王 茜,胡 浩,方志偉，王 佳,徐 濤,許克新

早期應(yīng)用緩瀉劑減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿嚴(yán)重程度的隨機(jī)對(duì)照研究

王 茜,胡 浩*,方志偉，王 佳,徐 濤,許克新

目的 研究早期應(yīng)用緩瀉劑是否能夠減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿的嚴(yán)重程度。方法 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，將58例受試者隨機(jī)分為乳果糖組(28例)和對(duì)照組(30例)。乳果糖組：每日口服乳果糖口服液15 mL(含乳果糖10 g)，術(shù)前2 d早餐及晚餐時(shí)各服用15 mL，手術(shù)當(dāng)日停用。對(duì)照組：術(shù)前及術(shù)后囑患者多飲水，減少腹壓，吃高纖維素食物等。觀察兩組患者術(shù)后的排便情況及肉眼血尿情況。結(jié)果 乳果糖組術(shù)后肉眼血尿的持續(xù)時(shí)間為(8±4)d,對(duì)照組為(11±4)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乳果糖組大便性狀評(píng)分及排便困難程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在TURP術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用緩瀉劑，能夠顯著改善術(shù)后患者的排便情況，從而減輕患者術(shù)后血尿的嚴(yán)重程度。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；便秘；血尿；緩瀉劑

0 引言

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP)是目前公認(rèn)的治療良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP 具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，但因初學(xué)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，以及圍術(shù)期治療及護(hù)理不當(dāng)，該手術(shù)方式仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中及術(shù)后出血是TURP最常見的并發(fā)癥，而發(fā)生于術(shù)后24 h后的出血，常是由于前列腺窩感染或有腹壓增高,如便秘、搬重物所致。良性前列腺增生癥多發(fā)生于50歲以上的老年男性，且行手術(shù)治療患者多為高齡，故術(shù)后便秘的發(fā)生率較高，成為誘發(fā)TURP術(shù)后出血的隱患。本研究擬采用早期應(yīng)用緩瀉劑的治療方法，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，驗(yàn)證其是否能夠減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿的嚴(yán)重程度。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 按區(qū)域隨機(jī)編號(hào)試驗(yàn)用藥,給受試者服用乳果糖(商品名：杜密克)或飲食調(diào)整，用藥起始時(shí)間為術(shù)前2 d，結(jié)束時(shí)間為術(shù)后2周。試驗(yàn)在北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～85歲，男性；擬行TURP，麻醉方式為腰麻或連硬外麻醉；試驗(yàn)前7 d內(nèi)停用抗膽堿藥物、解痙藥和其他胃腸促動(dòng)力藥；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；入院前使用緩瀉劑或刺激性瀉劑者；有腸易激綜合征癥狀者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；不能表達(dá)主觀不適癥狀者；合并某些疾病不能停用抗膽堿藥、解痙藥者；依從性差者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或在觀察期內(nèi)需再次手術(shù)者。共入選60例受試者,乳果糖組和對(duì)照組各30例，乳果糖組有2例術(shù)后未按時(shí)服藥而被剔除。乳果糖組平均年齡(66.0±0.5)歲，對(duì)照組平均年齡(68.0±0.5)歲。

1.2 觀察指標(biāo) ①術(shù)后出血觀察：術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時(shí)間，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間。②排便情況。按“Bristol分極標(biāo)準(zhǔn)”為大便性狀分型。1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿樣，7型為水樣便。1、2、3、6、7為異常，4、5為正常。排便困難程度觀察：0分為無(wú)困難；1分為排便費(fèi)力,需用力才能排出；2分為糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié),非常用力才能勉強(qiáng)排出；3分為排便不盡感,或排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；4分為排便需用手法協(xié)助,如按摩肛周甚至用手摳。評(píng)價(jià)以排便困難程度癥狀學(xué)指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行總和,然后計(jì)算每人平均數(shù)。

1.3 方法 乳果糖組：乳果糖口服液15 mL，含乳果糖10 g，術(shù)前2 d早餐及晚餐時(shí)各服用15 mL，手術(shù)當(dāng)日停用。對(duì)照組：術(shù)前及術(shù)后囑患者多飲水，減少腹壓，吃高纖維素食物等。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血尿持續(xù)時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間比較 術(shù)前2 d開始應(yīng)用緩瀉劑的乳果糖組患者，術(shù)后肉眼血尿的持續(xù)時(shí)間為(8±4)d；而對(duì)照組術(shù)后肉眼血尿的持續(xù)時(shí)間為(11±4)d，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，乳果糖組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間為(2±1)d，而對(duì)照組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間為(4±1)d，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療后兩組大便性狀評(píng)分及排便困難程度比較 乳果糖組患者與對(duì)照組比較，大便性狀評(píng)分增加。乳果糖組大便性狀評(píng)分為(5.1±0.8)分，而對(duì)照組大便性狀評(píng)分為(2.5±0.5)分，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳果糖組患者術(shù)后排便困難癥狀評(píng)分為(0.6±0.5)分，而對(duì)照組術(shù)后排便困難評(píng)分為(2.4±0.7)分，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 整個(gè)研究中無(wú)患者死亡，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀。

3 討論

TURP是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后近期主要并發(fā)癥包括血尿、TURP綜合征、泌尿系感染[1]。圍手術(shù)期血尿是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。前列腺電切術(shù)后創(chuàng)面面積較大，且未直接縫合傷口，創(chuàng)面止血完全依靠術(shù)中止血及術(shù)后尿管壓迫，創(chuàng)面不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)滲血及靜脈開放性出血。前列腺電切術(shù)后的前列腺窩需待移行上皮爬行，才能修復(fù)形成新的尿道，這大約需要1～2個(gè)月。有報(bào)道，圍手術(shù)期患者血紅蛋白平均下降6.3%～8.7%[2]，患者術(shù)后的血尿一般要持續(xù)10 d左右[3]。TURP術(shù)后出血的主要原因有便秘腹壓增加、膀胱痙攣、尿管堵塞等，在臨床工作中這些原因如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，可大幅減少術(shù)后出血的發(fā)生率[4]。手術(shù)后增加腹壓及劇烈活動(dòng)都可能導(dǎo)致出血增多。腹壓增高的原因中，最常見的是便秘，很多老年人有便秘，尤其是手術(shù)后第一次大便，一般都比較干結(jié)。術(shù)后發(fā)生便秘的原因很多，如手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷，麻醉的影響，胃腸道功能受到抑制，術(shù)后膀胱沖洗，思想顧慮較多，抵觸創(chuàng)傷排便術(shù)后進(jìn)食量少，糞便含水量少導(dǎo)致糞便硬結(jié)不易排出，因此，需要叮囑患者避免用力大便，排便困難盡量不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩，引起出血[5]，手術(shù)前后常規(guī)服用緩瀉藥物，或結(jié)合術(shù)前灌腸對(duì)防治TURP術(shù)后出血有一定積極意義[6-7]。

乳果糖屬于難吸收的糖,有滲透性作用,使腸內(nèi)滲透壓升高,刺激腸道蠕動(dòng)和分泌,增加大便的頻率,產(chǎn)生溫和的緩瀉作用，特別適合患慢性便秘的患者[8]。該藥物安全性高，瀉下作用溫和。

既往已有少量關(guān)于乳果糖及排尿排便護(hù)理在TURP術(shù)后的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h口服乳果糖能顯著降低患者術(shù)后便秘發(fā)生率及術(shù)后近期、遠(yuǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過排尿排便等綜合護(hù)理措施，能顯著降低繼發(fā)性出血等風(fēng)險(xiǎn)[10]。但既往的研究一般以回顧性研究為主，證據(jù)等級(jí)較低。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期應(yīng)用乳果糖能夠顯著改善TURP術(shù)后患者的排便情況，從而減輕術(shù)后血尿的嚴(yán)重程度，主要表現(xiàn)為縮短膀胱沖洗時(shí)間及肉眼血尿時(shí)間。另外，整個(gè)研究中無(wú)患者死亡，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，甚至沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀，說明采用該藥物治療的安全性高。

綜上所述，在TURP術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用緩瀉劑，能夠顯著改善術(shù)后患者的排便情況，從而減輕術(shù)后血尿的嚴(yán)重程度，提高了治療的安全性。

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Study of early use of laxatives in reducing the severity of constipation and gross hematuria after TURP

WANG Qian,HU Hao*,FANG Zhi-wei,WANG Jia,XU Tao,XU Ke-xin

(Department of Urology,Renmin Hospital of Beijing University,Beijing 100044,China)

Objective To evaluate the effect of early use of laxatives in reducing the severity of constipation and hematuria after TURP.Methods According to the criteria of inclusion and exclusion,58 patients were assigned into lactulose group (n=28) and control group (n=30) randomly.In lactulose group,patients took lactulose oral solution (15 mL) with breakfast and dinner from two days before surgery to the day of surgery,which contained lactulose 10 g.In control group,the patients were asked to drink more water and eat high-fiber foods before and after surgery.The defecation and gross hematuria after surgery were observed in both groups.Results The duration of gross hematuria after TURP was significantly shorter in lactulose group [(8±4)d]than that in control group[(11±4)d](P<0.05),and the stool property and constipation symptom were significantly better than those in control group;both differences between the two groups were of stutitical significance (P<0.05).Conclusion Early use of laxatives before and after operation can improve the defecation of patients,so that the severity of gross hematuria after TURP can be relieved.

Transurethral resection of the prostate; Constipation;Hematuria;Laxatives

2017-02-02

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科,北京 100044

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201707020