蘭曉艷，劉競(jìng)麗，周立明

醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對(duì)腎性腦病病人血清BNP、血清鈣水平及預(yù)后效果的影響

蘭曉艷1，劉競(jìng)麗2，周立明2

目的 探討醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對(duì)腎性腦病病人血清腦鈉肽(BNP)、血清鈣(Ca2+)水平及預(yù)后效果影響。方法 將66例診斷為腎性腦病病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各33例，對(duì)照組予以硫酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醒腦靜注射液治療，治療2個(gè)療程后，比較兩組的臨床療效，檢測(cè)兩組治療前后血清BNP、血清鈣、二氧化碳結(jié)合力、甲狀旁腺激素(iPTH)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后BNP、iPTH水平降低，治療后Ca2+、二氧化碳結(jié)合力水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂治療腎性腦病病人，能有效降低血清BNP、iPTH水平，升高Ca2+、二氧化碳結(jié)合力水平，且臨床效果顯著。

腎性腦病；醒腦靜注射液；硫酸鎂；血清腦鈉肽；血清鈣

腎性腦病(uremic encephalopathy，UE)是病人出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，以神經(jīng)精神癥狀為主要特征的臨床綜合征[1-2]。腎性腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，經(jīng)過(guò)充分透析并聯(lián)合血液灌流或血液濾過(guò)治療，電解質(zhì)紊亂及酸中毒得以糾正，尿毒癥毒素被清除[3-4]。硫酸鎂可治療早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、先兆子癇[5]。醒腦靜注射液具有清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦的作用，臨床上主要用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱等疾病[6-7]。本研究探討采用醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂治療腎性腦病的臨床療效及對(duì)血清腦鈉肽(BNP)、血清鈣水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月—2016年8月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為腎性腦病病人66例，參照《西醫(yī)診斷學(xué)》[8]中腎性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；肌酐清除率 <15 mL/min，符合慢性腎衰尿毒癥期；藥物中毒及腎性腦病。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，病人或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病人；對(duì)研究所涉及藥物的用藥禁忌證及藥物過(guò)敏者；腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病病人；嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能障礙或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦及哺乳期病人。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組33例，其中男15例，女18例，年齡35歲～67歲(53.32歲±7.61歲)；觀察組33例，其中男14例，女19例，年齡36歲～66歲(53.64歲±7.66歲)。兩組間基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以硫酸鎂注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022445)治療，用藥方法：首次劑量為2.5 g～4 g，用25 %葡萄糖注射液20 mL稀釋后，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)1 g～2 g靜脈輸注維持，24 h總量為30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020562)治療，用藥方法：醒腦靜注射液10 mL～20 mL，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250 mL～500 mL稀釋后靜脈輸注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血清BNP、血清鈣水平檢測(cè) 由專業(yè)人員于治療前后空腹采取外周靜脈血2 mL，注入EDTA-K2真空抗凝管中，在25 ℃的室溫下，3 h內(nèi)檢測(cè)完畢，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào)CI1000，北京利德曼生化股份有限公司)測(cè)定血清BNP、血清鈣及甲狀旁腺激素(iPTH)水平，試劑盒由香港伯齊科技有限公司提供，完全按照試劑盒要求進(jìn)行。

1.3.2 不良反應(yīng) 記錄病人每2周復(fù)診的血常規(guī)、肝功能、血脂及腎功能情況。治療期間觀察并記錄所有病人藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，且各項(xiàng)指標(biāo)降低；有效：治療后臨床癥狀及體征減輕，化驗(yàn)指標(biāo)改變不明顯；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀及體征略有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床效果分析 對(duì)照組治療后臨床總有效率為69.70%，觀察組治療后臨床總有效率為90.91%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床效果分析 例(%)

2.2 兩組治療前后血清腦鈉肽及血清鈣水平比較 與治療前比較，兩組病人治療后BNP水平降低，Ca2+水平升高，觀察組治療后BNP水平低于對(duì)照組，Ca2+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦鈉肽及血清鈣水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后二氧化碳結(jié)合力及甲狀旁腺激素水平比較 與治療前比較，兩組病人治療后二氧化碳結(jié)合力水平升高，iPTH水平降低；觀察組病人治療后二氧化碳結(jié)合力水平高于對(duì)照組，iPTH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組二氧化碳結(jié)合力及甲狀旁腺激素水平比較(±s)

2.4 安全性分析 兩組病人均獲得隨訪，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(15.15 %)，其中腹痛2例，惡心2例，腹瀉1例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(12.12 %)，其中惡心嘔吐2例，口唇干燥2例，停藥后癥狀消失。兩組間不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腎性腦病臨床表現(xiàn)多種多樣，病人出現(xiàn)腎性腦病時(shí)，早期表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退等，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷[9-10]。硫酸鎂可抑制乙酰膽堿的釋放，擴(kuò)張外周血管，解除痙攣，抑制子宮平滑肌收縮，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)[11-12]。醒腦靜注射液可在清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、降低中風(fēng)面積、縮短昏迷時(shí)間及退熱等方面有顯著作用[13-15]。

腦鈉肽主要由心臟分泌，在心室擴(kuò)張時(shí)，或者心室負(fù)荷過(guò)重時(shí)升高分泌量，可較為完善地反映心室功能的變化。近年來(lái)學(xué)者認(rèn)為血清鈣在腎性腦病的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用，血鈣增高可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤等疾??；血鈣降低會(huì)引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足搐搦、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎尿毒癥、佝僂病與軟骨病等。研究表明：慢性腎臟疾病和 iPTH 的水平變化有關(guān)，iPTH的水平可以反映出骨質(zhì)代謝的改變。二氧化碳結(jié)合力降低，最常見(jiàn)于感染性休克、流行性出血熱等，降低越多，提示病情越重且預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示：醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂通過(guò)升高血鈣及二氧化碳結(jié)合力水平，維持腺體正常分泌，平衡血漿CO2含量，改善體內(nèi)循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使體內(nèi)鹽、堿、水電解質(zhì)代謝的平衡，降低iPTH 水平，促進(jìn)鈣釋放入血，保持機(jī)體內(nèi)血鈣平衡，維持腎臟正常功能。

本研究發(fā)現(xiàn)采用醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂治療腎性腦病能有效降低血清BNP、PTH水平，升高Ca2+、二氧化碳結(jié)合力水平，且臨床效果顯著。

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(本文編輯郭懷印)

1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第三人民醫(yī)院(南寧530003)，E-mail：shenchunmei203@sina.com；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引用信息：蘭曉艷，劉競(jìng)麗，周立明.醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對(duì)腎性腦病病人血清BNP、血清鈣水平及預(yù)后效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：785-787.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.005

1672-1349(2017)07-0785-03

2016-10-09)