高麗麗，吳松鷹，吳成翰，王謹(jǐn)敏，林菊珊，謝步霓

一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的臨床研究

高麗麗，吳松鷹，吳成翰，王謹(jǐn)敏，林菊珊，謝步霓

目的 觀察一貫煎湯劑治療肝腎陰虛型老年帕金森病的療效。方法 選取160例65歲以上肝腎陰虛型老年帕金森病人作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組80例，兩組均統(tǒng)一接受美多巴治療，而治療組在美多巴治療的同時，給予一貫煎治療。在治療前及治療后第1個月、治療后第3個月及治療后第6個月，分別對兩組進(jìn)行帕金森統(tǒng)一評分量表(UPDRS)、Webster量表評分，觀察一貫煎湯劑治療肝腎陰虛型老年帕金森病的療效。結(jié)果 治療后第1個月，兩組間UPDRS量表及Webster量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后第3個月、治療后第6個月，兩組間UPDRS量表及Webster量表評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 一貫煎湯劑對肝腎陰虛型老年性帕金森的療效肯定，但療效與療程有關(guān)，需連續(xù)用藥。

帕金森??；肝腎陰虛型；一貫煎；美多巴；顫證

帕金森病(Parkinson disease，PD)是中老年常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。有報道顯示[1]：65歲以上人群中帕金森病的發(fā)病率為2%，40歲以上人群中發(fā)病率為0.1%。帕金森病已成為繼阿爾海默茨病之后的威脅老年人晚年生活質(zhì)量的第二大進(jìn)行性退性神經(jīng)功能障礙性疾病。但目前西醫(yī)治療本病尚存在諸多局限，且不良反應(yīng)大。 帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫病”“顫證”“震掉”“肝風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)對本病有較為全面的認(rèn)識。最初的記載以癥狀描述為主，并論及癥狀產(chǎn)生的機(jī)制，如《素問·至真要大論第七十四》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”。所列癥狀“掉”“痙”“項強(qiáng)”與本病臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。本病病程漫長，病機(jī)復(fù)雜，變證叢生，屬于難治之癥?！夺t(yī)學(xué)綱目》中早有記載：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入肝臟，經(jīng)絡(luò)上氣不守正位，故使頭抬面搖，手足顫掉也”。本病病機(jī)為肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而致，對帕金森病的前期研究也發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人多以肝腎陰虛為基礎(chǔ)，合并痰熱、血瘀、氣血兩虛或陰陽兩虛。本研究觀察一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2014年8月—2015年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的病人160例，年齡>65歲，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對照組，每組80例。治療組中男45例，女35例，病程(3.4±2.5)年；對照組中男43例，女37例，病程(3.6±2.3)年。兩組在年齡、性別、病程、治療史、家族史、煙酒史、合并疾病等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。最終完成試驗者158例，2例因病情迅速加重需聯(lián)合其他西藥進(jìn)行治療者予以剔除，無脫落病例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合帕金森病的中西醫(yī)診斷要點，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[3]中的肝腎陰虛型。且病情影響日常生活和工作能力，單用美多巴治療的病人。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 帕金森綜合征，如腦炎后帕金森綜合征、藥物性帕金森綜合征、中毒后帕金森綜合征、外傷后帕金森綜合征；排除帕金森疊加綜合征，如橄欖橋小腦萎縮、Shy-Drager綜合征、紋狀體黑質(zhì)變性、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性；特發(fā)性震顫；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織性疾病者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 入組后不能按規(guī)律服用中藥治療者；入組后因病情迅速加重需要聯(lián)合其他西藥治療者。

1.5 治療方法 對照組以入組前美多巴原劑量繼續(xù)服用。治療組在原有美多巴劑量基礎(chǔ)上給予一貫煎湯劑治療，一貫煎湯劑組方：北沙參9 g，麥冬9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃18 g，枸杞子15 g，川楝子4.5 g。每日1劑，早晚兩次分服，15 d為1個療程，每月1個療程，連續(xù)服用6個月。

1.6 療效評價 所有病人在治療前及治療后第1個月、第3個月、第6個月分別根據(jù)Webster量表、帕金森統(tǒng)一評分量表(UPDRS)進(jìn)行評分，判斷病情改善程度。

2 結(jié) 果

2.1 Webster量表評分比較 治療前與治療后第1個月兩組間Webster量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后第3個月、第6個月兩組間Webster量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后Webster量表評分比較(±s) 分

2.2 UPDRS評分比較 治療前與治療后第1個月兩組間UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后第3個月、第6個月兩組間UPDRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較(±s) 分

2.3 病人治療藥物加減情況 治療6個月后，總結(jié)病人治療期間抗PD西藥加減情況，治療組大多維持原美多巴劑量不變，部分病人癥狀改善后美多巴減量甚至停藥，僅3例病人增加藥量；而對照組31例病人美多巴藥量較前增加，兩組增減藥量相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療藥物加減情況 例(%)

3 討 論

帕金森病屬中醫(yī)“顫病”“顫證”“震掉”“肝風(fēng)”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)研究表明：帕金森病在疾病發(fā)生與演化過程中主要累及腎、肝、腦。與風(fēng)、濕、寒、虛、痰、火、瘀等多種因素有關(guān)，而肝風(fēng)內(nèi)動為本病之標(biāo)[4]，早在內(nèi)經(jīng)就有肝風(fēng)內(nèi)動引起筋脈攣急證候的描述。《雜病證治準(zhǔn)繩》云：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而未能任持，風(fēng)之象也”，說明若肝臟陰血虧損，肝風(fēng)內(nèi)動傷筋，血絡(luò)筋脈失于濡養(yǎng)，筋急不柔則出現(xiàn)筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利、搖動震顫之象。眾多學(xué)者認(rèn)為肝腎陰虛為本病最根本的病理基礎(chǔ)[5]，繼而在肝腎不足的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動、痰火阻絡(luò)、血瘀筋脈、虛實并見等病機(jī)演變[6]?？倢俦咎摌?biāo)實之證，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)，標(biāo)實為發(fā)病依據(jù)。

“肝主身之筋膜”，肝為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動，發(fā)為顫病，肝腎乙癸同源，若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。一貫煎出自清代名醫(yī)魏之琇《續(xù)名醫(yī)案》，主治肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)所致之肢體顫動，方中以生地為主，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎；枸杞滋養(yǎng)肝腎之陰，沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之陰，使胃液充，胃陰足，金水相生，滋水涵木；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血；川楝子甘寒養(yǎng)陰而不傷津，反能疏泄肝氣，以遂肝木條達(dá)之性。諸藥合用，肝腎之陰得養(yǎng)，血絡(luò)筋脈得于濡養(yǎng)而顫動得止。實驗證明[7]：一貫煎還具有增強(qiáng)免疫功能的作用，有顯著的抗疲勞、抗缺氧、抗炎、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能的作用，被廣泛應(yīng)用與臨床。帕金森病是目前全球最常見的老年性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，臨床上以肢體不自主抖動、運動遲緩、肌肉關(guān)節(jié)僵硬及姿勢障礙為主要特征。西藥治療只能改善病人的臨床癥狀，并不能阻止疾病的進(jìn)展，且隨著藥物使用時間的增加，不良反應(yīng)也隨之增加。近年來眾多帕金森病體外實驗研究表明[8-9]：中藥有效成分如黃酮類、皂苷類、萜內(nèi)酯類、有機(jī)酸類等化合物能削弱氧化應(yīng)激、抑制細(xì)胞凋亡、保護(hù)神經(jīng)元，對帕金森病的治療有較好的療效。因此采用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病來增加療效、減少并發(fā)癥成為研究的熱點。中藥因其多靶點、毒副作用小在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。

本研究采用一貫煎湯劑治療肝腎陰虛的老年性帕金森病，結(jié)果表明一貫煎湯劑療效明確，但其優(yōu)越性與使用療程有關(guān)，因此使用一貫煎治療帕金森病要遵循“療法規(guī)范、療程足夠”的原則。中藥治療帕金森病的機(jī)制考慮與其有效成分保護(hù)神經(jīng)元作用有關(guān)，但確切機(jī)制尚待今后的進(jìn)一步研究，對中藥及其有效成分治療帕金森病的進(jìn)一步研究有望為帕金森病的治療開拓新的治療思路及方向。

[1] 吳毅.帕金森病治療最新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2015(10)：193-194.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(6)：408-409.

[3] 全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，15(4)：39.

[4] 朱旭瑩，方正龍，劉云.定振湯治療帕金森病的臨床觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6(2)：114-116.

[5] 蔡定芳.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病研究思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(9)：780-784.

[6] 焦玥，王丹巧，王巍.中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(11)：875-877.

[7] 陳永祥，張洪禮，郭錫勇，等.一貫煎的實驗研究[J].中國中藥雜志，1989，14(9)：21-23.

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Yiguanjian Decoction in the Treatment of Senile Parkinson’s Disease with Liver-kidney Yin Deficiency Syndrome

Gao Lili，Wu Songying，Wu Chenghan，Wang Jinmin，Lin Jushan，Xie Buni

Second Affiliated People’s Hospital，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，F(xiàn)ujian，China

Objective To observe the therapeutic effect of Yiguanjian decoction (YGJD) in the treatment of senile Parkinson’s disease with liver-kidney yin deficiency syndrome. Methods One hundred and sixty elderly patients with Parkinson’s disease and liver kidney yin deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=80) treated with madopar，and treatment group (n=80) treated with YGJD plus madopar. United Parkinson’s disease rating scale (UPDRS) and Webster scale were observed before treatment and after treatment of 1 month，3 months and 6 months. Results There was no significant difference in Webster Scale and UPDRS scores between two groups after treatment of 1 month (P>0.05) while there was significant difference between two groups after treatment of 3 months and 6 months (P<0.05). Conclusion YGJD has effect on senile Parkinson’s disease with liver-kidney yin deficiency syndrome. The clinical therapeutic effect was related to time course of therapy.

Parkinson’s disease；liver-kidney yin deficiency syndrome；Yiguanjian decoction；madopar；vibration syndrome

國家自然基金課題(No.81503431)；福建省中醫(yī)臨床主要病種臨床診療優(yōu)化方案研究(No.zlcn06)；福建省衛(wèi)計委青年課題(No.2015-1-85)；福建省自然科學(xué)基金(No.2016J01558)；福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題(No.XB2014037)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院(福州350003)，E-mail：gaolilidexingfu@163.com

引用信息：高麗麗，吳松鷹，吳成翰，等.一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的臨床研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：788-790.

R742.5 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.006

1672-1349(2017)07-0788-03

2016-10-28)