文/夏亦文

新生兒缺血缺氧性腦病，在腦組織供氧、供血不足后出現(xiàn)，高危因素主要是圍產(chǎn)兒窒息，有肌張力改變、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，若治療不及時(shí)，缺血缺氧性腦病進(jìn)展加快，使新生兒有高死亡率[1]。新生兒缺血缺氧性腦病，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后得到治療，但治療后仍有智力低、腦癱等并發(fā)癥，使缺血缺氧性腦病患兒成長(zhǎng)發(fā)育受限，需行早期診治。CT、磁共振成像，在臨床應(yīng)用廣泛，被提出對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病有獨(dú)特診斷價(jià)值，且能對(duì)腦部出血情況進(jìn)行判斷，可作為新生兒缺血缺氧性腦病治療參考[2]。此研究獲得家屬同意后，納入85例缺血缺氧性腦病患兒，旨在判斷CT、磁共振成像診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得家屬同意后，納入85例缺血缺氧性腦病患兒，2018年12月-2020年12月為其就診時(shí)間，缺血缺氧性腦病患兒出生時(shí)間1-10d，平均（5.81±1.60）d；缺血缺氧性腦病患兒體重1.9-4.0kg，平均（2.48±0.66）kg；缺血缺氧性腦病患兒1min Apgar分值1-4分，平均（2.22±0.61）分。經(jīng)綜合檢查后，入組缺血缺氧性腦病患兒中，有35例為輕度，28例為中度，22例為重度。

入組原則：和新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；家屬同意研究實(shí)施；分娩時(shí)存在宮內(nèi)窘迫情況；有羊水重度污染情況；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1天；委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除原則：此前有嚴(yán)重顱腦損傷；非缺血缺氧性腦病造成的腦損傷；電解質(zhì)紊亂下有抽搐情況；新生兒對(duì)CT、MRI有檢查禁忌癥；家屬配合度差，對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病診斷隨訪不配合。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

經(jīng)協(xié)助使缺血缺氧性腦病患兒均保持仰臥位，調(diào)整CT儀器參數(shù)，保持130kV、140-280mA的電壓、電流，調(diào)整層間距、層厚數(shù)值均至10mm，經(jīng)顱底向缺血缺氧性腦病患兒顱頂掃描即可，后對(duì)結(jié)果行三維重建。

1.2.2 磁共振成像檢查

經(jīng)協(xié)助使缺血缺氧性腦病患兒均保持仰臥位，調(diào)整MRI儀器參數(shù)，T1WI序列中，缺血缺氧性腦病新生兒檢查均保持9ms、2000ms的TE、TR數(shù)值，后將序列調(diào)整至T2WI序列，上述兩項(xiàng)參數(shù)調(diào)整至102ms、5000ms，檢查完成后，對(duì)缺血缺氧性腦病患兒行FLAIR序列掃描，此序列內(nèi)TE、TR參數(shù)需控制在85ms、9000ms，經(jīng)各序列對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒行磁共振成像檢查即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度，CT檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：病變位置是大腦兩側(cè)額葉，有點(diǎn)狀、片狀表現(xiàn)，白質(zhì)信號(hào)、灰質(zhì)信號(hào)不同。（2）中度：病變位置在兩個(gè)以上，有大片狀表現(xiàn)，白質(zhì)信號(hào)、灰質(zhì)信號(hào)模糊。（3）重度：病變位置多，未發(fā)現(xiàn)腦池、腦溝，病變呈低密度彌漫性分布，白質(zhì)信號(hào)、灰質(zhì)信號(hào)基本相同。磁共振成像檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：病灶占位情況不明顯，大腦兩側(cè)有片狀信號(hào)，未觀察到顱內(nèi)出血。（2）中度：病灶被檢出2-5個(gè)，表現(xiàn)為片狀信號(hào)，可觀察到有顱內(nèi)出血情況。（3）重度：病灶在腦葉中檢出量超過(guò)5個(gè)，可觀察到明顯顱內(nèi)出血。

觀察缺血缺氧性腦病新生兒腦部出血情況，出血位置主要有蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)部、基底節(jié)、腦室周?chē)取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

SPSS24.0中，新生兒缺血缺氧性腦病者計(jì)量資料行t值檢驗(yàn)，新生兒缺血缺氧性腦病者計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有差異。

2 結(jié)果

2.1 缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度

缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度檢出符合率在MRI組是97.65%，1例重度者被誤診為中度；缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度檢出符合率在CT組是88.24%，3例輕度者、2例重度者均被誤診為中度者，MRI組符合率高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度

2.2 缺血缺氧性腦病新生兒腦部出血情況

蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率在MRI組（0.00%）比CT組（5.88%）低，腦室周?chē)?、腦室內(nèi)部、基底節(jié)等出血檢出率在MRI組（8.24%、4.71%、10.59%）比CT組（1.18%、0.00%、2.35%）高，P＜0.05。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病，危害性大，新生兒死亡率高，出生質(zhì)量差，經(jīng)治療后，也有腦癱、成長(zhǎng)發(fā)育受限情況。重癥肺炎、胎糞吸入、宮內(nèi)窘迫等，均可能造成新生兒缺血缺氧性腦病，病情進(jìn)展中，新生兒腦血管調(diào)節(jié)功能損傷嚴(yán)重，有腦水腫、腦空洞情況，需及早診治，抓住新生兒缺血缺氧性腦病治療時(shí)機(jī)。CT，被廣泛應(yīng)用在新生兒缺血缺氧性腦病診治中，經(jīng)小劑量輻射掃描，可防止新生兒缺血缺氧性腦病者有輻射損傷，其高分辨率，可對(duì)腦部病變行準(zhǔn)確觀察，對(duì)腦部出血情況也能做出判斷[3]。但是新生兒出生后，腦部蛋白質(zhì)含量較缺乏，未能在腦部形成完整神經(jīng)纖維，經(jīng)CT檢查，會(huì)增加灰白質(zhì)辨別難度，使新生兒缺血缺氧性腦病者有漏診事件。

磁共振成像，被逐漸應(yīng)用在新生兒缺血缺氧性腦病者診治中，其高清晰度，能將新生兒缺血缺氧性腦病者腦部解剖結(jié)構(gòu)行清晰顯示，腦損傷情況可得到準(zhǔn)確判斷，可保證新生兒缺血缺氧性腦病檢出準(zhǔn)確率[4]。磁共振成像，分辨率高，能觀察到新生兒缺血缺氧性腦病者腦部灰白質(zhì)信號(hào)，將神經(jīng)元損傷、腦髓鞘化損傷情況行準(zhǔn)確顯示，基底節(jié)等位置處的微小病灶也可得到準(zhǔn)確檢出，能把握新生兒缺血缺氧性腦病治療時(shí)機(jī)，使其死亡率降低。此外，磁共振成像檢出序列多，除觀察新生兒缺血缺氧性腦病常規(guī)圖像外，能對(duì)其行多序列掃描，使腦部損傷得到立體展示，以此判斷新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)展[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)展中，有腦組織酸中毒情況，使新生兒缺血缺氧性腦病者毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，在高通透性下、高動(dòng)脈壓下，有腦血管破裂事件，會(huì)增加新生兒缺血缺氧性腦病者死亡率。對(duì)此，CT檢查能觀察到蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，但新生兒缺血缺氧性腦病者其他腦組織出血情況很難得到準(zhǔn)確檢出，檢查受限，被臨床新生兒缺血缺氧性腦病者家屬摒棄[6]。磁共振成像，表現(xiàn)出高診斷價(jià)值，能觀察到基底節(jié)、腦室周?chē)瘸鲅闆r，使新生兒缺血缺氧腦病者病情嚴(yán)重程度得到準(zhǔn)確展示，能調(diào)整治療措施，改善新生兒缺血缺氧性腦病者預(yù)后，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。磁共振成像有高時(shí)效性，可使新生兒缺血缺氧性腦病者診斷結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)得出，家屬等待時(shí)間短，能行新生兒缺血缺氧性腦病者迅速治療，使其治療時(shí)機(jī)得到把握，值得在新生兒缺血缺氧性腦病者臨床診治中推廣[7]。

綜上所述，CT、磁共振成像對(duì)腦部出血情況均有一定診斷價(jià)值，但后者可提高對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病者腦部出血檢出率，且能判斷新生兒缺血缺氧性腦病嚴(yán)重程度。