劉曉雁 凌 義 湯愛民

醫(yī)院住院患者的麻醉藥品使用情況分析

劉曉雁 凌 義 湯愛民

目的通過調(diào)查分析2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供重要依據(jù)。方法通過計算機管理系統(tǒng)查詢整理柳州市柳鐵中心醫(yī)院2014—2015年住院患者麻醉藥品應用數(shù)據(jù)，包括麻醉藥品名稱、用途、消耗量、DDDs等情況。另外，隨機抽取2015年1—6月麻醉藥品處方5200張，統(tǒng)計不合格處方率及其原因。結(jié)果2014—2015年住院患者使用藥品數(shù)量前3位的有鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液。2014年麻醉藥品DDDs前3位為鹽酸嗎啡緩釋片（1701.90）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸櫞酸芬太尼注射液（761.50），2015年DDDs前3則為枸櫞酸舒芬太尼注射液（2539.17）、鹽酸嗎啡緩釋片（1967.70）、枸櫞酸芬太尼注射液（1238.25）。2015年1—6月住院患者5200張?zhí)幏街杏糜诎┩刺幚?420張，用于手術(shù)鎮(zhèn)痛2857張；其中枸櫞酸舒芬太尼注射液處方最多，為1621張，其次是0.5 mg枸櫞酸芬太尼注射液為1456張。5200張?zhí)幏街胁缓细裉幏焦?75張，占7.21％。其中不規(guī)范處方328張，占不合格處方87.47％。結(jié)論該院住院患者2014—2015年麻醉藥品使用基本合理，但仍出現(xiàn)不合格處方，需進一步加強藥品處方管理。

住院患者；麻醉藥品；不合格處方；現(xiàn)狀調(diào)查

麻醉藥品作為臨床一種特殊藥物，具有雙重作用，一方面對手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、癌痛等疼痛起到緩解作用，另一方面不合理使用或濫用會導致患者機體產(chǎn)生依賴性，藥品淪落為“毒品”[1]。為此，國家通過出臺《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法規(guī)對麻醉藥品進行管理，以提高麻醉藥品使用的合理性及合法性[2]。由于麻醉藥品在臨床治療中不可或缺，加強麻醉藥品安全管理及合理使用成為各醫(yī)院管理的重點?；诖?，本研究通過調(diào)查分析柳州市柳鐵中心醫(yī)院2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況，以為臨床合理用藥方案改進提供便利?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 登錄柳州市柳鐵中心醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)對2014—2015年住院藥房麻醉藥品數(shù)據(jù)進行查詢，包括麻醉藥品名稱、規(guī)格、用途、消耗量、用藥劑量等內(nèi)容。同時，抽取2015年1—6月住院藥房麻醉藥品處方5200張，記錄患者性別、年齡、科室、臨床病癥等情況。

1.2 研究方法統(tǒng)計患者性別、年齡、麻醉藥品使用情況以及臨床診斷情況，并將各種麻醉藥品的使用情況進行歸納和匯總，依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）作為本研究的主要指標，DDD主要指的是基于治療上成人藥物平均日用劑量，其數(shù)值確定依據(jù)藥品說明書、臨床常見用藥劑量、第17版《新編藥物學》等。同時，計算用藥頻度（DDDs）=藥品總用量/藥品DDD值、DUI=DDDs/實際用藥總天數(shù)（AUDs）。DDDs數(shù)值越大，表明藥品使用越頻繁；DUI＜1表示用藥合理，且其與 1越靠近，表明藥物使用日劑量越合理；若 DUI＞1，則為不合理用藥。平均日劑量=藥品總用量/AUDs。每張?zhí)幏狡骄盟幪鞌?shù)=AUDs/處方張數(shù)，根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，為住院患者開具的麻醉藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖? d常用量，若該值大于1，說明開具的麻醉藥品數(shù)量違反了《處方管理辦法》的規(guī)定，為不合格處方。統(tǒng)計5200張?zhí)幏街械牟缓细裉幏綌?shù)量，并統(tǒng)計不規(guī)范處方、使用劑量錯誤、給藥途徑錯誤、臨床診斷不確切或無適應證處方的數(shù)量進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2014—2015年麻醉藥品使用情況 2014—2015年使用最多的麻醉藥品為鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg），其次是枸櫞酸舒芬太尼注射液（50 μg），排在第3的是枸櫞酸芬太尼注射液（0.5 mg），而嗎啡注射液（10 mg）使用也比較多。見表1。

2.2 2014—2015年麻醉藥品消耗量及 DDDs情況 2014年消耗量排在前3的有鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）、鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）、哌替啶注射液（50 mg），其DDDs值分別為1701.90、392.50、96.92，而DDDs前3位為鹽酸嗎啡緩釋片（1701.90）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸櫞酸芬太尼注射液（761.50）。2015年消耗量最大的麻醉藥品前3仍然是上述藥品，而DDDs前3則為枸櫞酸舒芬太尼注射液（2539.17）、鹽酸嗎啡緩釋片（1967.70）、枸櫞酸芬太尼注射液（1238.25）。見表2。

表1 我院2014—2015年麻醉藥品使用情況(張)

表2 2014—2015年麻醉藥品消耗量及DDDs情況

2.3 麻醉藥品用途對隨機抽取的 5200張麻醉藥品處方分析可知，枸櫞酸舒芬太尼注射液處方數(shù)最多，占 31.17％；其次為枸緣酸芬太尼注射液（28.00％），排名第3的是鹽酸嗎啡緩釋片（18.00％）。其中，用于手術(shù)鎮(zhèn)痛的有2857張，占54.94％；癌痛1420張，占27.31％。見表3。

表3 2015年1—6月住院藥房5200張麻醉藥品處方用途(張)

2.4 不合格處方統(tǒng)計 根據(jù) DUI=DDDs/用藥總時間（d）的公式計算，5200張?zhí)幏街胁缓细裉幏焦?75張，占7.21％。其中不規(guī)范處方328張，占不合格處方87.47％；使用劑量錯誤34張，占9.07％。另外，枸緣酸舒芬太尼注射液不合格處方 110張，占29.33％；其次為枸緣酸芬太尼注射液，占20.53％；排在第3的是嗎啡注射液，占18.93％。見表4。

表4 5200張?zhí)幏街?75張不合格處方情況(張)

3 討論

3.1 2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況分析 本研究可知，2014—2015年住院患者麻醉藥品使用數(shù)量最多的是鹽酸嗎啡緩釋片，其屬于強效中樞鎮(zhèn)痛藥物，是癌痛處理首選止痛藥物，同時嗎啡緩釋片也可用于非癌痛嚴重疼痛患者[3]。使用數(shù)量排第 2的枸緣酸舒芬太尼注射液是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-受體激動劑，對μ-受體的親合力比芬太尼強 7～10倍。本品的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，能保證足夠的心肌氧供應。第 3為枸緣酸芬太尼注射液，為臨床常見強效麻醉鎮(zhèn)痛阿片受體激動劑，主要由人工合成，與嗎啡相比其鎮(zhèn)痛作用機制類似，但芬太尼鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的數(shù)十倍，主要適用于全身麻醉、復合麻醉等手術(shù)鎮(zhèn)痛用藥，在急性疼痛中也可應用，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛強效、維持時間短及不良反應少等優(yōu)點[4]。近年來該院新大樓啟用，手術(shù)人數(shù)增多，對麻醉藥物需求也越來越大，因而枸櫞酸舒芬太尼注射液和枸櫞酸芬太尼注射液使用數(shù)量較多也屬正常。

2014—2015年消耗量排在前 3的麻醉藥品為鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液及枸櫞酸芬太尼注射液，這與上述藥品使用數(shù)量、規(guī)格有關(guān)。而麻醉藥品DDDs最高為舒芬太尼注射液，其次為鹽酸嗎啡緩釋片，這與近年來各種手術(shù)增多密切相關(guān)。

對2015年1—6月住院患者5200張麻醉藥品處方進行分析，使用最多的處方藥物為枸櫞酸芬太尼注射液，其次是舒芬太尼注射液和鹽酸嗎啡緩釋片，表明麻醉藥品處方與麻醉藥品使用數(shù)量基本一致。同時，5200張?zhí)幏剿幤范鄳糜谑中g(shù)鎮(zhèn)痛和癌痛處理。而鹽酸哌替啶注射液多適用于急性疼痛處理，而不適用中重度慢性疼痛，這是因為哌替啶代謝產(chǎn)物血漿半衰期長，有中樞神經(jīng)毒性，長時間多次使用易蓄積體內(nèi)，引發(fā)神經(jīng)中毒，藥物依賴癥，加上注射用藥可能導致局部發(fā)炎、軟組織硬化，嚴重時甚至導致肌肉組織重度纖維化[5-6]。

3.2 不合格處方分析2015年1—6月5200張?zhí)幏街胁缓细裉幏秸?.21％，主要表現(xiàn)為：①不規(guī)范處方。缺項，包括沒有填寫患者科室、身份證號、床號、處方填寫時間等，或者由代辦人對麻醉藥品進行領取，沒有將代辦人的身份證號碼寫清楚，或者只是胡亂編造一個身份證號碼填寫。臨床診斷、麻醉用藥書寫潦草，診斷書寫不全、藥品名稱書寫不正確或不全，如將鹽酸布桂嗪注射液書寫為布桂嗪注射液。②臨床診斷不確切/無適應證。③使用劑量錯誤。處方用藥數(shù)量比1 d劑量大，藥物使用劑量大于說明書使用最大劑量等。④藥品選擇與臨床不符合，藥品劑型不能準確表達等[7]。沒有選擇與患者臨床診斷相符合的藥物，沒有將藥物的劑型書寫清楚，或者只是采用符號對其進行代替，例如將粒、片等采用#進行代替。其次，經(jīng)常會出現(xiàn)漏寫或者誤寫藥品規(guī)格的現(xiàn)象，沒有對不合格處方進行修改或簽名，在沒有麻醉處方權(quán)醫(yī)師簽名以及留樣的情況下開具麻醉藥品。⑤由于筆誤出現(xiàn)給藥途徑錯誤。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因包括醫(yī)師工作不認真、任務量大而忽略、部分醫(yī)師對麻醉藥品具體使用方法了解不全面等，為此需進一步加強廣大醫(yī)師麻醉藥品相關(guān)知識及文件學習，全面提高麻醉藥品管理能力，具體措施包括：①要對麻醉處方以及麻醉藥品處方進行嚴格審核，對患者的基本信息進行嚴格核對，確保處方信息與電子信息能夠一一對應。其次，在對麻醉藥品處方進行管理時，要認真查看其數(shù)量、規(guī)格以及名稱是否正確，其用量與用法是否出現(xiàn)差錯。除此之外，還要完整、清晰地記載麻醉藥品處方所記載的各個項目，注意字跡清晰工整，不能對其進行涂改。在需要對其進行修改的情況下，必須在修改的地方進行簽名，同時備注修改日期，處方要統(tǒng)一采用規(guī)范的英文或中文進行書寫。在對麻醉藥品名稱進行書寫時，要注意書寫其通用名，不得使用商品名。如果發(fā)現(xiàn)處方中的給藥方式不正確，需將處方及時退回病房，由醫(yī)師進行核對并修改后再進行發(fā)放。②對不同劑量與規(guī)格的麻醉藥品要進行科學合理的使用，對藥品的使用劑量進行合理把控。③注重電子處方的應用。現(xiàn)代醫(yī)院中，電子醫(yī)囑已成為一種重要標志，在麻醉科中使用電子處方在很大程度上可以避免手工處方的不足，能夠有效規(guī)范醫(yī)師字跡模糊、患者信息遺漏或錯誤等。④要定期組織醫(yī)護人員采用知識競賽或授課考試等方式，對精神藥品以及麻醉藥品使用管理方面的法規(guī)法律知識進行培訓，主要是針對多次開具不合理處方的醫(yī)師。⑤處方醫(yī)師自身要對處方的開具有足夠的重視，增強風險防范意識，提高處方的書寫質(zhì)量，同時注重麻醉藥品的安全使用。

綜上所述，該院2014—2015年住院患者麻醉藥品使用基本合理，但臨床實踐中仍存在部分不合格處方，有待進一步強化管理，促進臨床合理應用麻醉藥品。

[1] 劉艷斌,韓璐,王彧杰,等.2009—2011年上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(10):886-889.

[2] 古麗買買提·祖農(nóng),朱瑾.我院住院患者麻醉藥品使用情況分析[J].西北藥學雜志,2010,25(1):60-62.

[3] 曲紅,蒲旭輝,谷芳,等.2012—2014年威海市立醫(yī)院住院患者麻醉藥品應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(10):1331-1333,1334.

[4] 王燕,蔡卓倩,陸一,等.2008—2009年江蘇省無錫市人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品使用情況分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(3):391-393.

[5] 向薇.2008年—2010年我院住院患者麻醉藥品用藥分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(1):173-174.

[6] 李月,莊智峰.2010至2012年住院患者麻醉藥品使用情況分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(1):127-128.

[7] 陳敏,黃敏,趙東,等.某地區(qū)醫(yī)院住院患者麻醉藥品處方分析[J].中國藥業(yè),2014,23(2):56-58.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.003

柳州市柳鐵中心醫(yī)院藥劑科，廣西柳州 545007