廖亞勇+馬蕊+姚金娥

摘 要 目的：探討化療聯(lián)合深部熱療對乳腺癌患者的協(xié)同治療效果。方法：選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的60例乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組僅實施化療，觀察組使用化療方案+深部熱療治療。比較兩組患者的臨床療效和不良反應，采用卡氏功能 （KPS）量表對生活質量進行評定。結果：觀察組客觀緩解率明顯高于對照組（P<0.05），而兩組間不良反應發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）；觀察組治療后的生活質量優(yōu)于對照組和治療前（P<0.05）。結論：化療聯(lián)合深部熱療治療乳腺癌患者的近期療效確切，不增加毒副作用，且提高患者生活質量，具有一定的協(xié)同抗腫瘤效果。

關鍵詞 深部熱療 化療 乳腺癌 臨床療效

中圖分類號：R737.9； R730.59 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）09-0030-03

Synergistic anti-tumor effect of chemotherapy combined with deep hyperthermia on breast cancer

LIAO Yayong*， MA Rui， YAO Jine

（The Peoples Hospital of Jiangmen City， Guangdong 529020， China）

ABSTRACT Objective： to study the synergy effect of chemotherapy combined with deep thermal therapy for the treatment of patients with breast cancer. Methods： Sixty cases of patients with breast cancer in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. All the patients were treated by chemotherapy and the observation group was additionally treated by deep hyperthermia. The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups and the quality of life was assessed by KPS scale. Results： The objective remission rate was significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in both groups showed no significant differences （P>0.05）. The quality of life in the observation group was better than that in the control group and before treatment （P<0.05）. Conclusion： Recent curative effect of chemotherapy combined with deep hyperthermia on the treatment of patients with breast cancer is exact without the increase of adverse reactions， and it can help improve the quality of life of patients after treatment with certain synergistic anti-tumor effect.

KEy WORDS deep hyperthermia； chemotherapy； breast cancer； clinical curative effect

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，僅次于子宮癌，且近年來呈年輕化的發(fā)展趨勢，給患者的生理和心理均帶來了嚴重的影響[1-3]。在臨床中，針對乳腺癌疾病的治療多采用手術、放化療以及靶向治療等措施，均對改善患者的疾病起到了一定的效果。其中，化療可以控制微小病灶，防止乳腺癌的轉移和復發(fā)。盡管該方法對癌細胞的殺傷作用大，但依然對患者的身體造成了很大損傷。患者在接受化療后可能會出現(xiàn)身體虛弱、造血和免疫等功能紊亂，毒副作用大，致使患者常難以耐受，進而加重病情[4-6]。因而目前強調多學科綜合治療模式。我院通過對收治的乳腺癌患者實施化療聯(lián)合深部熱療進行治療，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年12月期間收治的60例乳腺癌患者作為本研究對象。納入標準[7-8]：①所有患者均經相關診斷和病理學明確診斷為乳腺癌；②預計生存期在6個月以上；③對本次研究知情同意，同時排除以往有化療史、合并患有其他心、腎和肺等嚴重疾病患者。將符合標準的患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者的年齡為39～58歲，平均年齡（47.7±9.2）歲，平均病程（2.0±0.7）年，浸潤性導管癌11例，浸潤性小葉癌7例，單純癌6例，其它類型癌6例；臨床分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期12例、Ⅲ期16例；對照組患者的年齡為39～58歲，平均年齡（45.3±8.6）歲，平均病程（1.6±0.6）年，浸潤性導管癌6例，浸潤性小葉癌12例，單純癌6例，其它類型癌6例；臨床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期10例、Ⅲ期17例。經比較，兩組患者的平均年齡、病程以及腫瘤分期等配對因素無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用TA化療方案（紫杉醇+多柔比星）和5-HT（5-羥色胺）受體拮抗劑治療。同時觀察組再加以使用深部熱療進行治療，于化療后的第1天，采用NRL-004深部腫瘤熱療機（吉林邁達醫(yī)療器械公司生產）進行治療，功率設定為500 W，穩(wěn)定在40～41 ℃間，每周5次，3周為1個療程。治療時盡量避開心臟，并用毛巾覆蓋眼部，并對治療期間患者的生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的臨床療效和不良反應情況進行比較，同時采用卡氏功能（KPS）量表對兩組患者治療前后的生活質量進行評定。其中臨床療效采用腫瘤治療評估標準：完全緩解（CR） 、部分緩解（PR）、無緩解（NR），客觀有效率（CR+PR）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率更高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應比較

觀察組的不良反應發(fā)生與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.566，P>0.05，表2）。

2.3 KPS量表評分比較

兩組間治療前后的KPS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組治療后的評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

臨床針對乳腺癌的治療中，化療是重要的治療方法之一。乳腺癌患者采用化療進行治療，在一定程度上可以達到消除全身的微轉移，防止原發(fā)病灶治療后轉移灶的快速發(fā)展，還可以避免克隆的出現(xiàn)，該方法具備以下優(yōu)勢[9-11]：①可對遠處微轉移灶進行早期治療；②可對原發(fā)腫瘤的化療反應進行綜合有效評估；③可促進術后保乳。臨床中亦有研究表明[12]，采用化療可以增加局部乳腺癌的無瘤存活率和總體存活率，對乳腺癌患者的治療起到了有效的促進作用。但盡管如此，化療亦存在一定的局限性，已有文獻證明，該方法會引起卵巢功能受損，甚至造成不可逆的卵巢功能早衰，導致閉經等[2]。

臨床實踐證實[13-15]，腫瘤細胞的生長通常在40 ℃時會受到抑制，41 ℃以上會死亡。熱療是一種可通過局部溫差達到殺死腫瘤細胞的方法，其透熱深度達25 cm，對各期腫瘤均有殺傷力，同時它還可以對腫瘤代謝、細胞周期和微循環(huán)產生作用，以及誘導細胞凋亡，抑制腫瘤侵襲轉移等。該治療方法的原理主要是根據(jù)人體溫度升高會導致血管擴張，血流加速，散熱快，進而不易損傷組織。而腫瘤的供血比正常組織少，所以腫瘤的散熱不良、局部溫度更高。腫瘤可被高能巨波導致的高熱作用殺傷，而正常組織仍保持低溫不易損傷。本研究中，對乳腺癌患者分別實施了單純化療和化療聯(lián)合深部熱療進行治療，結果表明，同時實施熱療的觀察組患者的臨床療效更優(yōu)于對照組，且未明顯增加毒副作用，這說明了熱療不僅不會增加不良反應，反而使各級不良反應總發(fā)生率更低于對照組；另外，兩組間治療前后的KPS評分明顯升高，觀察組的評分更高于對照組，這說明化療和熱療均可以改善乳腺癌患者的治療后的生活質量，但熱療的效果更為明顯，這可能是熱療的持續(xù)恒溫加熱，可以改變細胞膜的通透性，使化療藥物容易滲入腫瘤細胞內并維持較高藥物濃度，利于化療藥物和腫瘤細胞DNA發(fā)生交聯(lián)，增強對腫瘤的殺傷力，進而為患者治療后的生活質量改善起到一定的作用。

綜上所述，深部熱療可以增加化療的療效，聯(lián)合化療發(fā)揮出抗腫瘤的協(xié)同作用，不良反應小，且對患者治療后的近期生存質量具有促進作用。不過，本研究仍然存在一些不足之處，如樣本量較小及隨訪時間較短等缺陷，今后將通過擴大樣本量和延長試驗觀察時間進行再次研究。

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