許織文

摘要：目的：本文是對(duì)孕婦體位翻轉(zhuǎn)法在胎兒四維彩超檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選取2016年1月到12月在泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行四維彩超檢查的403例單胎孕婦進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果：403例孕婦中384例采用體位翻轉(zhuǎn)法，其中371個(gè)胎兒體位改變，受遮部位得到良好顯示。結(jié)論：在胎兒四維彩超的檢查中使用孕婦體位翻轉(zhuǎn)法，可增加胎兒受遮部位的顯示率，縮短胎兒四維彩超的檢查時(shí)間。

關(guān)鍵詞：孕婦；體位翻轉(zhuǎn)；四維彩超

中圖分類號(hào)：R445.1； R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.24

Abstract： Objective： To study the application value of maternal postural reversal method in fetal four-dimensional color doppler ultrasonography. Methods：A total of 403 single-fetus pregnant women underwent four-dimensional color doppler ultrasonography in Sihong County People's Hospital from January to December in 2016 were prospectively studied. The gestation of pregnant women was increased to increase the number of fetuses in the womb display degree. Results： 384 cases of pregnant women in 403 cases using postural reversal method， of which 371 fetal position changes， the shelter was well displayed. Conclusion：In the fetal four-dimensional color doppler ultrasonography in the use of pregnant women postural reversal method， can significantly increase the fetal coverage of the display rate， shorten the fetal four-dimensional color doppler ultrasound examination time.

Key Words： Pregnant Women； Posture Flip；Four-dimensional Color Doppler Ultrasound

隨著全面二胎的放開(kāi)，三維、四維彩超篩查胎兒大結(jié)構(gòu)畸形的需求量逐漸增加，三維、四維彩超機(jī)器圖像分辨率高，利于胎兒畸形的檢出[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到12月在泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行四維彩超檢查的403例單胎孕婦，年齡大約17-46歲，孕齡大約20-26周。

1.2 儀器

飛利浦IU Elite實(shí)時(shí)四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5-3.5MHz。

1.3 方法

仰臥位，暴露腹部，探頭橫置于孕婦下腹部，從恥骨聯(lián)合處上方向上橫掃至宮腔底部，了解胎兒在母腹中的體位。常規(guī)檢查，測(cè)量各項(xiàng)生長(zhǎng)徑線，按頭面部-脊柱-心臟-四肢的檢查順序，根據(jù)胎兒各部位顯示難易度優(yōu)先檢查容易顯示的部位，最后檢查被體位遮擋的部位。

2 結(jié)果

常規(guī)檢查，按容易顯示的部位優(yōu)先檢查并且存圖。403例孕婦中384例采用體位翻轉(zhuǎn)法，其中371個(gè)胎兒體位改變，受遮部位得到良好顯示。檢查時(shí)胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸平行者362例，其中脊柱位于母體左側(cè)120例，位于母體右側(cè)116例，俯臥位75例，仰臥位51例。胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸垂直者28例，其中胎頭位于妊娠子宮左側(cè)17例，其中胎兒左側(cè)朝前側(cè)臥位3例，右側(cè)朝前側(cè)臥位5例，俯臥位1例，仰臥位2例；胎頭位于妊娠子宮右側(cè)29例，其中胎兒左側(cè)朝前側(cè)臥位8例，右側(cè)朝前側(cè)臥位6例，俯臥位3例，仰臥位12例。胎兒體位自然改變的131例，其中能夠一次性完成胎兒所有檢查的19例，受遮部位部分得到顯示的150例。剩余384例，采取孕婦體位翻轉(zhuǎn)改變胎兒體位再進(jìn)行檢查，其中371例完成胎兒所有檢查，13例胎兒體位改變不明顯，仍有部分受遮部位無(wú)法顯示，包括1例羊水過(guò)少，10例臍帶繞頸兩周，2例羊水偏少伴臍帶繞頸一周。

胎兒脊柱與母體長(zhǎng)軸平行、側(cè)臥位時(shí)（圖1、2所示），脊柱在母體右側(cè)，孕婦向左側(cè)翻轉(zhuǎn)呈左側(cè)半俯臥位姿勢(shì)，胎兒由原來(lái)的側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位狀態(tài)，脊柱由原來(lái)的位于母腹一側(cè)轉(zhuǎn)至母腹的前方，使得胎兒脊柱、腎臟、雙耳得到良好的顯示；孕婦向右側(cè)翻轉(zhuǎn)呈右側(cè)半俯臥位姿勢(shì)，胎兒由原來(lái)的側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位狀態(tài)，使得面部、心臟及四肢良好的顯示。

3 討論

我院四維彩超檢查選擇孕齡大約20-26周，檢查胎兒的內(nèi)容包括：頭顱中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顏面部、脊柱、心臟、雙肺、雙腎、肝臟、膽囊、胃腸、膀胱、膀胱兩側(cè)臍動(dòng)脈、生殖器、四肢、腹部臍靜脈、臍孔、胎盤(pán)和臍帶。403例孕婦中的13例采用孕婦體位翻轉(zhuǎn)無(wú)法當(dāng)時(shí)改變胎兒在母腹中的體位，主要原因是胎兒臍帶繞頸圈數(shù)大于一周、羊水過(guò)少，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限。

主要討論胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸平行時(shí)，通過(guò)孕婦體位翻轉(zhuǎn)使胎兒在母腹中的體位得到改變。

孕婦平臥位，掃查胎兒面部朝正前或正后方向時(shí)，可顯示胎兒雙耳，橫斷面呈角狀，長(zhǎng)軸切面呈弧形或問(wèn)號(hào)狀，通過(guò)孕婦體位翻轉(zhuǎn)使胎頭側(cè)面位于前方，此時(shí)對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)連續(xù)橫斷掃查，可獲得腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的重要橫切面：側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面和經(jīng)小腦橫切面，通過(guò)這3個(gè)切面的系統(tǒng)觀察，很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯畸形可檢測(cè)[2]。

胎兒肢體采用追蹤掃查，孕中期是胎兒肢體檢查的最佳時(shí)期，此時(shí)羊水量適中，胎兒肢體活動(dòng)良好，利于多切面觀察其肢體發(fā)育情況。當(dāng)胎兒側(cè)臥位，一側(cè)肢體位于后方受遮擋顯示不良時(shí)，通過(guò)孕婦體位的翻轉(zhuǎn)，盡可能將胎兒移成俯臥位或仰臥位，避開(kāi)身體對(duì)位于其后方肢體的遮擋[3]。

四維彩超檢查胎兒，選擇孕齡大約在18-26周，屬于中孕期的排畸檢查，該期胎兒大小、羊水均相對(duì)合適，胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍也相對(duì)較大，易于改變體位。胎兒處于母體羊水空間內(nèi)，往往在檢查過(guò)程中胎兒體位會(huì)發(fā)生改變，使原本位于后方的受遮部位得以充分顯示。但并非所有的胎兒在檢查過(guò)程中都會(huì)改變體位，使之能夠順利完成各部位臟器的檢查。四維彩超檢查，利用孕婦體位翻轉(zhuǎn)法來(lái)改變胎兒在宮腔內(nèi)體位，增加胎兒受遮部位的顯示度，在有限的檢查時(shí)間內(nèi)，完成胎兒各臟器結(jié)構(gòu)所有切面的檢查，節(jié)約檢查時(shí)間，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧興會(huì).四維彩超篩查胎兒發(fā)育異常的價(jià)值體現(xiàn)[J].世界[1]最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（38）：148.

[2]李勝利.對(duì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南[1]（2012）的深入解讀[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，[1]2014，11（4）：266-282.

[3]李勝利，顧莉莉，文華軒.胎兒肢體產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查[1][J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015，12（2）：88-93.