楊麗豐

全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)對(duì)垂體瘤患者的治療效果

楊麗豐

目的探討全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)對(duì)垂體瘤患者的治療效果。方法選取2014年5月至2015年7月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的87例垂體瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者予以經(jīng)顱手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.6％，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤臨床效果顯著。

全身麻醉；神經(jīng)內(nèi)鏡；鼻蝶入路切除術(shù)；垂體瘤

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，屬于顱內(nèi)鞍區(qū)常見(jiàn)良性腫瘤，好發(fā)于青壯年男性。由于腦垂體是人體內(nèi)分泌的總中樞，一旦該部位發(fā)生腫瘤，可直接影響患者內(nèi)分泌功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病死。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，垂體瘤的臨床診斷率明顯升高，如何安全有效地治療疾病已成為腫瘤科醫(yī)師的研究重點(diǎn)[1]。本研究就全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)對(duì)垂體瘤患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2015年7月我院收治的87例垂體瘤患者作為研究對(duì)象。本研究已經(jīng)朝陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者中，男25例，女18例，年齡20～61歲，平均（40±6）歲；職業(yè)：教師10例，企業(yè)高管18例，農(nóng)民工12例，退休干部3例。觀察組患者中，男26例，女18例，年齡21～62歲，平均（41±6）歲；職業(yè)：教師11例，企業(yè)高管17例，農(nóng)民工12例，退休干部4例。所有患者均經(jīng)頭顱X線平片、CT掃描等檢查確診，均符合垂體瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、免疫系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙、惡性腫瘤。兩組患者性別、年齡、職業(yè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者予以經(jīng)顱手術(shù)治療，具體方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，后仰20°，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，手術(shù)均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。于患者額部沿發(fā)際線切開皮膚組織、打開顱骨、從額葉下切入，直至海綿竇上方，充分暴露病變位置并行切除縫合。觀察組患者實(shí)施全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，然后后仰20°，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者行全身麻醉，手術(shù)均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，以患者右側(cè)鼻孔為手術(shù)路徑，采用腎上腺素棉片收縮患者鼻黏膜，分辨出蝶竇入口并進(jìn)入，在神經(jīng)內(nèi)鏡協(xié)助下切除患者蝶竇縱橫隔，用準(zhǔn)備好的取瘤鉗、吸引器等工具切除患者鞍區(qū)內(nèi)病灶，檢查是否存在腫瘤組織殘留。在進(jìn)行鞍內(nèi)穿刺過(guò)程中，要注意勿傷及視神經(jīng)溝、頸動(dòng)脈壓跡，切口不能超過(guò)額底硬膜與鞍隔交界面。手術(shù)結(jié)束后于患者上中鼻道填塞碘仿砂條，保持鼻腔通氣，并密切關(guān)注患者生命體征變化情況。術(shù)后3 d取出碘仿紗條。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腦脊液滲漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、中樞神經(jīng)受損等。③比較兩組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量，采用3F-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康。每項(xiàng)總分均為100分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，經(jīng)檢查腫瘤消失，無(wú)明顯不適感；有效：患者部分臨床癥狀及體征消失，經(jīng)檢查腫瘤細(xì)胞減少，患者不適感輕微；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改變甚至惡化，經(jīng)檢查腫瘤細(xì)胞未減少，患者不適感強(qiáng)烈[2]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 臨床指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 43 160±22 96±33 20.3±2.4觀察組 44 91±20 61±21 9.2±3.2 t值 22.502 7.903 23.497 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較對(duì)照組患者中，腦脊液滲漏2例，顱內(nèi)感染3例，顱內(nèi)水腫2例，視力障礙加重 1例，未發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、腦神經(jīng)麻痹、中樞神經(jīng)受損并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6％（8/43）；觀察組患者中，腦脊液滲漏、顱內(nèi)感染各1例，未發(fā)生顱內(nèi)水腫、尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、中樞神經(jīng)受損并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5％（2/44）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.225，P=0.040）。

2.4 手術(shù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者治療前生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），治療后兩組患者均改善，但觀察組患者生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后生理功能 身體疼痛 總體健康對(duì)照組 43 58±9 78±10 61±11 73±8 36±12 66±11觀察組 44 58±9 87±12 61±12 93±10 36±12 79±10 t值 0.013 4.799 0.098 20.104 0.128 10.003 P值 0.889 0.001 0.924 0.000 0.901 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前手術(shù)后活力 情感職能 心理健康對(duì)照組 43 43±11 65±8 60±11 84±10 60±13 76±9觀察組 44 42±12 78±10 60±11 95±12 60±13 84±10 t值 0.359 25.524 1.065 11.930 0.313 5.853 P值 0.727 0.000 0.312 0.000 0.761 0.000

3 討論

垂體瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床體征表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群[3-4]。由于腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，是人體內(nèi)分泌的總中樞，一旦該部位發(fā)生腫瘤，可導(dǎo)致機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，相應(yīng)臟器出現(xiàn)病理變化，嚴(yán)重影響患者身體健康[5-6]。臨床常采用頭顱平片、CT、磁共振成像（MRI）、腦血管造影進(jìn)行診斷，醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行分析并制訂針對(duì)性治療方案，為提高治療效果提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)[7]。

目前，在垂體瘤治療中，關(guān)鍵在于摘除腫瘤組織，維持腦垂體正常功能，降低視力障礙發(fā)生率，最大程度地預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。其中藥物治療見(jiàn)效慢，針對(duì)性不強(qiáng)，治療后易出現(xiàn)頭痛頭暈、垂體功能低下、尿崩癥等并發(fā)癥，治療效果并不理想，因此手術(shù)治療成為治療垂體瘤的重要方法[9]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，影像技術(shù)提高以及內(nèi)窺鏡設(shè)備改進(jìn)，手術(shù)治療安全性提高，在垂體瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)顱手術(shù)治療、全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)較為常用[10]。常規(guī)經(jīng)顱手術(shù)雖然能起到一定治療效果，但其手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多且手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后恢復(fù)慢，治療效果并不理想[11]。本研究中觀察組采用全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)相對(duì)常規(guī)經(jīng)顱手術(shù)而言優(yōu)勢(shì)明顯，在神經(jīng)內(nèi)鏡協(xié)助下手術(shù)視野暴露清楚，手術(shù)入路短，對(duì)患者身體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快[12]；另外由于該方法采用微創(chuàng)形式，操作簡(jiǎn)單，安全可靠性高。垂體瘤的治療目的不僅僅是提高治療總有效率，更重要的是改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量[13]，本研究中觀察組患者采用全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療，生命質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，全身麻醉下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤臨床效果顯著，能明顯改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.060

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