苗 靜,劉紅艷,周 偉,付國兵

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2.北京市順義區(qū)木林衛(wèi)生院，北京 101300;3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078)

溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療急性腰扭傷對炎性因子及腰椎活動度的影響

苗 靜1,劉紅艷1,周 偉2,付國兵3△

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2.北京市順義區(qū)木林衛(wèi)生院，北京 101300;3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078)

目的：探討溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療急性腰扭傷對炎性因子及腰椎活動度的影響，分析其可能作用機制。方法：選擇2014年1月—2016年3月收治急性腰扭傷患者72例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例，對照組采用溫針灸治療，觀察組加用溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療，比較兩組血清炎性因子、腰椎活動度、臨床療效等指標。結(jié)果：兩組患者實際完成研究各34例，觀察組總有效率94.12%明顯高于對照組76.48%(χ2=4.221,P<0.05)；治療2周后，觀察組血清腫瘤壞死因子-α(TNF- α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)含量均明顯低于對照組(t=6.049～11.108,P<0.05)；治療2周、隨訪3個月時，觀察組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋角度均明顯大于對照組(t=2.201～4.418,P<0.05)。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療急性腰扭傷有助于降低血清炎性因子水平，改善腰椎功能，提高臨床療效。

溫針灸；穴位按摩；急性腰扭傷；炎性因子；腰椎活動度

急性腰扭傷是中老年患者常見的疾病，患者受傷時經(jīng)常處于姿勢不對、過度浮腫、用力不當或突然改變體位的狀態(tài)，傷后局部腰肌扭傷，小血管破裂、神經(jīng)受損，產(chǎn)生強烈的疼痛感及暫時性功能障礙[1]。溫針灸是借艾灸火的熱力對人體進行溫熱性的刺激，具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)的作用[2]。穴位按摩通過刺激阻塞經(jīng)脈相關(guān)的腧穴，起到通關(guān)開竅、改善局部血液循環(huán)的作用[3]。國內(nèi)學者多從疼痛程度、臨床療效展開研究，本研究采取隨機對照研究的方法，探討溫針灸聯(lián)合穴位按摩對急性腰扭傷患者血清炎性因子及腰椎活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年3月收治的急性腰扭傷住院患者72例為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組：男性23例，女性13例；年齡21～60歲，平均(45.15±6.83)歲；病程20 min～24 h，平均(5.17±1.24)h。對照組：男性25例，女性11例；年齡22～60歲，平均(46.43±7.16)歲；病程20 min～24 h，平均(5.65±1.41)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均有急性腰扭傷病史且符合《中醫(yī)傷科學》[4]相關(guān)急性腰扭傷診斷標準；②年齡18～60歲；③腰椎正、側(cè)位X線片未見異常；④均有腰痛、局部瘀血等急性腰扭傷癥狀；⑤局部皮膚正常，能開展溫針灸及穴位按摩。排除標準：①年齡<18歲或>60歲者；②合并心、肝、腎、肺等嚴重器質(zhì)性疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病或風濕免疫性疾病者；④腰椎骨折者；⑤非扭傷性腰肌損傷者；⑥外力撞擊所致腰部挫裂傷者；⑦腰椎間盤突出癥；⑧脊柱腫瘤；⑨對溫針灸或穴位按摩治療不耐受者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均給予急性腰扭傷的常規(guī)治療和護理，包括口服雙氯芬酸鈉(生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：20131209)消炎止痛，指導患者清淡富含纖維素飲食、臥硬板床休息、避免彎腰負重。在此基礎(chǔ)上，對照組給予溫針灸治療，觀察組給予溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療。

1.3.1 溫針灸 患者取側(cè)臥位，采用循經(jīng)取穴法選取阿是穴，局部碘伏消毒，76 mm毫針斜刺38～63 mm，得氣后均將2 cm的長艾灸炷套在針柄上，點燃艾柱，留針2柱，約為40 min，間隔10 min后，同法再次行針1次。取患側(cè)委中穴，強刺激法行針，得氣后將長艾灸炷套在針柄上，點燃后持續(xù)1柱。每日進行溫針灸1次。

1.3.2 穴位按摩 患者取坐位，醫(yī)生在患者右腕部輕柔尋找穴位點，點按右側(cè)支溝穴，拇指尖與穴位保持60°向上按摩，逐漸推移，力度由輕到重，當患者感覺到酸麻脹痛時，保持力度不變，按壓2～5 min?；颊吒杏X到酸麻感向肘部和肩部放射時，表明穴位按壓恰到好處。結(jié)束后，請患者做深呼吸，左右輕輕扭動腰部，及做前俯后仰等動作。上述按摩效果不佳的患者，可取雙側(cè)支溝穴按摩。隨后，患者俯臥于治療床，醫(yī)生點按患者背部腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、陽陵泉穴，以有酸麻脹痛感受為度，點按5 min左右，1次/天。兩組治療療程均為2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清炎性因子 治療前和治療10天后分別采集患者空腹靜脈血4 ml，3 000轉(zhuǎn)/s離心10 min(離心半徑3 cm)取血清，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清中腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)含量。檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，所有試劑均購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.4.2 腰椎活動度 治療前、隨訪3個月參照日本康復醫(yī)學會操作方法[5]，測量前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度。

1.5 臨床療效

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定療效判斷標準。顯效：腰痛、腰部瘀斑完全消失，腰部可正?；顒樱挥行В貉?、腰部瘀斑明顯緩解，腰部活動基本正常；無效：腰痛、腰部瘀斑無改善，腰部活動持續(xù)受限?？傆行蕿轱@效、有效所占總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者治療過程中各有1例癥狀好轉(zhuǎn)即自行出院，1例拒絕隨訪，實際各完成研究34例。觀察組顯效17例，有效15例，總有效率94.12%,明顯高于對照組76.48%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子

治療前，兩組患者血清TNF-α等炎性因子含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組血清TNF-α等炎性因子含量均明顯低于同組治療前(t=5.029～23.679,P<0.05)，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-10含量均明顯低于對照組(t=6.049～11.108,P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較±s,n=34)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 腰椎活動度

治療前，兩組前屈等活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周、隨訪3個月時，兩組前屈等活動度均明顯高于同組治療前(t=2.599～16.739,P<0.05)，觀察組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋角度均明顯大于對照組(t=2.201～4.418,P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎活動度比較±s,n=34)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

急性腰扭傷是青壯年尤其是體力勞動者常見的疾病，患者腰肌肌纖維部分斷裂，局部小血管破裂，會有腰部疼痛、瘀斑等臨床癥狀[7]。急性腰扭傷雖然病情并不危重，但會嚴重降低患者的生活質(zhì)量和勞動能力[8]。西醫(yī)對本病缺乏有效的治療措施，一般采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥控制癥狀，臥床休息以待康復。

祖國醫(yī)學認為，急性腰扭傷屬中醫(yī)“疲血腰痛”“傷筋”“跌打損傷”范疇，由閃挫撞擊導致氣血偏損、瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò)所形成[9]。古代醫(yī)書中有很多關(guān)于急性腰扭傷治療的記載，《針灸歌賦輯要》中說：“挫閃腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻，腎弱腰痛不可當，施威行止甚非常，艾火頻加體自康”?！锻ㄐ敢x》中說：“髖骨將腿痛以祛殘，腎俞把腰疼而泄盡”。溫針灸法是艾灸和針灸的結(jié)合應用，是中醫(yī)治療、預防和保健的重要方法，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、行氣活血、消腫散結(jié)，甚至回陽救逆的作用[10]。針刺借助艾灸的熱力，使熱力通行于經(jīng)絡(luò)。本研究取阿是穴，正是血氣瘀滯和疼痛最顯著的部位，熱氣到則寒氣散，通則不痛。而委中是腰疾重穴，強刺激可助腰疾恢復[11]。局部的瘀血散盡，則局部炎癥激活狀態(tài)也會消失，全身炎癥水平也隨之下降，血清炎性因子降低。炎性因子水平下降又可促進局部癥狀的緩解，進一步改善患者局部疼痛癥狀，促進損傷腰肌的恢復。王林等[12]通過對80例急性腰扭傷患者的隨機對照研究，報道電針阿是穴配合傍針刺法能夠緩解急性腰扭傷患者疼痛程度，增強腰椎活動度(該文獻的缺限在于未對腰椎活動度進行量化分析)，本研究中對照組采用溫針灸治療，治療2周后總有效率76.47%，炎性因子均較治療前有明顯下降，治療2周、隨訪3個月前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等活動角度均較治療前明顯提高，所得結(jié)論也支持上述文獻觀點，但整體治療效果尚不盡滿意。

穴位按摩通過“通郁閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結(jié)之腫”來達到治療急性腰扭傷的目的[13]。本研究中，觀察組在溫針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，取穴支溝、腎俞、委中、陽陵泉，聯(lián)通手少陽三焦經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，有效地改善了局部的血液循環(huán)，使得痙攣解除，瘀血活動[14]。從西醫(yī)角度來看，選擇性的穴位刺激使得局部的神經(jīng)纖維傳導加強，激發(fā)脊髓神經(jīng)節(jié)的自動控制系統(tǒng)，扭傷部位的痛覺病灶神經(jīng)受到抑制，從而起到鎮(zhèn)痛的效果[15]。經(jīng)穴位按摩后，腰肌軟組織的痙攣狀態(tài)解除，血液循環(huán)改善，白細胞的吞噬能力被活化，促進了炎性介質(zhì)的吸收，能減輕局部的炎癥反應，進而改善局部及全身癥狀[16]。本研究中，治療2周后，觀察組總有效率94.12%，明顯優(yōu)于對照組，TNF-α、IL-6和IL-10水平則顯著低于對照組，提示溫針灸聯(lián)合穴位按摩能有效減輕急性腰扭傷患者的炎性反應，進而提高臨床療效，顯示出了中醫(yī)治療技術(shù)聯(lián)合應用的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合穴位按摩有助于增強急性腰扭傷腰椎活動度，提高臨床療效，其作用機制可能與降低血清炎性因子水平等因素有關(guān)。本研究的局限性在于樣本數(shù)量較少，且缺乏對不同個體特征(性別、年齡、病程)等血清炎性因子、腰椎活動度的比較，可能會影響研究的深度與廣度，有待于今后擴大樣本展開進一步的研究。

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Effect of Needle-warming Moxibustion Combined with Acupoint Massage on Inflammatory Factors and Lumbar Mobility of Patients with Acute Lumbar Sprain

MIAO Jing1, LIU Hong-yan1, ZHOU Wei2, FU Guo-bing3△

(1.ShunyiBranch,BeijingTCMHospital,Beijing101300,China; 2.MulinHealth-center,Beijing101300,China; 3.DongfangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

Objective：To investigate the effect of needle-warming moxibustion combined with acupoint massage on inflammatory factors and lumbar mobility of patients with acute lumbar sprain. Methods：A total of 72 patients with acute lumbar sprain admitted to the hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the control group were only provided with needle-warming moxibustion; based on this, patients in the observation group were also given acupoint massage besides needle-warming moxibustion. The serum inflammatory factors, lumbar mobility, clinical efficacy of the two groups were compared after treatments.Results：34 patients from each groups completed the study. The effective rate of the observation group was 94.12%, which was significantly higher than 76.48% of the control group(χ2=4.221,P<0.05); after two-week treatment, the serum contents of TNF-a(tumor necrosis factor alpha), IL-6(interleukin-6) and IL-10(interleukin-10) in the observation group were significantly lower than those in the control group(t=6.049～11.108,P<0.05). Conclusion：Needle-warming moxibustion in combination with acupoint massage can help to reduce the level of serum inflammatory factors, improve lumbar mobility and enhance the clinical efficacy in treating acute lumbar sprain.

Needle-warming moxibustion; Acupoint massage; Acute lumbar sprain; Inflammatory factor; Lumbar mobility

臨床報道

苗靜(1987-)，女，住院醫(yī)師，主要從事針灸推拿臨床工作。

△通訊作者：付國兵(1961-)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事針灸推拿臨床工作。

R246.2

A

1005-0779(2017)06-0011-04

2016-12-04