吳雪芬，岳增輝，鄭雪娜，郭 鑫，謝志強(qiáng)，謝麗娜

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

中醫(yī)外治法治療糖尿病胃輕癱的臨床研究進(jìn)展*

吳雪芬，岳增輝△，鄭雪娜，郭 鑫，謝志強(qiáng)，謝麗娜

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

本研究針對(duì)近年來(lái)治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)外治方法，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，分析出中醫(yī)外治法治療該病的優(yōu)勢(shì)并指出不足，為今后的臨床發(fā)展提供參考，并展望今后的發(fā)展方向。

糖尿病胃輕癱；中醫(yī)外治法；針灸；綜述

糖尿病性胃輕癱(Diabetic gastroparesis，DGP)是指以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群，如食欲不振、早飽、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。有研究資料顯示，近年來(lái)糖尿病患病率持續(xù)上升，超過(guò)50%的糖尿病患者存在胃排空率異常[1]。DGP的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)于DGP的治療，目前尚無(wú)良好的治療方法和藥物。近年來(lái)中醫(yī)外治法治療DGP取得了一定療效和進(jìn)展，顯示出一定的優(yōu)勢(shì)和較大潛力，其主要臨床研究概述如下。

1 針刺治療糖尿病胃輕癱

針灸療法作為中醫(yī)學(xué)中重要的傳統(tǒng)治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、扶正祛邪、協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)的作用。不僅能治療局部的病癥，還可治療本經(jīng)循環(huán)所及的遠(yuǎn)隔部位的病癥，甚至有影響全身的作用。近年來(lái)，針刺治療DGP取得了良好的成效，具有較好的應(yīng)用前景。其治療遵循中醫(yī)辨證論治，從整體出發(fā)，多取脾胃兩經(jīng)穴或與之相關(guān)的募穴、八脈交會(huì)穴等，標(biāo)本兼治，健脾和胃、溫陽(yáng)散寒、養(yǎng)陰益氣，從而達(dá)到使胃動(dòng)力恢復(fù)、加速胃排空的治療效果。

1.1 體針治療DGP

體針治療包括單純針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、溫針灸等多種治療方法，且療效較好。楊麗霞等[2]將70例DGP患者隨機(jī)分到治療組、對(duì)照組，治療組運(yùn)用針刺治療取引氣歸元(中脘、 下脘、氣海、關(guān)元)、調(diào)脾氣(天樞、大橫)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)、肓俞、氣穴；對(duì)照組口服莫沙比利5 mg Tid。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組?？娀坭痆3]對(duì)比針灸療法與口服西藥多番立酮兩種方案治療DGP的療效，將60例DGP患者隨機(jī)分為針灸組和藥物組，每組各30例。針灸組取穴中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，針刺治療結(jié)束后，于中脘及雙側(cè)足三里穴行灸法治療；藥物組采用口服多番立酮片治療。觀察1個(gè)療程(約1個(gè)月)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸組與藥物組均有效，且胃腸疾病中醫(yī)癥候評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示針灸組的治療效果優(yōu)于藥物組，兩組患者皆有少數(shù)出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，經(jīng)休息或外用藥物處理后均好轉(zhuǎn)。試驗(yàn)結(jié)果表明針灸能有效的治療糖尿病胃輕癱。張必萌等[4]、葛佳伊等[5]將DGP患者隨機(jī)分到針刺組、西藥組，針刺組取穴足三里、內(nèi)關(guān)、中脘，西藥組予多潘立酮10 mg Tid，療程分別為3周、4周。結(jié)果針刺組療效均優(yōu)于西藥組。史慶衛(wèi)等[6]將69例DGP患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組35例。治療組采用針刺胃俞募穴(胃俞、中脘)治療，對(duì)照組采用針刺非經(jīng)穴(雙側(cè)胃俞與胃?jìng)}穴的中點(diǎn)及中脘與梁門的中點(diǎn)取穴)治療。治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效及胃排空時(shí)間，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。葛佳伊等[7]采用溫針灸治療糖尿病，探討該療法對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃腸激素的影響。將100例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組50例，治療組予以溫針灸治療(1次/天，5次1個(gè)療程)，對(duì)照組予以口服多番立酮(10 mg，tid，5次1個(gè)療程)，分別觀察兩組臨床療效及治療前后胃腸激素的變化。結(jié)果治療組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為78%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療總體癥狀積分、胃腸激素水平與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明溫針灸能改善胃動(dòng)力，降低患者胃腸激素水平，是治療糖尿病胃輕癱的有效方法。李永方等[8]將DGP患者在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用腹背交替電針?lè)?，腹部取上脘、中脘、梁門、天樞、遠(yuǎn)端取內(nèi)關(guān)、足三里,背部取脾俞、胃俞和胸11、12 夾脊，遠(yuǎn)端取三陰交，兩個(gè)體位隔日交替進(jìn)行；對(duì)照組給予口服嗎丁啉片治療10 mg Tid，療程均為4周。結(jié)果：治療組的臨床療效及胃排空率均優(yōu)于對(duì)照組。張丹丹等[9]將80例DGP患者均分到治療組與對(duì)照組，兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，20 mg Qd；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電針治療，取中脘、天樞、足三里、梁門和上巨虛，療程均為2周。結(jié)果：治療組患者總有效率高于對(duì)照組，胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)、MTL水平、G A S水平及空腹血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均具有顯著性。金義羚[10]觀察溫針灸對(duì)DGP患者反胃、嘔吐、腹脹等臨床癥狀、血清瘦素水平的影響，探討其療效機(jī)制，將59例患者分為溫針灸組、對(duì)照組，溫針灸組在內(nèi)分泌科接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，寓意溫針灸治療，對(duì)照組只接受內(nèi)分泌科常規(guī)治療，治療兩周后，溫針灸組血清瘦素明顯降低，對(duì)照組血清瘦素明顯升高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明溫針灸可能通過(guò)降低血清瘦素水平的方式來(lái)改善糖尿病胃輕癱的癥狀。

1.2 其他針刺方法治療DGP

針刺方法中除了上述體針刺激方法外，還有穴位注射、耳針、耳穴壓豆、穴位埋線、低頻脈沖電等多種治療方法。張英澤等[11]將120例DGP患者隨機(jī)分到對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予口服潘立酮片治療10 mg Tid，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予雙側(cè)胃俞注射甲鈷胺注射液。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王秉隆等[12]配合針灸、耳穴療法，治療2型糖尿病胃輕癱，治療組與對(duì)照組各30例患者，治療組在口服消渴胃安湯的基礎(chǔ)上配合針灸、耳穴療法，對(duì)照組予以常規(guī)西藥療法，1個(gè)月后對(duì)比療效，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。王猛[13]通過(guò)觀察低頻脈沖電治療糖尿病胃輕癱的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組胃腸功能、胃排空時(shí)間的改善程度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明低頻脈沖電治療糖尿病胃輕癱的臨床效果得到了肯定。劉嶸[14]通過(guò)穴位埋線的方法治療糖尿病胃輕癱，將60例DGP患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，發(fā)現(xiàn)患者總有效率對(duì)照組為73.3%，治療組為93.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明穴位埋線是治療DGP的一種有效方法。

2 艾灸治療DGP

艾灸是中醫(yī)外治法中不可缺少的一部分，DGP患者通過(guò)灸療相關(guān)腧穴，可以振奮胃腸道的機(jī)能，從而改善DGP患者的臨床癥狀，并且容易被廣大患者所接受，值得在臨床上推廣使用。陳繼玲[15]采用中藥聯(lián)合艾灸治療糖尿病胃輕癱，將40例患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用健脾理氣消食中藥，并配合艾灸中脘及雙側(cè)足三里；對(duì)照組僅常規(guī)治療，結(jié)果中藥聯(lián)合艾灸治療能夠明顯改善DGP患者臨床癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組。如唐菊玲等[16]還采用隔姜灸治療DGP，療效顯著，值得推廣。

3 推拿治療DGP

推拿是中醫(yī)外治法的一種，近年來(lái)，醫(yī)家通過(guò)對(duì)胃部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴施以不同的推拿手法，使DGP患者的臨床癥狀得到了較大的緩解，值得臨床借鑒。劉鵬等[17]通過(guò)推拿按摩的治療方法，治療糖尿病胃輕癱，治療組與對(duì)照組各54例患者。治療組的具體治療方法為患者仰臥位，醫(yī)者位于患者右側(cè)，分別拿右側(cè)肢體的手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)各3～5遍；繼而位于患者左側(cè)同法拿左側(cè)肢體，然后掌摩全腹1 min，雙掌疊加團(tuán)揉全腹1 min。對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利片。結(jié)果顯示治療組改善腹脹、食欲不振、噯氣、腹痛、惡心等癥狀的療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明推拿治療糖尿病胃輕癱的療效明確，適合廣泛運(yùn)用于臨床。王志萍等[18]采用推拿聯(lián)合干涉波治療糖尿病胃輕癱，實(shí)驗(yàn)證明干涉波配合推拿療法具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和骨骼肌運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)胃腸平滑肌有顯著加強(qiáng)收縮的功能，療效顯著。

4 選穴研究

對(duì)近5年相關(guān)文獻(xiàn)中的腧穴進(jìn)行分析[19-20]，使用最多的前3位經(jīng)脈依次是胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)，使用頻次最高的前3位腧穴依次是足三里、中脘、內(nèi)關(guān)?？梢?jiàn)循經(jīng)選穴及選用特定穴是針灸治療糖尿病胃輕癱的主要選穴規(guī)律，但是各位研究者主要組方各有不同。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)中醫(yī)外治法治療DGP在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效，且更容易被患者所接受，特別是傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法。中醫(yī)外治方法與其他療法相比，具有方法多樣、取穴靈活、療效確切、副作用小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但是從近幾年的臨床研究文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)臨床研究試驗(yàn)存在不少問(wèn)題。首先，關(guān)于推拿、耳穴等療法治療糖尿病胃輕癱的臨床報(bào)道較少，臨床數(shù)據(jù)不夠充分，屬于小樣本的研究?，F(xiàn)有的臨床研究中部分沒(méi)有對(duì)照組或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不科學(xué)，及隨機(jī)方法描述不明確，缺乏高治療、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。其次，目前多數(shù)研究都是以西藥(潘立酮片、莫沙必利片等)為對(duì)照組，偏重于中西醫(yī)的臨床療效比較，而對(duì)于不同腧穴特異性、不同腧穴配伍、不同針刺時(shí)間、刺激量、電針波形等影響針刺療效的因素研究甚少。再者，目前主要是通過(guò)患者的主觀感受來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效，而缺乏客觀指標(biāo)，例如關(guān)于胃排空率、胃腸激素等客觀指標(biāo)的研究較少；對(duì)于療效評(píng)定缺乏長(zhǎng)期的隨訪研究，患者的療效是否隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減弱，需進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪研究。

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Clinical Research Progress of External Chinese Medication on Diabetic Gastroparesis

WU Xue-fen, YUE Zeng-hui△, ZHENG Xue-na, GUO Xin, XIE Zhi-qiang, XIE Li-na

(HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,China)

The clinical research progress of external treatment for diabetic gastroparesis(DGP) with traditional Chinese medicine was elaborated in this research. The advantages and disadvantages of external Chinese medication were discussed to point out the future medication development for DGP.

Diabetic gastroparesis; External Chinese medication; Acupuncture and moxibustion; Review

綜 述

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃，編號(hào)：2014CB543102；國(guó)家自然科學(xué)基金，編號(hào)：81673886。

吳雪芬(1991-),女,2015級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：岳增輝(1966-)，男，教授，研究方向：針灸治病作用機(jī)理與臨床研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)06-0065-03

2016-12-01