李 鵬

烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效

李 鵬

目的探討烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年12月收治的100例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。所有患者均給于常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組患者加用生長(zhǎng)抑素，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他丁進(jìn)行治療。比較兩組患者腹部不適緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者腹部不適緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在急性重癥胰腺炎的臨床治療中，采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而降低病死率。

急性重癥胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；烏司他丁

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的危急重癥，主要是指由于胰腺膿腫、壞死、假性囊腫以及多個(gè)器官功能障礙而導(dǎo)致的胰腺急性炎性病變，具有起病急、病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展較快、病死率較高、預(yù)后效果很難達(dá)到預(yù)期值的特點(diǎn)[1-2]，故臨床上針對(duì)急性重癥胰腺炎應(yīng)積極采取有效治療措施，以改善預(yù)后，降低患者病死率。目前，臨床治療急性重癥胰腺炎多采取補(bǔ)液、禁食及給予抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等藥物，但療效并不理想。近年來(lái)，烏司他丁已應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療中，取得了顯著療效，尤其是與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合使用時(shí)，效果更明顯。本研究就烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2013年1月至2015年12月，按照入院就診順序進(jìn)行編號(hào)排序，在該階段內(nèi)收治的急性重癥胰腺炎患者中隨機(jī)抽取 100例患者作為研究對(duì)象。所有患者及家屬均知情同意本研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男27例，女23例，年齡31～73歲，平均（52±16）歲；觀察組患者中，男28例，女22例，年齡30～74歲，平均（52±16）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)臨床癥狀、血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查確診；②均出現(xiàn)腹部不適癥狀（腹脹、腹痛等），血淀粉酶和尿淀粉酶均異常增高，影像學(xué)檢查顯示胰腺異常腫大及邊緣不規(guī)則；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸潰瘍等急腹癥；②心臟功能嚴(yán)重不全；③近期曾應(yīng)用抗生素治療；④需進(jìn)行急診手術(shù)；⑤藥敏試驗(yàn)不合格。

1.3 治療方法所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、禁食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及給予抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）。對(duì)照組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素（常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：20100912，規(guī)格：0.25 mg），將0.25 mg生長(zhǎng)抑素溶于0.9％氯化鈉注射液250 ml中，緩慢靜脈注入，注射完成后，改用靜脈泵以每小時(shí)0.25 mg速度持續(xù)泵入，每天給藥劑量控制在6 mg。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20100406，規(guī)格：5萬(wàn)單位）進(jìn)行治療，取10單位烏司他丁加入0.9％氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者均進(jìn)行為期1周的治療，治療結(jié)束后，比較兩組患者腹部不適緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀和體征均消失，血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示胰腺體積恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，血淀粉酶、尿淀粉酶有所降低，影像學(xué)檢查顯示胰腺體積有所減??；無(wú)效：臨床癥狀、體征、血淀粉酶、尿淀粉酶均無(wú)變化，影像學(xué)檢查顯示胰腺體積未減小[3]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較觀察組患者腹部不適緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 腹部不適緩解時(shí)間腸功能恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 50 3.8±1.0 4.5±1.4 7.5±1.7 10.2±2.3 15.1±2.8觀察組 50 2.2±0.8*3.0±1.2*4.7±1.4* 6.7±2.0*10.4±2.1*

2.2 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

3 討論

急性重癥胰腺炎患者由于體內(nèi)多種胰酶被激活，胰腺液和胃酸分泌增多，機(jī)體內(nèi)處于酸堿失衡狀態(tài)，可導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)分解速度加快，機(jī)體內(nèi)代謝出現(xiàn)紊亂，患者血液和尿液中淀粉酶異常增高，還易導(dǎo)致休克、呼吸衰竭發(fā)生。若患者未得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳，很可能會(huì)因多個(gè)器官功能同時(shí)受損而致病死，還可能會(huì)并發(fā)肺部感染、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致急性胰腺炎由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，治療難度增大，預(yù)后效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，可對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。

目前，臨床上治療急性重癥胰腺炎主要采取對(duì)癥治療的方法，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、使用質(zhì)子泵抑制劑等治療措施，以糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿失衡情況，減輕胃腸內(nèi)壓力，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染發(fā)生，抑制胃酸和胰腺液分泌，從而達(dá)到緩解臨床癥狀和體征的目的，但在常規(guī)對(duì)癥治療后，急性重癥胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率仍然不容樂(lè)觀，故應(yīng)尋求更加有效的治療方案。生長(zhǎng)抑素在胃腸道中分布較廣泛，能夠有效促進(jìn)胃腸道括約肌舒張，抑制胰液分泌，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通過(guò)給予急性重癥胰腺炎患者外源性生長(zhǎng)抑素，可促使外源性生長(zhǎng)抑素與患者機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)抑素有效結(jié)合，進(jìn)而高效抑制胰液分泌，同時(shí)，還能有效抑制迷走神經(jīng)興奮，減輕機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)[5]。烏司他丁是一種蛋白水解酶抑制劑，能夠有效抑制消化酶分泌，對(duì)白細(xì)胞過(guò)度激活和黏附進(jìn)行抑制，從而有效減少炎性介質(zhì)釋放及其對(duì)患者機(jī)體造成的損傷。同時(shí)，烏司他丁還能有效調(diào)節(jié)抗炎因子和促炎因子，具有雙向調(diào)節(jié)作用，可使抗炎因子表達(dá)上調(diào)，促炎因子水平相應(yīng)下調(diào)，從而有效起到抗炎級(jí)聯(lián)作用，遏制急性胰腺炎患者病情發(fā)展，避免急性胰腺炎發(fā)展為多器官功能衰竭[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹部不適緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明生長(zhǎng)抑素與烏司他丁聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎的臨床治療中，采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而降低病死率。

[1] 王豐平,張永龍.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)藥師,2014,17(5):812-814.

[2] Wang G,Wen J,Wilbur RR,et al.The effect of somatostatin, ulinastatin and salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis treatment[J].Am J Med Sci,2013,346(5):371-376.

[3] 涂春蓮.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,14(3):51-52.

[4] 王海燕.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性重癥胰腺炎患者的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(19): 5554-5555.

[5] 龍濤,王嘯,白蓉蓉,等.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性重癥胰腺炎的療效及對(duì)患者血清TNF-α、IL-6、IL-8影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(21):96-99.

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Clinical effects of ulinastatin combined with somatostatin in the treatment of patients with severe acute pancreatitis

Li Peng

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ulinastatin combined with somatostatin in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.MethodsFrom January 2013 to December 2015,100 cases of patients withacute severe pancreatitis in our hospital as the research object,according to the random number table method is divided into the control group and the observation group,each group of 50 cases.All patients were given routine symptomatic treatment,while the control group was treated with somatostatin,patients in the observation group in the control group based on the use of ulinastatin treatment.Compared the two groups of patients with abdominal discomfort time,bowel function recovery time,amylase recovery time,hospital stay,clinical efficacy,mortality,complications.ResultsThe observation group of patients with abdominal discomfort,ease time,intestinal function recovery time, hematuria amylase recovery time,hospitalization time were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group the total effective rate of treatment was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group complication rate and mortality rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the clinical treatment of severe acute pancreatitis,with somatostatin combined with ulinastatin treatment,can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients,reduce complications,and reduce the mortality rate.

Severe acute pancreatitis;Somatostatin;Ulinastatin

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.013

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