金 弘,劉婷婷,劉樹民,陳英華,孫曉偉,祝鵬宇

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

電針聯(lián)合身痛逐瘀湯對坐骨神經(jīng)痛患者疼痛癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響*

金 弘1,劉婷婷2△,劉樹民2,陳英華1,孫曉偉1,祝鵬宇3

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：觀察電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療對坐骨神經(jīng)痛患者疼痛及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，并與常規(guī)針刺組進(jìn)行比較，優(yōu)化坐骨神經(jīng)痛的臨床治療方案。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組(電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療組)和對照組(常規(guī)針刺組)，每組30例。治療組給予環(huán)跳穴和陽陵泉穴電刺激，并給予身痛逐瘀湯口服治療；對照組給予常規(guī)針刺治療。針刺治療每天1次，中藥口服早晚各1次，6天為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息1天，共治療4個(gè)療程。采用神經(jīng)電生理檢測脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，VAS疼痛評分進(jìn)行坐骨神經(jīng)疼痛評分，分析兩組治療前后的變化及差異。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組和對照組VAS評分與治療前相比，均顯著降低(P<0.05)，治療組較對照組改善更為明顯(P<0.05)；治療后兩組脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯加快(P<0.05)，并且治療組較對照組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：電針聯(lián)合身痛逐瘀湯和常規(guī)針刺治療坐骨神經(jīng)痛均有效，在改善坐骨神經(jīng)痛患者疼痛及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療優(yōu)于常規(guī)針刺。

電針；身痛逐瘀湯；坐骨神經(jīng)痛；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

坐骨神經(jīng)痛是指由于多種原因所導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)原發(fā)性或者繼發(fā)性損害，從而產(chǎn)生的沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)出現(xiàn)以疼痛為主的綜合征[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，坐骨神經(jīng)痛在全球的患病率為1.6%～43%[2]，是臨床的常見病和多發(fā)病，對人們的生活和工作造成了極大的影響。如果不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前，西醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛可供選擇的方法主要包括消炎止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)治療、牽引及臥床休息等常規(guī)治療方法，嚴(yán)重者可選用激素、硬膜外注射及手術(shù)等方法治療[3]，但都具有臨床療效不確切、病情容易反復(fù)等缺點(diǎn)。針灸和中藥治療坐骨神經(jīng)痛因其療效顯著且副作用小，越來越得到臨床廣泛認(rèn)可。筆者自2014年至今采用電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療坐骨神經(jīng)痛患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例坐骨神經(jīng)痛患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸五科2014年1月到2016年12月期間收治的門診及住院患者，根據(jù)患者就診的先后順序，按照隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成兩組，即治療組和對照組，每組各30例。治療組30例患者中，男性16例，女性14例；平均年齡(42.15±10.24)歲;平均病程(65.14±9.25)天。對照組30例患者中，男性17例，女性13例；平均年齡(43.55±11.07)歲;平均病程(63.22±10.15)天。足太陽經(jīng)型患者臨床主要表現(xiàn)為沿足太陽經(jīng)放射疼痛，可累及腰部、臀部、大腿后側(cè)、足外側(cè)等；足少陽經(jīng)型患者臨床主要表現(xiàn)為沿足少陽經(jīng)放射疼痛，可累及臀部、髖關(guān)節(jié)部、大腿外側(cè)、小腿及足外側(cè)部。將兩組患者的性別、年齡和病程等一般情況相比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的診斷：①患者多有明確的腰部外傷、腰部受寒及慢性勞損病史；②常于青壯年發(fā)??；③發(fā)病前多有腰痛病史，疼痛多表現(xiàn)為向臀部及下肢部放射，并且疼痛程度多隨著腹壓增加而加重；④可有脊柱側(cè)彎，患者可伴隨腰部生理弧度消失，表現(xiàn)明顯的腰部活動(dòng)受限；⑤下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)可有明顯的感覺過敏或感覺遲鈍，少數(shù)病程較長的患者可出現(xiàn)肌肉萎縮，患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，下肢腱反射減弱或消失；⑥X線檢查可見：腰椎生理弧度消失，受累椎間盤可能縮窄變形，椎間盤相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生。CT檢查能夠確定椎間盤突出的部位和突出程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60歲之間；③患者意識(shí)清醒，無精神障礙，能積極配合檢查及治療；④未合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病；⑤VAS評分在1～8分之間；⑥患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①CT檢查顯示為中央型、巨大型、嵌頓型及游離型腰椎間盤突出，導(dǎo)致椎管狹窄、馬尾綜合征及足下垂等需要絕對手術(shù)治療者；②患有嚴(yán)重的精神疾病，包括嚴(yán)重的精神分裂癥、抑郁癥及癔癥等，不具備自主能力者；③患者依從性差，不能完成全部療程者；④最近1周服用過其它非甾體類抗炎藥物及其它止痛藥物者；⑤暈針，對口服中藥過敏者； ⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①入組后不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而必須終止試驗(yàn)者；③患者依從性差，拒絕配合治療者；④患者癥狀加重，并自行服用非甾體類抗炎藥物及其它止痛藥物者；⑤患者因自身原因主動(dòng)退出臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療。

電針治療：取穴：環(huán)跳、陽陵泉、承扶、風(fēng)市、委中、承山、懸鐘、足臨泣(患側(cè)取穴)。操作方法：選用安迪牌0.35 mm×40 mm、0.35 mm×50 mm、0.35 mm×75 mm規(guī)格一次性無菌針灸針(貴州，安迪)。針具和皮膚常規(guī)消毒后，環(huán)跳穴直刺60 mm，承扶、承山穴直刺40 mm，陽陵泉、風(fēng)市、委中穴直刺30 mm，懸鐘、足臨泣直刺15 mm，快速進(jìn)針，施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后環(huán)跳穴和陽陵泉穴接電針儀(英迪牌，KWD-801)，環(huán)跳穴正極，陽陵泉負(fù)極，選疏密波，頻率2 Hz/100 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30 min，每日1次，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息1日，共治療4個(gè)療程。

身痛逐瘀湯[5]：川芎、當(dāng)歸、牛膝、桃仁、秦艽、紅花、地龍各15 g，香附、五靈脂、羌活、沒藥、甘草各10 g。全方以水煎服，每日1劑，早晚各1次分服，連續(xù)服用4周。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺方法。

取穴：參照《針灸治療學(xué)》中關(guān)于坐骨神經(jīng)痛取穴原則取穴[6],足太陽經(jīng)型取環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖；足少陽經(jīng)型取環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣。均患側(cè)取穴。操作方法：選用安迪牌0.35 mm×40 mm、0.35 mm×50 mm、0.35 mm×75 mm規(guī)格一次性無菌針灸針(貴州，安迪)。針具和皮膚常規(guī)消毒后，環(huán)跳穴直刺60 mm，承扶、承山穴直刺40 mm，陽陵泉、風(fēng)市、委中穴直刺30 mm，懸鐘、足臨泣直刺15 mm，其余穴位均常規(guī)針刺。各穴位快速進(jìn)針后，施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息1日，共治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀改善情況，分別于治療前及治療后進(jìn)行VAS疼痛評分和觀察病變側(cè)脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)改變情況，評價(jià)其臨床療效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和目前臨床認(rèn)可度較高的尼莫地平計(jì)算公式[7]對坐骨神經(jīng)痛患者治療后進(jìn)行療效評定。痊愈：患者疼痛癥狀和體征消失，行動(dòng)自如，能恢復(fù)正常工作；顯效：患者疼痛體征消失，活動(dòng)不受限，僅感疼痛不適；有效：患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，活動(dòng)輕度受限；無效：患者疼痛癥狀和體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，治療組和對照組VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，且治療組較對照組療效更佳(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分變化比較(分，±s)

注:與對照組比較，#P>0.05,△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

3.4.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組患者在治療前脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療組和對照組脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后均較治療前有所改善(P<0.05)；兩組間比較，治療組較對照組治療后脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度療效更佳(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注:與對照組比較，#P>0.05,△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

3.4.3 兩組患者治療臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%，治療組與對照組比較療效更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (例)

注:與對照相比較，*P<0.05

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)將坐骨神經(jīng)痛歸屬于“痹癥”和“腰腿痛”的范疇[8]，對其病因病機(jī)及治療方法，均有較為詳細(xì)的記載和論述，而運(yùn)用針灸療法治療該病自《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已沿用至今，《素問·刺腰痛》和《針灸大成·刺腰痛論》中，都有運(yùn)用“刺法”治療腰腿痛的描述。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要累及足太陽和足少陽兩經(jīng)，因此臨床治療多遵循循經(jīng)取穴的原則，以足太陽和足少陽兩經(jīng)經(jīng)穴為主。有研究通過文獻(xiàn)挖掘的方式，篩選針灸治療坐骨神經(jīng)痛的選穴，結(jié)果表明，上述兩經(jīng)的經(jīng)穴均為治療坐骨神經(jīng)痛的首選穴位[9]。現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)研究表明，坐骨神經(jīng)自分出后其走行分布和足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行路線在很大程度上相似，而上述兩經(jīng)的多個(gè)穴位即位于坐骨神經(jīng)干或者分支的體表投影之上[10]。因此，本研究選擇上述兩經(jīng)的環(huán)跳和陽陵泉為主穴，并給予電刺激治療。現(xiàn)代研究表明，電刺激具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中，低頻率的電刺激能夠引起腦垂體釋放β內(nèi)啡肽和腦啡肽增多，兩者可以分別作用于μ和δ受體而起到鎮(zhèn)痛作用，但作用較為緩慢持久；而高頻率的電刺激能夠引起脊髓釋放強(qiáng)啡肽增多，從而作用于κ受體，產(chǎn)生即時(shí)的鎮(zhèn)痛作用[11]，因此本研究選擇疏密波治療，以最大程度的改善患者疼痛癥狀。既往研究也發(fā)現(xiàn)[12]，電針疏密波能夠顯著上調(diào)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠足踝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP70蛋白表達(dá)，達(dá)到減輕局部炎癥反應(yīng)、緩解疼痛的作用，療效優(yōu)于疏波和密波。

身痛逐瘀湯是清代名醫(yī)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所載的用于治療血瘀疼痛的代表方劑之一，常用于治療痹癥、腰腿痛等?，F(xiàn)代研究表明，身痛逐瘀湯能夠顯著下調(diào)冰醋酸和福爾馬林誘導(dǎo)的疼痛小鼠血清中MDA、NO以及PGE2的水平，上調(diào)SOD的水平，從而發(fā)揮中樞和外周鎮(zhèn)痛作用[13]。本研究所用中藥組方中，川芎、桃仁、當(dāng)歸和紅花具有活血化瘀之功效；地龍、牛膝、秦艽、羌活和五靈脂具有活血化瘀并能強(qiáng)筋止痛的作用；香附具有調(diào)經(jīng)活血、理氣疏肝之效；沒藥能夠消腫生肌并活血止痛；甘草調(diào)和諸藥，并能清熱解毒、祛痰止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[14]。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度是目前臨床應(yīng)用較廣的一種用于評定周圍神經(jīng)損傷程度的檢測技術(shù)，能夠早于臨床癥狀前就發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)的變化，該檢測技術(shù)具有準(zhǔn)確、快捷、操作方便以及可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠客觀的反應(yīng)周圍神經(jīng)損害程度以及不同治療方法干預(yù)前后神經(jīng)恢復(fù)情況[15]?，F(xiàn)代研究表明，根性坐骨神經(jīng)痛患者在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面主要可表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度的下降[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評分均有顯著降低，脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著加快，與治療前相比具有顯著差異(P<0.05)；兩組間比較，治療組經(jīng)電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療后VAS評分顯著降低，脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著加快，與對照組相比具有顯著差異(P<0.05)。由此可見，電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療坐骨神經(jīng)痛療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號：H2015034；黑龍江省博士后基金項(xiàng)目,編號:LBH-Z12264；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目,編號:035143。

金弘(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事針刺對各種疼痛性疾病的臨床與機(jī)理研究。

△通訊作者：劉婷婷(1979-)，女，副教授，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。

R246.6

A

1005-0779(2017)06-0004-03

2016-12-27