黃宇，劉中，陳翠萍

(東莞市橋頭醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523539)

白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)圍術(shù)期抗生素使用對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎的影響

黃宇，劉中，陳翠萍

(東莞市橋頭醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523539)

目的探討白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)圍術(shù)期不同抗生素使用方法對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎的影響。方法選擇2012年1月至2016年5月我院眼科收治的510例(510眼)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別予圍術(shù)期局部抗生素[局部組，255例(255眼)]及局部聯(lián)合全身抗生素[聯(lián)合組，255例(255眼)]治療，比較兩組患者抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間及術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率。結(jié)果局部組患者抗菌藥物費(fèi)用為(130.5±25.6)元，明顯低于聯(lián)合組的(218.6±53.7)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；局部組患者住院時(shí)間為(5.6±2.4)d，與聯(lián)合組的(5.7±2.6)d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者均無(wú)術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生。結(jié)論白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)圍術(shù)期在做好嚴(yán)格無(wú)菌操作基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用抗生素即可有效防止術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。

白內(nèi)障；超聲乳化；抗生素；眼內(nèi)炎

隨著我國(guó)老年人數(shù)量的不斷增多，白內(nèi)障的發(fā)生率也有逐年升高的趨勢(shì)[1]。白內(nèi)障對(duì)老年人的視力健康造成嚴(yán)重威脅，并且是引起老年人致盲的主要疾病之一。目前超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的治療，并且取得了較好的臨床效果[2]。術(shù)后眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然較為少見(jiàn)但是對(duì)患者的危害極大，可嚴(yán)重?fù)p傷患者眼睛的結(jié)構(gòu)和功能。研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的原因主要包括結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌感染及圍術(shù)期無(wú)菌操作不嚴(yán)兩個(gè)方面[3]。本文旨在探討抗菌藥物在圍術(shù)期應(yīng)用對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2016年5月我院眼科收治的510例(510眼)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其中男性248例，女性262例，年齡41～89歲，均經(jīng)臨床檢查確診為白內(nèi)障，接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療，排除合并青光眼、沙眼、結(jié)膜或角膜炎、視網(wǎng)膜脫落等眼病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為兩組，分別予圍術(shù)期局部抗生素(局部組，n=255)及局部聯(lián)合全身抗生素(聯(lián)合組，n=255)治療，兩組患者的年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別局部組聯(lián)合組t值/χ2值P值例數(shù)255 255年齡(歲) 63.4±14.1 62.8±12.1 0.512＞0.05男/女(例) 123/132 125/130 0.030＞0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 22.3±3.6 22.5±3.5 0.721＞0.05

1.2 治療方法 兩組患者均接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療，局部組在術(shù)前3 d開(kāi)始使用左氧氟沙星眼液滴眼，0.1 mL/次，4次/d；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，0.1 mL/次，3～4次/d，持續(xù)2～3周。聯(lián)合組在局部應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用頭孢呋辛注射液，用法：術(shù)前30 min用頭孢呋辛注射液1.5 g靜滴+術(shù)后用頭孢呋辛注射液1.5 g靜滴，各1次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率，并比較兩組患者抗菌藥物費(fèi)用和住院時(shí)間。

1.4 白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)后有明顯的眼部刺激癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)房水渾濁，部分患者表現(xiàn)為前房積膿，玻璃體渾濁或有膿腫形成；②患者術(shù)后自覺(jué)頭痛、眼痛劇烈，視力出現(xiàn)明顯下降；③病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無(wú)術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生。局部組患者抗菌藥物費(fèi)用明顯低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗菌藥物費(fèi)用和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者抗菌藥物費(fèi)用和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 抗菌藥物費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)局部組聯(lián)合組t值/χ2值P值255 255 130.5±25.6 218.6±53.7 23.428＜0.05 5.6±2.4 5.7±2.6 0.496＞0.05

3 討 論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的原理為利用超聲波將晶狀體粉碎，并將其通過(guò)負(fù)壓吸引而吸除，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，因而近年來(lái)在臨床獲得了廣泛應(yīng)用[4-5]。術(shù)后眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其又被稱為玻璃體炎癥，是一種由細(xì)菌、真菌等引起的眼內(nèi)腔(即眼前房和眼后房)和周圍組織的炎癥，可對(duì)患者視功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者失明[6]。目前研究表明白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率較低，一般為0.13%～0.83%[7]，且近年來(lái)隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念的進(jìn)一步增強(qiáng)，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率也有不斷降低的趨勢(shì)。本研究510例白內(nèi)障手術(shù)患者中均無(wú)術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生。

抗菌藥物在圍術(shù)期合理應(yīng)用可以起到很好的預(yù)防術(shù)后感染的作用，不僅提高了手術(shù)的安全性，還對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。李篤軍等[8]研究指出大多數(shù)白內(nèi)障患者結(jié)膜囊可培養(yǎng)出不同的病原菌，而術(shù)前局部抗生素的應(yīng)用可有效降低術(shù)前和術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，進(jìn)而可預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。國(guó)外近期也有研究表明局部應(yīng)用喹諾酮類藥物可明顯減少結(jié)膜囊細(xì)菌繁殖[9]。郭秀芳等[10]研究指出局部應(yīng)用抗菌藥物對(duì)減少術(shù)后眼內(nèi)炎效果顯著，不建議全身使用抗菌藥物。根據(jù)《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)案》的文件內(nèi)容，圍術(shù)期全身使用抗生素并不適用于白內(nèi)障手術(shù)。但是也有少數(shù)專家認(rèn)為，鑒于術(shù)后眼內(nèi)炎一旦發(fā)生即可造成嚴(yán)重后果，因而可以考慮全身使用抗生素[11]。因此，臨床上對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期是否需要全身用藥以預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生目前尚存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)比了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍術(shù)期抗生素不同使用方法對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的影響，結(jié)果表明兩組患者均無(wú)術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生。說(shuō)明白內(nèi)障圍術(shù)期在做好嚴(yán)格無(wú)菌操作及局部使用抗生素的基礎(chǔ)上，并不需要全身使用抗菌藥物以預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎，不僅可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還避免了抗生素的濫用。

綜上所述，術(shù)后眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率低，但其可引起嚴(yán)重后果，臨床眼科醫(yī)師因引起充分的重視，圍術(shù)期局部應(yīng)用抗生素可有效防止術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。

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1003—6350（2017）05—0824—02

2016-08-29)

黃宇。E-mail：zhurizhuiyun@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.048