趙新軍，李 榮，萬 宇

中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆治療心肌梗死介入術(shù)后病人的臨床研究

趙新軍1，李 榮1，萬 宇2

目的 觀察中藥硬膏聯(lián)合耳穴壓豆治療心肌梗死介入術(shù)后病人的臨床療效。方法 將冠心病急性心肌梗死介入術(shù)成功的98例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組49例。治療組予常規(guī)西醫(yī)治療+中藥硬膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療；對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組治療前后心率、血壓、血清磷脂酶A2及C-反應(yīng)蛋白變化，并對(duì)比兩組心電圖、中醫(yī)證候積分療效，觀察兩組住院天數(shù)、西雅圖心絞痛積分的變化。結(jié)果 治療組第7天心率及血壓與對(duì)照組比較有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后磷脂酶A2水平及C-反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。治療組心電圖改善總有效率為95.9%，中醫(yī)證候積分總有效率為89.8%，而對(duì)照組心電圖改善總有效率為87.8%，中醫(yī)證候積分總有效率為69.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的住院天數(shù)短于對(duì)照組 (P<0.05)。兩組病人術(shù)后西雅圖心絞痛評(píng)分比較，治療組在心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)及疾病認(rèn)知程度上優(yōu)于對(duì)照組，其中治療組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥硬膏聯(lián)合耳穴壓豆可改善心肌梗死介入術(shù)后病人的臨床療效。

心肌梗死介入術(shù)后；中藥硬膏穴位敷貼；耳穴壓豆；胸痹

冠心病是危害人類身心健康最常見心血管疾病，尤其是急性心肌梗死，其發(fā)病率、致殘率和死亡率都非常高，并且呈逐年上升趨勢(shì)。近3年，我國(guó)每年植入的冠狀動(dòng)脈支架數(shù)遞增30%，每年植入量突破30萬，然而美國(guó)支架植入數(shù)則遞減了11%左右[1]。冠脈搭橋手術(shù)(cardiac artery bypass graft，CABG)和經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)目前被認(rèn)為是治療冠心病最有效的手段和措施。但PCI術(shù)既不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，也不能消除冠心病危險(xiǎn)因素，且多數(shù)病人存在術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降及焦慮抑郁等精神心理問題，不僅嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，也給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力損失[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論，冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。因其病機(jī)復(fù)雜，故治療方法多種多樣，除了常規(guī)內(nèi)服藥物外還可釆用內(nèi)病外治的方法。其中穴位貼敷療法和耳穴壓豆療法是中醫(yī)外治的獨(dú)特療法。近年來，外治法在冠心病的治療中體現(xiàn)了明顯而確切的療效，彌補(bǔ)了西醫(yī)藥在治療上的缺陷，大大提高了臨床療效和術(shù)后生存質(zhì)量。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆法，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死PCI術(shù)后病人的臨床療效，并探討其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科2015年9月—2016年9月收治的98例冠心病急性心肌梗死介入術(shù)后病人作為研究對(duì)象，其中男44例，女54例；年齡40歲～75歲(67.71歲±7.01歲)；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)24例，排除心功能Ⅳ級(jí)病人。根據(jù)病人入院先后順序，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表，在成功PCI術(shù)后將病人依次納入治療組和對(duì)照組，各49例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 均為成功急診PCI治療術(shù)后病人，術(shù)后采用常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理，即予臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧；藥物治療包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、抗栓、調(diào)脂、鈣離子拮抗劑，必要時(shí)給予擴(kuò)血管、利尿等，心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油。住院期間對(duì)病人進(jìn)行冠心病健康知識(shí)宣教及心理指導(dǎo)，為其講解冠心病的病因、誘發(fā)因素、治療及保健方法等，告知病人不良情緒對(duì)疾病的影響，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆治療。中藥硬膏穴位敷貼標(biāo)準(zhǔn)：按照廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑治療及使用標(biāo)準(zhǔn)。貼敷穴位：心俞、膈俞、脾俞、腎俞、膻中；貼敷的方法：將藥膏放微波爐低火加熱半分鐘至藥膏溫?zé)?38 ℃～43 ℃)，正確貼敷于指定穴位。敷藥4 h～6 h，每天1次。耳穴壓豆治療根據(jù)WHO《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主穴為心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎。首先將中藥王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，采用75%酒精自上而下消毒耳郭，待干后一手固定耳郭，另一手持止血鉗夾取貼有王不留行籽的膠布?jí)河谘ㄎ簧?，按壓所取穴位最敏感點(diǎn)貼緊并稍加壓力，將拇指、示指分別置于耳郭內(nèi)、外兩側(cè)挾持壓物。使病人耳朵感到發(fā)熱、發(fā)脹、放射感為宜。反復(fù)對(duì)壓，每穴持續(xù)2 min，單側(cè)取穴，留置3 d，后更換改另一側(cè)耳穴，療程為10 d左右。治療期間嚴(yán)格消毒，減少感染，告知病人耳貼注意防水，膠布過敏者采用黏合紙代替。若治療過程中局部出現(xiàn)疼痛、瘙癢、水皰時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后1 d、3 d及7 d采用監(jiān)護(hù)儀記錄心率和血壓。治療前及術(shù)后第7天分別檢測(cè)兩組病人磷脂酶A2(LpA2)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。兩組病人住院天數(shù)比較：以手術(shù)當(dāng)天為起點(diǎn)，以出院當(dāng)天為截點(diǎn)計(jì)算住院時(shí)間。以術(shù)后第7天為截點(diǎn)，對(duì)兩組病人進(jìn)行西雅圖心絞痛量表評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)至正常(包括大致正常心電圖)；有效：治療后ST段較前回落0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平。在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上者)或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖較治療前無明顯改變；加重：ST段較治療前抬高0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上)，直立T波變平坦，平坦T波變倒置及房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.4.2 中醫(yī)證候積分療效 參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》氣虛血瘀證證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少<0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線情況比較

2.2 兩組治療前后心率及血壓比較(見表2、表3)

礦(化)體圍巖主要為新縣二長(zhǎng)花崗巖，圍巖蝕變主要為鉀長(zhǎng)石化、硅化、綠泥石化、絹云母化等，顏色呈肉紅色-淺肉紅色。局部破碎蝕變強(qiáng)烈，蝕變強(qiáng)度與距礦(化)體的距離有關(guān)，一般礦(化)體和近礦圍巖蝕變較強(qiáng)，向兩邊逐漸減弱。同時(shí)，與礦(化)體的厚度亦有關(guān)，礦(化)體厚度越大，其圍巖蝕變?cè)綇?qiáng)。

表2 兩組治療前后心率比較(±s) 次/min

表3 兩組治療前后收縮壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組心電圖療效比較(見表4)

表4 兩組心電圖療效比較

2.4 兩組治療前后LpA2及CRP比較(見表5)

表5 兩組治療前后LpA2及CRP比較(±s)

2.5 兩組病人住院時(shí)間比較(見表6)

表6 兩組病人住院時(shí)間比較(±s) d

2.6 兩組中醫(yī)證候積分療效比較(見表7)

表7 兩組病人術(shù)后中醫(yī)證候療效比較

2.7 兩組西雅圖心絞痛評(píng)分比較(見表8)

表8 兩組病人術(shù)后西雅圖心絞痛評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

3.1 心肌梗死PCI術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療 急性心肌梗死是冠心病最危險(xiǎn)的一種類型，具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)，介入治療技術(shù)的發(fā)展使心肌梗死的治療結(jié)局得到了極大改善，然而接受介入治療的病人出院后仍有較高的病死率和再住院率，且相當(dāng)一部分病人活動(dòng)受限，無法正常工作或存在焦慮抑郁，生活質(zhì)量有待改善。介入治療發(fā)展的瓶頸提示心臟康復(fù)勢(shì)在必行。最新的《冠心病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[2]推出，標(biāo)志著我國(guó)的心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防將更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。中醫(yī)在心肌梗死術(shù)后的康復(fù)仍處于起步階段，沒有系統(tǒng)和詳細(xì)的治療方案可借鑒，從中西醫(yī)結(jié)合的角度，探索并制定適合急性心肌梗死PCI術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)治療方案，為急性心肌梗死PCI術(shù)后的康復(fù)治療提供新的切入點(diǎn)，在當(dāng)前階段具有重要意義。中醫(yī)藥對(duì)冠心病PCI術(shù)后的治療除內(nèi)服藥外，外治法在冠心病PCI術(shù)后的治療中占有重要地位，其中外治法中又以穴位貼敷及針灸治療最為特色。

3.2 中藥硬膏穴位敷貼和耳穴壓豆對(duì)心肌梗死介入術(shù)后病人的臨床療效 本研究中，中藥硬膏成分有：醋延胡索15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，川楝子10 g，肉桂10 g，姜厚樸10 g，木香10 g，川芎10 g，桔梗6 g，黃芩片10 g，大黃10 g，甘草6 g，檳榔10 g，冰片10 g，采用蜂蜜調(diào)和而成。該方以醋延胡索為君，活血行氣止痛，臣以當(dāng)歸、赤芍，活血化瘀；佐以醋三棱、醋莪術(shù)破血逐瘀，川楝子、厚樸、木香、川芎、檳榔行氣止痛，大黃、黃芩清熱解毒，肉桂性溫，既散寒止痛，引火歸元，又可制約諸藥寒涼之性，冰片芳香走竄，可增加藥物透達(dá)肌表，使以桔梗載諸藥上行，甘草調(diào)和諸藥。通過直接外敷于特定穴位，有活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒等作用，從而達(dá)到防病治病的目的。

3.3 中藥硬膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)冠心病PCI術(shù)后的可能作用機(jī)制 現(xiàn)代藥理研究表明：延胡索具有擴(kuò)張冠脈血管，抗心律失常，其去氫延胡索甲素(亦稱去氫紫堇堿)能顯著地抑制心肌鈣離子濃度的增加，從而達(dá)到保護(hù)心肌作用，且可通過抑制電壓依賴性鈣通道而舒張血管及降低血漿兒茶酚胺含量而達(dá)到降壓作用，并可影響心電圖改變[3-5]。當(dāng)歸中的阿魏酸具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，使前列環(huán)素(PGI2)/血栓素A2(TXA2)的值升高，從而抑制血小板凝聚[6]。川芎所含川芎嗪有增加冠脈血流，提高血漿一氧化氮(NO)含量，降低內(nèi)皮素-1(ET-1)、血漿黏度，抗血小板聚集等作用[7]。大黃具有清除自由基、抗炎、降血脂及抑制血管生成等心血管方面功效，其中大黃素及大黃酸可清除氧自由基抑制LIGHT單核細(xì)胞的轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[8-9]。冰片可減慢心率，降低心肌耗氧，減輕冠脈痙攣，減少心肌損傷[10]。

在取穴研究中，膻中屬任脈，為氣會(huì)，心包募穴?，F(xiàn)代研究認(rèn)為刺激膻中穴后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿肋間神經(jīng)上行，通過神經(jīng)元上行至大腦，刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，影響心血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)中樞，促進(jìn)全身血液的重新分配，改善冠狀血流量。耳穴壓豆是通過刺激耳郭穴位及神經(jīng)末梢感受器，刺激通過神經(jīng)體液或經(jīng)絡(luò)傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的心血管中樞，進(jìn)而調(diào)節(jié)了心臟功能。按壓耳穴也可擴(kuò)張微血管，提高腦內(nèi)抗痛結(jié)構(gòu)的功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[11]。王岱君等[12]通過觀察耳穴對(duì)冠心病脂質(zhì)過氧化物體影響的研究中，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆可改善冠心病病人血清丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性，從而抑制冠心病脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對(duì)冠心病的治療和康復(fù)具有重要的意義。母建華[13]通過對(duì)比電針耳穴心區(qū)、胃區(qū)、腎區(qū)對(duì)冠心病病人心電圖及心功能影響的研究中發(fā)現(xiàn)，電針耳穴心區(qū)較其他兩組心電圖改變明顯，尤以下壁和左側(cè)壁ST段、T波較針刺前差異顯著。

本研究結(jié)果顯示：中藥硬膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆方法可明顯降低心肌梗死PCI術(shù)后病人的炎癥指標(biāo)磷脂酶A2水平和C反應(yīng)蛋白水平，尤其是反映冠脈炎癥程度的磷脂酶A2水平，表明此外治法帶來的臨床獲益可能與通過改善炎癥指標(biāo)有關(guān)，與上述部分理論具有一致性。

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Chinese Herbal Plaster Acupoint Application and Ear Auricular Acupoint in the Treatment of Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention

Zhao Xinjun，Li Rong，Wan Yu

The First Affiliated Hospital，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China

Objective To observe the effect of Chinese herbal plaster acupoint application and ear auricular acupoint in the treatment of myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods Ninety-eight patients with myocardial infarction after PCI were randomly divided into two groups：control group (n=49) treated with routine treatment，and treatment group(n=49) treated with routine treatment plus Chinese herbal plaster acupoint application and ear auricular acupoint.The changes of heart rate and blood pressure，phospholipase A2and C-reactive protein (CRP) were observed before and after treatment.The changes of electrocardiogram efficiency，hospitalization days，the scores of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome and Seattle Angina Questionnaire (SAQ) were compared between two groups.Results The heart rate and blood pressure in treatment group were significantly lower than those in control group after 7 days of treatment(P<0.05).The levels of phospholipase A2and CRP in treatment group were significantly lower compared with the control group (P<0.05).Total effective rates of ECG and TCM syndrome score in treatment group were higher than that in control group (95.9% vs 87.8%，89.8% vs 69.4%，all P<0.05).The times of hospitalization in treatment group was shorter than that in control group(P<0.05).The stable state of angina pectoris and disease awareness in treatment group was better than that in control group.There was significant difference in stable state of angina pectoris between two groups (P<0.05).Conclusion Chinese herbal plaster acupoint application and ear auricular acupoint can improve the clinical effect of myocardial infarction after PCI.

myocardial infarction after percutaneous coronary intervention；Chinese herbal plaster acupoint application；ear auricular acupoint；chest Bi syndrome

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)，E-mail：zxjhwxm@sina.com；2.安徽六安中醫(yī)院

引用信息：趙新軍，李榮，萬宇.中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆治療心肌梗死介入術(shù)后病人的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：781-785.

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.004

1672-1349(2017)07-0781-05

2016-10-26)