郭桂梅

納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年腦梗死患者的臨床效果

郭桂梅

目的探討納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年腦梗死患者的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年2月于沈陽市第四人民醫(yī)院就診并接受治療的 150例老年腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各75例。對照組患者給予納洛酮，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上采用血塞通進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果、神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力、血漿腦鈉肽水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；治療后，觀察組患者血漿腦鈉肽水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年性腦梗死臨床效果顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度并提升日常生活能力，有效降低血漿腦鈉肽水平，且安全性較高。

納洛酮；血塞通；老年性腦梗死；神經(jīng)功能缺損評分；血漿腦鈉肽；安全性

腦梗死是一種臨床常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，可對老年群體身體健康、生命質(zhì)量造成不利影響，也對當(dāng)前整個社會領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。納洛酮以及血塞通均是目前臨床治療腦梗死的常用藥物，臨床實(shí)踐證實(shí)，血塞通聯(lián)合納洛酮能有效緩解腦梗死患者的腦部組織損傷，對相關(guān)腦血管疾病均有良好的治療效果，對改善患者臨床癥狀、提升其生活能力等均有重要作用[2]。本研究就納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年腦梗死患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年2月于我院就診并接受治療的 150例老年腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各75例。觀察組患者中，男40例，女35例，年齡55～85歲，平均（70±5）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)38例，腦葉25例，腦干12例。對照組患者中，男42例，女33例，年齡55～86歲，平均（71±5）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)36例，腦葉22例，腦干17例。兩組患者性別、年齡、腦梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病至入院時間均在 24～72 h內(nèi)；②均為首次發(fā)病或者上次病發(fā)后無后遺癥出現(xiàn)；③本研究已經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均告知患者具體病情、治療方法以及注意事項(xiàng)，征得患者同意后簽訂了責(zé)任書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血癥狀；②顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高、意識障礙；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予抑制血小板聚集、控制血壓血糖等常規(guī)治療措施。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予納洛酮（山東新華制藥股份有限公司，批號：201018，規(guī)格：1 ml:0.4 mg），將0.2～0.4 mg納洛酮溶于10％葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，2次/d；觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上采用血塞通（云南白藥集團(tuán)大理藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：201119，規(guī)格：0.5 g×24 s）進(jìn)行治療，血塞通500 mg+0.9％氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①依照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者治療效果[5]：治愈：治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，病殘程度 0級；顯著改善：治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，病殘程度為1～3級或者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前降低21分；改善：治療后，患者臨床癥狀有所改善且NIHSS評分較治療前降低8～20分；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩ǎィ?（治愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100％。②采用NIHSS及日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力[6]。③測定兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平差異，并統(tǒng)計(jì)其治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較治療前，兩組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后NIHSS評分 Barthel指數(shù)評分對照組 75 18±7 16±5 65±16 67±25觀察組 75 19±7 11±4 65±17 80±25 t值 0.098 2.585 0.039 2.108 P值 6.000 0.032 8.000 0.029

2.3 血漿腦鈉肽水平比較治療前，兩組患者血漿腦鈉肽水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血漿腦鈉肽水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平比較(ng/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 75 292±22 98±14觀察組 75 290±21 46±12 t值 0.291 3.291 P值 0.779 0.027

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其肝腎功能均無異常。

3 討論

腦梗死是一種由于腦部血液供應(yīng)障礙并引發(fā)患者腦組織缺血、缺氧乃至變性、壞死等諸多不良狀態(tài)的疾病。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，隨著我國老齡人口數(shù)量不斷增加，腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[7]。腦梗死分為腦血栓形成、腔隙性梗死等多種類型，患者由于腦組織損傷可出現(xiàn)多項(xiàng)神經(jīng)功能障礙癥狀，包括意識、行動、語言、智力等多個方面，嚴(yán)重者甚至?xí)苯逾?，可對患者生命安全造成?yán)重威脅。臨床實(shí)踐證實(shí)，對腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療能有效緩解患者神經(jīng)損傷癥狀，顯著降低致殘率以及病死率[8]。然而，部分患者入院時就已錯過了早期治療的有效時機(jī)，此時若對患者實(shí)施再灌注治療可能會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的腦組織損傷，而內(nèi)科藥物在此時卻能得到良好的應(yīng)用效果，其可有效改善患者的臨床癥狀。

目前，臨床治療腦梗死的藥物有多種，例如甘露醇、甘油果糖、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、人血白蛋白等。腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為腦部動脈粥樣硬化造成血管壁發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管血流緩慢、血液黏滯度提升并最終形成血栓，導(dǎo)致血管腔狹窄乃至閉塞。因此，活血化瘀、緩解患者腦血管內(nèi)血液黏滯狀況、抑制血小板不斷聚集現(xiàn)象、改善受損腦組織并盡快恢復(fù)腦細(xì)胞功能是治療腦梗死的關(guān)鍵。納洛酮作為一種競爭性阿片受體拮抗劑，其能穿透人體血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，充分提升腦組織相應(yīng)區(qū)域血氧代謝，有效改善、緩解受損腦組織狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能。納洛酮還能有效拮抗腦梗死患者腦內(nèi)血壓升高現(xiàn)象，對提升腦血流速度、緩解腦灌注損傷、維持正常腦組織結(jié)構(gòu)等均有良好效果。同時，納洛酮還能直接作用于腦神經(jīng)細(xì)胞，有效抑制腦細(xì)胞蛋白水解反應(yīng)，進(jìn)而抑制腦組織受損情況不斷加重。而血塞通則是一種以三七總皂苷為主要成分的中成藥劑，其可擴(kuò)張腦血管、冠狀動脈以及外周血管，有效降低腦血管內(nèi)血流阻力，對減慢心率、減少心肌耗氧量、提升心肌灌注量、增加腦血流量等均有良好效果。將血塞通應(yīng)用于老年腦梗死患者的治療中，可保護(hù)缺血、缺氧狀態(tài)下受損的腦組織，有效降低腦內(nèi)血小板活性，同時可顯著降低腦內(nèi)紅細(xì)胞壓積以及血液中纖維蛋白含量，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者血液高度凝聚狀態(tài)的目的。相關(guān)研究表明，血塞通在人體中應(yīng)用能有效抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，有效預(yù)防血栓形成，可提升腦細(xì)胞抗疲勞、耐缺氧等功能[9]。血塞通還能有效調(diào)節(jié)腦梗死患者體內(nèi)興奮性氨基酸受體通道，抑制體內(nèi)鈣離子濃度不斷上升，而興奮性氨基酸釋放反應(yīng)過程中形成的氧自由基則是造成缺血性神經(jīng)元損傷、壞死的關(guān)鍵元素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療后 NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，血漿腦鈉肽水平明顯低于對照組。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年性腦梗死臨床效果顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度并提升日常生活能力，有效降低血漿腦鈉肽水平，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.019

沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031