孫華君+于廣軍

摘 要 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用突破了數(shù)據(jù)獲取、存儲(chǔ)和使用的空間限制，使醫(yī)院間、醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換和信息傳遞暢通無(wú)阻。醫(yī)院處方流動(dòng)的藩籬被破除，社會(huì)藥店發(fā)展迎來(lái)了新機(jī)遇。藥品流通企業(yè)通過(guò)藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)型。藥品流通企業(yè)也從傳統(tǒng)“拉”式被動(dòng)服務(wù)變?yōu)椤巴啤笔街鲃?dòng)服務(wù)，并向智慧服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。藥品流通骨干企業(yè)的藥品戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備模式也發(fā)生變化，藥品生產(chǎn)企業(yè)被納入了戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備體系中。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的全方位監(jiān)管提供了技術(shù)支撐，并為藥品監(jiān)管提供了新的思路和機(jī)遇。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng) 藥品供應(yīng)體系 醫(yī)院藥房 社會(huì)藥店 藥品流通

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0010-04

Analysis of the effect of internet on pharmaceutical supply system

SUN Huajun， YU Guangjun*

（Shanghai Childrens Hospital ， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The space constraints of the data access， storage and use can be surmounted by the application of internet technology， which makes data exchange and information transmission within hospitals and even other health institutions be unimpeded. The barriers to hospital prescription flow are broken and the development of community pharmacies will usher in a new opportunity. The transformation of drug supply mode special for hospitals is promoted through the extension of pharmaceutical supply chain service of pharmaceutical supply companies. Meanwhile pharmaceutical supply companies are shifted from a traditional “pull” passive service into a “push” active service and even changed to the direction of intelligent service. The pharmaceutical strategic reserve mode of the key pharmaceuticals supply companies will be also changed and pharmaceutical manufacturers will be included in the strategic reserve system. In summary， internet technology can provide technical support， new ideas and opportunities for the comprehensive supervision of pharmaceuticals.

KEW WORDS internet； pharmaceutical supply system； hospital pharmacy； community pharmacy； drug circulation

藥品伴隨醫(yī)療行為而存在。藥品供應(yīng)體系依賴(lài)于醫(yī)療服務(wù)體系，并隨醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展而發(fā)生相應(yīng)變化。雖然歷史上早在漢代就有“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”的類(lèi)似醫(yī)院以及后來(lái)的“別坊”、“養(yǎng)濟(jì)院”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但都未曾獨(dú)立承擔(dān)過(guò)主要的醫(yī)療服務(wù)職能，藥品供應(yīng)大多由獨(dú)立的“藥局”承擔(dān)，即以醫(yī)、藥分業(yè)模式為主。但在當(dāng)代中國(guó)，在各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)絕大部分醫(yī)療任務(wù)的情況下，醫(yī)、藥分業(yè)幾乎是不可能的。而在歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)師診所和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象各有側(cè)重，采用醫(yī)、藥分業(yè)模式是水到渠成的事情。無(wú)論醫(yī)、藥是否分業(yè)，藥學(xué)、包括其中的藥品供應(yīng)體系都應(yīng)與診療模式相適應(yīng)，且服務(wù)臨床、服務(wù)患者的目標(biāo)永遠(yuǎn)不變。

醫(yī)藥管理一直是發(fā)展比較保守的領(lǐng)域，但新技術(shù)的引入已使之發(fā)生了革命性的變化，特別是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用后?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用突破了數(shù)據(jù)獲取、存儲(chǔ)和使用的空間限制，尤其是隨之而生的大數(shù)據(jù)挖掘、分析技術(shù)帶來(lái)的信息革命，勢(shì)必對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理模式產(chǎn)生革命性的影響，給傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理思路帶來(lái)挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)藥品供應(yīng)體系產(chǎn)生了多方位的影響，藥品供應(yīng)體系流通領(lǐng)域中各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的即時(shí)獲得與分析處理不僅導(dǎo)致藥品供應(yīng)理念及模式發(fā)生了變化，表現(xiàn)在藥品供應(yīng)和流通服務(wù)由被動(dòng)向主動(dòng)方向轉(zhuǎn)變，而且大數(shù)據(jù)挖掘、分析技術(shù)的應(yīng)用更是促進(jìn)了藥品供應(yīng)和流通服務(wù)向智慧服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變。

1 互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)體系變革的影響

1.1 醫(yī)院處方流動(dòng)的藩籬被破除，社會(huì)藥店發(fā)展迎來(lái)新機(jī)遇

隨著醫(yī)療體制改革的深入，藥品供應(yīng)體系的變革勢(shì)在必然?；颊呷〉剿幤凡攀侵委煹拈_(kāi)始。唯有正確使用藥品，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)。藥品供應(yīng)體系的最根本任務(wù)是保證患者能夠及時(shí)獲得合格的藥品并正確使用藥品。目前，醫(yī)療任務(wù)主要由各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具處方后，患者在該院門(mén)診藥房取藥，并獲得用藥指導(dǎo)。這是在傳統(tǒng)、現(xiàn)實(shí)和習(xí)慣的基礎(chǔ)上形成的。從醫(yī)院角度看，這種藥品供應(yīng)服務(wù)模式具有規(guī)模效益，但從患者角度看未必。實(shí)際上，從未有法律、法規(guī)限制過(guò)患者持某醫(yī)院的處方到其他醫(yī)院或能提供相應(yīng)服務(wù)的合法機(jī)構(gòu)（如社會(huì)藥店）調(diào)劑藥品（麻醉藥品等特殊管理藥品除外）[1]。然而現(xiàn)實(shí)是，雖然理論上持某醫(yī)院處方到其他醫(yī)院也可取藥，但多數(shù)醫(yī)院不會(huì)使用其他醫(yī)院的處方直接調(diào)劑，需患者再掛號(hào)，由該院醫(yī)師轉(zhuǎn)抄處方方可取藥。這是因?yàn)殡y以判定其他醫(yī)院處方的合法性，為避免醫(yī)療糾紛才有了此內(nèi)部規(guī)定，由該院醫(yī)師對(duì)該處方的治療方案負(fù)責(zé)。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使得醫(yī)院間、醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換和信息傳遞暢通無(wú)阻。有關(guān)上述處方合法性的疑慮極易解決，可大大方便患者的取藥選擇。已有互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與地方政府合作，將醫(yī)院處方傳至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院處方信息的社會(huì)化共享，理論上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社會(huì)藥店）都可共享該處方信息，患者到任何一家醫(yī)院或藥店（多數(shù)是就近的社會(huì)藥店）憑就診身份識(shí)別號(hào)就可要求調(diào)劑該處方[2]，解決了手寫(xiě)處方易被偽造的處方合法性疑慮。當(dāng)然，在當(dāng)前醫(yī)、藥合業(yè)的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付在醫(yī)院端完成，這成為影響醫(yī)院處方外流至藥店調(diào)劑的一個(gè)重要、甚至是決定性的因素。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付只需識(shí)別患者身份，藥品等費(fèi)用的結(jié)算支付在任何醫(yī)院和藥店端都可完成，這將極大地方便患者藥品的調(diào)劑和藥學(xué)服務(wù)的獲得。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓寬了信息溝通渠道，一旦健全社會(huì)藥店與處方醫(yī)師之間的實(shí)時(shí)溝通渠道后，藥師審核處方過(guò)程中有任何疑問(wèn)都可即時(shí)與醫(yī)師溝通、保證用藥安全，醫(yī)院處方就可在任何一家藥店進(jìn)行調(diào)劑，醫(yī)、藥分業(yè)也將順理成章地得以實(shí)現(xiàn)，不會(huì)損害患者的權(quán)益。

社會(huì)藥店還可最大程度地為患者解決藥品運(yùn)輸和攜帶問(wèn)題。在醫(yī)院藥房取藥存在這個(gè)問(wèn)題，特別是異城就診者，路途中患者必須承擔(dān)一部分藥品供應(yīng)鏈的責(zé)任，尤其是對(duì)一些有冷藏等特殊要求的藥品，患者需自己攜帶冰壺等工具，但仍難以達(dá)到嚴(yán)格的冷鏈運(yùn)輸要求，或多或少地影響藥品的質(zhì)量。社會(huì)藥店利用互聯(lián)網(wǎng)和藥品流通企業(yè)的高質(zhì)量供應(yīng)鏈，可突破藥店供應(yīng)目錄的限制，即使沒(méi)有庫(kù)存的藥品也可實(shí)現(xiàn)按需訂購(gòu)，及時(shí)供給患者。2015年上海市閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)了家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療和逐級(jí)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，簽約居民可享受“延伸處方”的便利，當(dāng)需使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品目錄外的藥品時(shí)，由家庭醫(yī)師將此信息提交至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，藥品流通企業(yè)再直接將該藥品配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，既保證了臨床治療，又方便了患者[3]。醫(yī)院處方信息的互聯(lián)網(wǎng)化將為今后醫(yī)療體制改革中的醫(yī)、藥分業(yè)和保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)型，藥品流通企業(yè)的服務(wù)范圍得到拓展

可以預(yù)期，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，未來(lái)發(fā)展成熟的社會(huì)藥店將能承擔(dān)醫(yī)院門(mén)診藥房的藥品供應(yīng)任務(wù)且保持藥學(xué)服務(wù)水準(zhǔn)不變。目前已可看到，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)了藥品流通企業(yè)服務(wù)空間的拓展和延伸。信息共享、大數(shù)據(jù)挖掘使越來(lái)越多的藥品流通企業(yè)參與到醫(yī)院的藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)中，參與到藥品供應(yīng)和調(diào)劑過(guò)程中。藥品流通企業(yè)的成熟的藥品物流及管理技術(shù)、尤其是自動(dòng)化配送和調(diào)配技術(shù)為醫(yī)院藥品供應(yīng)水平的提高提供了契機(jī)。已有藥品流通企業(yè)成功地與醫(yī)院合作開(kāi)始進(jìn)行藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)，承擔(dān)藥品物流和調(diào)配工作，使醫(yī)院藥品實(shí)現(xiàn)了“零庫(kù)存”，減輕了醫(yī)院的成本壓力，同時(shí)也拓展了藥品流通企業(yè)自身的服務(wù)范圍及能力，提高了服務(wù)附加值，增強(qiáng)了在本行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

互聯(lián)網(wǎng)使藥品供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)院能夠即時(shí)溝通、交流，可提高藥品供應(yīng)服務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)同步配送服務(wù)，從而使醫(yī)院的院內(nèi)一級(jí)藥品倉(cāng)庫(kù)可大幅壓縮規(guī)模甚至取消，減少藥品的周轉(zhuǎn)時(shí)滯?；趥鹘y(tǒng)藥品供應(yīng)短缺條件下的醫(yī)院“藥庫(kù)儲(chǔ)備2周量”的模式可為各級(jí)調(diào)劑藥房?jī)?chǔ)備1周量所替代。在藥品配送服務(wù)同步的情況下，不僅可加快藥品周轉(zhuǎn)，更能提高資金利用率。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售必須規(guī)范，使之便利性與服務(wù)保證能夠同步

鑒于藥品的特殊性，若不能正確使用，反而可能對(duì)健康造成損害。因此，面向個(gè)人的互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售并非一般意義上的普通商品的互聯(lián)網(wǎng)訂購(gòu)、物流和使用的過(guò)程，而應(yīng)是一個(gè)在嚴(yán)格管理下的藥品流通過(guò)程。藥品供應(yīng)體系中的重要一環(huán)是藥品經(jīng)藥師調(diào)劑發(fā)放到患者手中，此不應(yīng)是患者自己從網(wǎng)絡(luò)上下訂單、銷(xiāo)售者直接發(fā)貨快遞到家的過(guò)程[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)銷(xiāo)售的處方藥品的訂單應(yīng)來(lái)自醫(yī)院或診所的醫(yī)師，藥品物流過(guò)程則由具有資質(zhì)的藥品流通企業(yè)完成，患者依托于最方便的社會(huì)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，經(jīng)藥師審核處方、給予用藥指導(dǎo)之后才能取到該藥。社會(huì)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品供應(yīng)同樣應(yīng)交由藥品流通企業(yè)完成，同時(shí)由其為藥品的質(zhì)量負(fù)責(zé)。非處方藥雖可方便地在藥店購(gòu)得，但也應(yīng)經(jīng)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)用藥以保證用藥安全。非處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售應(yīng)依托于實(shí)體藥店進(jìn)行?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)藥品供應(yīng)體系變革的影響更多的體現(xiàn)在信息溝通、藥品供應(yīng)及流通服務(wù)的完善方面，而非藥品的可任意購(gòu)得[5]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必然伴隨互聯(lián)網(wǎng)藥品供應(yīng)。雖然已有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線(xiàn)，提供復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等在線(xiàn)診療服務(wù)，但其仍將以依托實(shí)體醫(yī)院的“線(xiàn)上與線(xiàn)下”結(jié)合的模式為主，如由醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為復(fù)診患者開(kāi)出在線(xiàn)處方，然后通過(guò)藥品流通企業(yè)將藥品配送至藥店，患者就近取藥[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未形成規(guī)模，但上述過(guò)程中的處方流通、藥品配送等環(huán)節(jié)的啟迪意義是深遠(yuǎn)的。

2 互聯(lián)網(wǎng)對(duì)藥品流通體系變革的影響

2.1 藥品流通企業(yè)向同步配送和智慧服務(wù)方向轉(zhuǎn)型

藥品流通企業(yè)承擔(dān)了藥品從生產(chǎn)企業(yè)到使用機(jī)構(gòu)過(guò)程中的運(yùn)輸、儲(chǔ)存和管理（檢驗(yàn)、養(yǎng)護(hù)、結(jié)算等）任務(wù)，架起了藥品從生產(chǎn)企業(yè)到使用機(jī)構(gòu)之間的橋梁，更起著藥品的臨床需求和使用信息傳遞的作用。傳統(tǒng)的藥品流通模式是分區(qū)域供應(yīng)、分級(jí)配送，這是基于過(guò)去信息區(qū)域化和碎片化、物流能力又有限的現(xiàn)實(shí)建立起來(lái)的有效供應(yīng)方式，在局部區(qū)域內(nèi)的效率很高，但其在整體上的供應(yīng)環(huán)節(jié)多、時(shí)滯長(zhǎng)、效率低、協(xié)調(diào)成本高的缺陷也是顯而易見(jiàn)的。不同區(qū)域的同級(jí)供應(yīng)機(jī)構(gòu)之間的信息不通暢，甚至存在人為隔閡的情況，因本地代理不同意而導(dǎo)致在其他區(qū)域供應(yīng)充沛的藥品卻本地缺貨、從而影響臨床用藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，區(qū)域間、甚至全國(guó)各地的藥品供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)院的即時(shí)藥品數(shù)據(jù)都可在線(xiàn)獲得，傳統(tǒng)的各級(jí)匯總再上報(bào)、決策的數(shù)據(jù)采集方式已被淘汰。鑒于現(xiàn)實(shí)情況，企業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享還存在一定的障礙，但在一個(gè)企業(yè)內(nèi)部，即使是跨國(guó)公司，數(shù)據(jù)已完全可即時(shí)獲得并得到及時(shí)處理。通過(guò)對(duì)原各部門(mén)的數(shù)據(jù)、信息統(tǒng)一整合，即時(shí)獲得藥品在流通過(guò)程不同環(huán)節(jié)中的狀態(tài)數(shù)據(jù)并予以集中分析處理可獲得更準(zhǔn)確的決策依據(jù)，藥品流通企業(yè)的管理架構(gòu)將隨之改變，原效率低下的分區(qū)域、分類(lèi)別的多層級(jí)管理模式正逐步被效率更高的少層級(jí)、甚至單層級(jí)管理模式所取代，分區(qū)域管理方式正被分部門(mén)管理方式所取代[7]。通過(guò)對(duì)內(nèi)部功能相同或相似部門(mén)的整合，可提高企業(yè)運(yùn)行效率、節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本。例如，原不同區(qū)域的各級(jí)多個(gè)物流倉(cāng)庫(kù)可整合為一個(gè)或幾個(gè)物流倉(cāng)庫(kù)，根據(jù)即時(shí)需求信息統(tǒng)籌安排物流，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析可預(yù)先安排配送計(jì)劃。原逐級(jí)配送的模式正被綜合一步配送模式所取代，節(jié)約了倉(cāng)儲(chǔ)成本?，F(xiàn)甚至可從藥品生產(chǎn)企業(yè)直接將藥品配送至醫(yī)院，尤其是對(duì)大容量液體藥品，運(yùn)輸、儲(chǔ)存成本都大大降低。

在互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，藥品流通企業(yè)的采購(gòu)、供應(yīng)可更有的放矢，傳統(tǒng)的庫(kù)存估算模型結(jié)合即時(shí)數(shù)據(jù)不僅可提高分發(fā)調(diào)度的效率和準(zhǔn)確性，還可進(jìn)一步提高采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確性，既避免藥品積壓，又降低倉(cāng)儲(chǔ)成本；結(jié)合大數(shù)據(jù)分析可增加預(yù)估的準(zhǔn)確性和預(yù)見(jiàn)性，變傳統(tǒng)“拉”式的被動(dòng)服務(wù)為“推”式主動(dòng)服務(wù)，提高藥品供應(yīng)服務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)同步配送服務(wù)。藥品流通領(lǐng)域傳統(tǒng)的憑經(jīng)驗(yàn)的計(jì)劃方式正被大數(shù)據(jù)技術(shù)取代，服務(wù)臨床的效率和準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，特別是服務(wù)臨床的精準(zhǔn)度進(jìn)一步提高。例如，結(jié)合氣象大數(shù)據(jù)可預(yù)估流感等疾病的發(fā)生時(shí)間及規(guī)模，有計(jì)劃地增加特定藥品的供應(yīng)量，并針對(duì)不同區(qū)域提出有差異的供應(yīng)保障建議，更有效地保障臨床治療需求，使藥品供應(yīng)服務(wù)模式向智慧服務(wù)方向轉(zhuǎn)變[8]。

當(dāng)然，藥品供應(yīng)模式應(yīng)隨不同特征的區(qū)域而異。在人口密集的發(fā)達(dá)地區(qū)或城市，交通便捷、物流發(fā)達(dá)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的單級(jí)供應(yīng)模式更能體現(xiàn)效率，而藥品供應(yīng)不足之虞已為同城藥品的快速物流能力所消弭，其中發(fā)達(dá)城市具有30 min內(nèi)即完成訂單配送的能力，幾乎與企業(yè)內(nèi)部門(mén)間的調(diào)撥同步了。但在人口稀疏的廣袤地區(qū)，交通受氣候影響大，限制了物流能力，分級(jí)儲(chǔ)備模式仍是當(dāng)前解決偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)的主要手段，但利用互聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)不同倉(cāng)儲(chǔ)點(diǎn)互為儲(chǔ)備的模式，從而提高藥品供應(yīng)效率、減少藥品滯存、提高藥品保障能力。隨著無(wú)人機(jī)等不受地理?xiàng)l件限制的自動(dòng)物流技術(shù)的應(yīng)用，物流制約因素消除，藥品供應(yīng)模式也將發(fā)生變革。

2.2 藥品流通企業(yè)的儲(chǔ)備動(dòng)員能力得到優(yōu)化

藥品流通骨干企業(yè)所承擔(dān)的藥品戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備任務(wù)也會(huì)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用而在儲(chǔ)備模式和動(dòng)員效率上發(fā)生一定程度的變革。傳統(tǒng)的常用藥品實(shí)物的集中儲(chǔ)存、輪儲(chǔ)模式將為分散儲(chǔ)存、調(diào)運(yùn)模式所取代，所有存儲(chǔ)點(diǎn)、供應(yīng)點(diǎn)的即時(shí)數(shù)據(jù)為藥品的隨時(shí)征調(diào)提供了保證。罕用藥品實(shí)物的集中儲(chǔ)存模式則將為部分實(shí)物儲(chǔ)存、生產(chǎn)動(dòng)員儲(chǔ)備模式所取代，平時(shí)可根據(jù)生產(chǎn)周期確定藥品的最低儲(chǔ)存量，需要時(shí)在供應(yīng)儲(chǔ)存的藥品實(shí)物的同時(shí)再啟動(dòng)藥品生產(chǎn)。隨著更多藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品流通企業(yè)結(jié)盟，藥品生產(chǎn)能力的儲(chǔ)備將納入藥品戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備體系中，既可保證特殊情況下的藥品供應(yīng)，又可有效地減少儲(chǔ)備成本、避免積壓藥品過(guò)期而浪費(fèi)。

3 互聯(lián)網(wǎng)為藥品監(jiān)管提供了新思路

藥品供應(yīng)體系和流通模式的變革給藥品監(jiān)管帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，不僅是管理模式的挑戰(zhàn)，更多的是管理理念的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也為藥品監(jiān)管提供了新的思路和機(jī)遇。傳統(tǒng)的行政區(qū)域化管理模式是非常有效的管理模式。不過(guò)，隨著時(shí)代的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)已可獲得藥品生產(chǎn)、流通和使用過(guò)程中所有環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，為對(duì)藥品的全程監(jiān)管提供了新的技術(shù)支撐。多個(gè)?。ㄊ校┮呀⒉⑼度胧褂昧怂幤芳胁少?gòu)和供應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，后者使得對(duì)藥品的質(zhì)量監(jiān)管從藥品使用的醫(yī)院端向前延伸至藥品流通環(huán)節(jié)，監(jiān)控集中采購(gòu)平臺(tái)的流通品種即可，使原現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽樣檢測(cè)的無(wú)序模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)支持的有序即時(shí)監(jiān)控模式，能在藥品送至使用醫(yī)院前就監(jiān)測(cè)到其是否存在問(wèn)題，大大提高監(jiān)管效率。

除互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售、流通對(duì)藥品監(jiān)管提出了新的挑戰(zhàn)之外，當(dāng)前醫(yī)改、尤其是藥品供應(yīng)體系中流通領(lǐng)域的變革也對(duì)藥品監(jiān)管提出了新的要求。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立開(kāi)放性的藥品流通數(shù)據(jù)公共平臺(tái)，平臺(tái)數(shù)據(jù)（電子監(jiān)管碼、冷鏈全程記錄等藥品生產(chǎn)和流通數(shù)據(jù)）由藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)提供、維護(hù)，藥品流通過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)即時(shí)上傳至該平臺(tái)，供藥品生產(chǎn)者、流通者、使用者和管理者查詢(xún)、分析和利用，提高服務(wù)和管理能力。通過(guò)分析即時(shí)上傳的冷鏈數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)冷鏈運(yùn)輸?shù)娜瘫O(jiān)控，疫苗的供應(yīng)和管理模式可能發(fā)生相應(yīng)變革，從而提高生產(chǎn)和供應(yīng)效率[9]。通過(guò)分析各家醫(yī)院和社會(huì)藥店的數(shù)據(jù)以及藥品流通各環(huán)節(jié)上傳的數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品流通的全程監(jiān)控和閉環(huán)管理，徹底杜絕藥品流通過(guò)程中非法渠道的存在。取消了“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（第三方平臺(tái)除外）審批”，通過(guò)對(duì)藥品交易和流通的全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，同樣可實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品質(zhì)量全程監(jiān)管的目標(biāo)[10]。具備藥品流通全程閉環(huán)管理能力后，就有可能與歐洲多數(shù)國(guó)家一樣，實(shí)現(xiàn)部分特殊管理藥品在社會(huì)藥店調(diào)劑，進(jìn)一步方便廣大患者，同時(shí)有效杜絕特殊管理藥品流入非法渠道，而特殊管理藥品目前跨區(qū)域調(diào)撥困難的局面也將迎刃而解。

4 結(jié)語(yǔ)

2016年底，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，對(duì)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作用以實(shí)現(xiàn)提高藥品供應(yīng)保障能力、讓群眾用藥更加方便和快捷、保障公眾用藥安全的目標(biāo)提供了政策支持?；ヂ?lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)的廣泛應(yīng)用不僅為藥品流通企業(yè)從被動(dòng)延遲服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)同步服務(wù)、提高藥品供應(yīng)保障能力并進(jìn)而向智慧服務(wù)方向轉(zhuǎn)變提供了技術(shù)和信息保證，且也為實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的全方位監(jiān)管提供了技術(shù)支撐，有助于保障藥品質(zhì)量和公眾用藥安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為新常態(tài)、新形勢(shì)下醫(yī)改的不斷深化保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第53號(hào)）[EB/OL]. [2017-01-07]. http：// www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10704/200804/18855.shtml.

[2] 劉亞力， 夏姍姍. 電子處方平臺(tái)成醫(yī)藥分開(kāi)新捷徑[N]. 北京商報(bào)， 2014-12-10（D01）.

[3] 尹妮. “延伸處方”：在社區(qū)就能拿到大醫(yī)院的藥[EB/OL].[2017-01-07]. http：//mhb.shmh.gov.cn/content/2016-12/16/ content_8406.htm.

[4] 國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳. 我委辦公廳關(guān)于征求對(duì)《互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)面清單（第一批，試行版）》意見(jiàn)的函[EB/ OL]. [2017-01-07]. http：//www.ndrc.gov.cn/yjzq/201610/ t20161021_825330.html.

[5] 陳英， 劉海燕， 金琦， 等. 我國(guó)網(wǎng)上藥店的PEST分析及發(fā)展策略研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（17）： 58-60.

[6] 劉文生. 烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院挑戰(zhàn)現(xiàn)有醫(yī)療秩序[J]. 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)， 2016（3）： 36-37.

[7] 姚志華. 傳統(tǒng)醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)向互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)轉(zhuǎn)型的思考[J].上海醫(yī)藥， 2015， 36（17）： 55-57.

[8] 孫華君. 藥學(xué)大數(shù)據(jù)應(yīng)用[M]//于廣軍， 楊佳泓. 醫(yī)療大數(shù)據(jù). 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2014： 104-116.

[9] 陳健. 中國(guó)大型醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)的疫苗分銷(xiāo)業(yè)務(wù)營(yíng)銷(xiāo)模式探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（13）： 54-58.

[10] 新華社. 國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可事項(xiàng)的決定》[EB/OL]. [2017-01-21]. http：//www. gov.cn/xinwen/2017-01/21/content_5161989.htm.