段愛(ài)梅 何紹飛 李云旭

摘要：目的：探究在肋軟骨骨折診斷中使用多層螺旋CT后處理重建技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年4月至2016年5月收治的56例肋軟骨骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)CT掃描與多層螺旋CT后處理重建，比較兩種檢測(cè)方式的確診率。結(jié)果：使用多層螺旋CT后處理重建技術(shù)，在肋軟骨骨折的診斷率上要比常規(guī)CT掃描高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，使用多層螺旋CT后處理重建技術(shù)，能夠提高肋軟骨骨折的確診率，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；三維重建；肋軟骨骨折

中圖分類號(hào)：R445.3；R683.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.28

Abstract： Objective： To investigate the effect of multi-slice spiral CT postprocessing technique in the diagnosis of costal cartilage fracture. Methods： 56 cases of costal cartilage in our hospital from April 2015 to May 2016 were fracture patients as the research object， all the patients underwent routine CT scanning with multi-slice spiral CT postprocessing reconstruction， compare the two detecting methods of diagnosis rate. Results： The rate of diagnosis of costal cartilage fracture was higher than that of conventional CT scan using multi-slice spiral CT postprocessing technique， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the clinical practice， the multi-slice spiral CT postprocessing reconstruction technique can improve the diagnosis rate of costal cartilage fracture， and has high application value.

Key Words： Multi-slice Spiral CT； Three-dimensional Reconstruction； Costal Cartilage Fracture

當(dāng)前，隨著人們生活水平的不斷提升，人們交通出行越來(lái)越方便，隨之產(chǎn)生的交通事故的數(shù)量也越來(lái)越多[1]。交通事故一旦發(fā)生，傷者往往會(huì)出現(xiàn)肋軟骨骨折的情況，單純的軟骨骨折的癥狀與體征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕微，在患者進(jìn)入醫(yī)院治療時(shí)，通常臨床醫(yī)生會(huì)常規(guī)首選普通X線進(jìn)行胸部檢查，但是肋軟骨因?yàn)槠涿芏仍谄胀╔線絕大多數(shù)是不顯影的，只有邊緣發(fā)生鈣化的時(shí)候才會(huì)有部分顯影，而且普通X片是二維成像，胸部重疊組織較多顯影更不清楚，對(duì)肋軟骨是否有損傷無(wú)法進(jìn)行確診，造成患者癥狀明顯而影像學(xué)不支持的矛盾出現(xiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，多層螺旋CT以其強(qiáng)大的后期處理技術(shù)，為醫(yī)師提供更多的信息，通過(guò)直觀、立體的圖像，提高肋軟骨骨折診斷的準(zhǔn)確性，解決臨床中出現(xiàn)漏診與錯(cuò)診的問(wèn)題，也解決了后期進(jìn)行傷情鑒定時(shí)無(wú)法界定清楚的問(wèn)題。本研究主要探討使用多層螺旋CT處理重建技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的具體應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2016年5月收治的56例肋軟骨骨折患者為研究對(duì)象，患者中男32例，女24例，年齡18-62歲，平均年齡（42.1±3.2）歲，其中因交通事故導(dǎo)致骨折的有30例，摔傷導(dǎo)致骨折的有18例，高空墜落的有8例?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者因有骨折錯(cuò)位或有其它損傷存在需經(jīng)手術(shù)治療后，病理證實(shí)為肋軟骨骨折；所有患者均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官損傷的患者；排除患者中有CT掃描禁忌的患者；排除內(nèi)分泌、代謝（紊亂）、免疫功能缺失的患者。

1.2 方法

先使用常規(guī)的雙層CT掃描技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)胸部掃描，然后再使用多層螺旋CT后處理重建的方法對(duì)患者進(jìn)行診斷。多層螺旋CT掃描機(jī)使用的是荷蘭飛利浦Ingenuity64排128層，工作站是IntelliSpace Portal。對(duì)患者進(jìn)行胸部掃描，掃描的具體操作為：選取患者的胸廓入口為掃描的起點(diǎn)，肋弓下緣為掃描的終點(diǎn)，對(duì)56例患者進(jìn)行常規(guī)的掃描，而后進(jìn)行多層螺旋CT容積掃描。掃描的具體參數(shù)為電壓120KV，管電流 225mA，掃描速度控制在0.5s/圈，掃描層厚1mm，層距均為3m，病患進(jìn)床的速度為27.5mm/r，在進(jìn)行掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸不暢的情況[2]。在掃描完成后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，重建的數(shù)據(jù)層距4mm，層厚為1mm，然后使用數(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)得出是數(shù)據(jù)，得到三維立體圖像，進(jìn)而顯示患者肋軟骨骨折的整體面貌。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種掃描方式得出的肋軟骨骨折診出率以及所對(duì)應(yīng)骨折的確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)CT掃描與多層螺旋CT后重建在骨折檢出率上有顯著差異，移位骨折、橫行骨折、斜行骨折多層螺旋CT后重建比常規(guī)CT掃描的檢出率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肋軟骨骨折是臨床中常見(jiàn)的傷病類型，在進(jìn)行治療前，需要使用CT機(jī)對(duì)患者的患病情況進(jìn)行詳細(xì)的判斷，以幫助醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的治療[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，多層螺旋CT后處理重建的診斷方式的肋軟骨骨折的診斷中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，該方法通常具有掃描覆蓋范圍廣、掃描速度快以及圖像重建質(zhì)量好速度快等優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)患者的胸部骨結(jié)構(gòu)獲得最佳的圖像分辨率，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)骨折線。并且，多層螺旋CT采取的是斷層掃描的方式，往往不受投照體位的影響，能夠消除常規(guī)CT掃描胸部只要是CT，不管是多層還是單層，都不會(huì)出現(xiàn)重疊影像，只會(huì)因?qū)雍?、速度、掃描劑量等影響診斷，替換為：因掃描速度慢患者呼吸配合不好出現(xiàn)的偽影以及層厚過(guò)厚導(dǎo)致病灶的漏檢，分辨率不足導(dǎo)致圖像質(zhì)量不好影響醫(yī)師觀察與判斷，導(dǎo)致診斷率下降的情況，能夠顯示患者損傷后軟骨的細(xì)微變化，并且能夠判斷患者骨折的位置、類型、數(shù)量、鄰近周圍的情況等[4]。而后處理技術(shù)使用MPR、VRT等技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)圖像顯示不清晰與不立體的缺陷，通過(guò)三維重建，能夠形成多樣式、多角度以及多平面的圖像，對(duì)肋骨骨骼進(jìn)行直觀性的呈現(xiàn)，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。特別是現(xiàn)在外傷類型的糾紛很多，明確診斷可以為患者的傷情鑒定及其它相關(guān)部門的判定提供準(zhǔn)確而有力的依據(jù)，可以有效減少社會(huì)糾紛。多層螺旋CT后重建在費(fèi)用上要比常規(guī)的CT高，因此在臨床中對(duì)于一些通過(guò)常規(guī)CT就可以得出患者傷病診斷的類型、受傷機(jī)制單純的患者、不存在糾紛隱患的患者，為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以進(jìn)行多層螺旋CT后處理技術(shù)。

本次研究中，采用多層螺旋CT后處理重建在肋軟骨骨折的檢出率上均為100.00%，明顯高于常規(guī)CT掃描的檢出率，在移位骨折的診斷中，常規(guī)CT漏診的原因是因?yàn)閽呙杷俣?、層厚、掃描課題、掃描軸線與骨折平行等因素，會(huì)出現(xiàn)漏診誤診的情況，而使用多層螺旋后處理重建能夠有效避免錯(cuò)診與漏診的情況。

綜上所述，在肋軟骨骨折診斷中，使用多層螺旋CT后處理重建技術(shù)，具有很高的使用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梅友泉，卓兵芝，伍強(qiáng)，龐華軍，趙峰，萬(wàn)楊莉.多排螺旋CT[1]對(duì)隱匿性肋骨、肋軟骨骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，[1]2015，37（1）：48-52.

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