；靈性(Spirituality)是整體護(hù)理的核心內(nèi)容之一，滿足患者的靈性需求(Spiritual needs )是整體護(hù)理的基本要求之一，身體照護(hù)與靈性照護(hù)相輔相成[12]；醫(yī)院的功能已不僅限于傳統(tǒng)意義上的診斷和治療，同時(shí)還應(yīng)覆蓋預(yù)防保健、健康管理和康復(fù)治療等醫(yī)學(xué)服務(wù)[13]，本研究健康管理模式尊重應(yīng)用生命能量規(guī)律，把醫(yī)療與養(yǎng)生相融合，做到“以人為本”，促進(jìn)和維護(hù)人類健康，是不斷完善的人性化、藝術(shù)性服務(wù)模式，能提高腫瘤化療患者的生命質(zhì)量。

[1]酈榮林.腫瘤化療感染的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1303-1305.

[2]Fujii T,Nishimura N,Urayama KY,et al.Differential impact of fosaprepitant on infusion site adverse events between cisplatin- and anthracycline-based chemotherapy regimens[J].Anticancer Res,2015,35(1):379-383.

[3]孫穎.艾迪注射液緩解腫瘤患者化療不良反應(yīng)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(10)：1516-1518.

[4]蔡菊敏，李寧．社區(qū)護(hù)理學(xué)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(4)：289-290．

[5]丁波．惡性腫瘤化療毒性及不良反應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)臨床進(jìn)展[J]．臨床誤診誤治，2011，24(5)：132-134．

[6]宋小珍，賈亞輝．惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移對(duì)放療與化療所致骨髓抑制的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(13)：100-101.

[7]劉俊華．一體化健康管理對(duì)婦科惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(19)：2282-2284.

[8]鄭艷，張慶慶，唐英，等.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015,22(9)：9-13.

[9]李向榮，劉曉麗．大劑量維生素C治療化療所致口腔潰瘍的臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(8)：1499-1501．

[10]吳赟，成巧梅，爐金晶.心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者不良反應(yīng)的影響觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(4)：214-215.

[11]崔秀麗．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在健康管理中心的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(21)：14-15．

[12]董鳳齊．靈性照護(hù)在終末期癌癥患者中的研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(20)：1853-1856．

[13]王怡丹，吳云車，李景波．基于SWOT法三級(jí)綜合醫(yī)院健康管理中心發(fā)展策略研究[J]．中國醫(yī)院管理，2015，35(12)：97-99．

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.031

內(nèi)江市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目[內(nèi)江科知計(jì)函(2014)86號(hào)]。 作者簡(jiǎn)介：袁君蘭(1967-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事腫瘤患者心理干預(yù)與健康管理研究。

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1671-8348(2017)18-2540-03

2017-01-12

2017-03-17)