張 欣，田素飛，王佳賀，陳佰義*

·藥敏分析·

嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性分析

張 欣1a，田素飛1b，王佳賀2，陳佰義1a*

目的 調(diào)查我院住院患者嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性變遷，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集2014年1月至2016年12月我院住院患者送檢的各類標(biāo)本分離出的嗜麥芽窄食單胞菌，采用VITEK-2系統(tǒng)進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，并對陽性標(biāo)本的耐藥性進行分析。結(jié)果 共檢出嗜麥芽窄食單胞菌207株，感染嗜麥芽窄食單胞菌的易感人群以中老年患者為主；主要分離自痰標(biāo)本，占60.4%，其次是尿和全血，分別占13.0%和7.7%；主要來源于重癥監(jiān)護病房和神經(jīng)內(nèi)科病房，分別占16.4%和13.5%。在CLSI判定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的針對嗜麥芽窄食單胞菌的幾種抗菌藥物中，耐藥率較低的抗菌藥物為復(fù)方新諾明和左氧氟沙星，敏感率分別為89.4%、72.5%。結(jié)論 住院患者嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率高，治療難度大，感染的易感人群主要以中老年患者為主，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌菌株的產(chǎn)生和流行。

嗜麥芽窄食單胞菌；耐藥性；病原菌；抗菌藥物

0 引言

嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia，SMA)屬于條件致病菌，是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于植物、土壤、人和動物的體表以及醫(yī)院環(huán)境，也可寄居于人的呼吸道和腸道[1-2]，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一。嗜麥芽窄食單胞菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥，已給目前臨床治療增加了很大困難[3-4]。因此，本研究選取2014年至2016年我院住院患者送檢的各類標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，對嗜麥芽窄食單胞菌的感染情況及其耐藥特點進行回顧性分析，為臨床合理選擇抗嗜麥芽窄食單胞菌的藥物提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 207株嗜麥芽窄食單胞菌全部來自我院各臨床科室，收集2014年1月至2016年12月我院住院患者留取的痰液、全血、尿液及分泌物等各類標(biāo)本，同一患者同一部位的相同類型標(biāo)本中多次分離的同一菌株的陽性標(biāo)本按一例計算。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922,購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌學(xué)鑒定及藥敏實驗 送檢樣本均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的操作要求，采用常規(guī)方法進行培養(yǎng)分離，采用法國生物梅里埃公司的全自動細(xì)菌鑒定和Vitek-2 Compact藥敏分析系統(tǒng)進行分析鑒定和藥敏試驗。嚴(yán)格按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會 (CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗結(jié)果。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理方法 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料的基本情況 2014年至2016年共計分離到嗜麥芽窄食單胞菌207株 (2014年69株，2015年85株，2016年53株)，患者年齡0～10歲2例，占1.0%；10～20 歲4例，占1.9%;20～40 歲21例，占10.1%；40～60 歲55例，占26.6%；60～80歲78例，占37.7%;80歲以上47例，占22.7%;年齡分布主要集中在中老年。

2.2 標(biāo)本來源分布 經(jīng)培養(yǎng)檢出的嗜麥芽窄食單胞菌207株，其中主要來源于痰液125株。(60.4%)；尿27株(13%)；全血16株(7.7%)。結(jié)果見表1。

表1 住院患者嗜麥芽窄食單胞菌在不同標(biāo)本中的分布情況

2.3 科室分布 我院住院患者嗜麥芽窄食單胞菌主要分布在重癥監(jiān)護病房34株，占16.4%；神經(jīng)內(nèi)科檢出28株，占13.5%；普通外科檢出27株，占13.0%。嗜麥芽窄食單胞菌在各臨床科室的分布及構(gòu)成比見表2。

2.4 我院住院患者嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥性 從耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，幾種受試藥物中，復(fù)方新諾明對嗜麥芽窄食單胞菌的敏感率最高，達89.4%，各種藥物對嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥情況見表3。

表2 住院患者嗜麥芽窄食單胞菌在不同科室中的分布情況

表3 住院患者嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌侵襲力弱，常引起免疫妥協(xié)、病情危重以及基礎(chǔ)疾病復(fù)雜患者的感染，以下呼吸道感染最常見，亦可引起泌尿系統(tǒng)、血流、腹腔、皮膚和軟組織等部位感染[5-7]。長期應(yīng)用激素或廣譜抗菌藥物 (特別是碳青霉烯類以及三代頭孢菌素類等)，尤其在接受過氣管切開、氣管插管、呼吸機輔助通氣等侵襲性操作的老年患者中感染率更高[8-9]。中國CHINET監(jiān)測網(wǎng)2015年度耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，SMA占所有革蘭陰性菌的4.45%，占非發(fā)酵菌的11.61%[10]。該菌主要引起下呼吸道感染,特別是結(jié)構(gòu)性肺病患者的慢性感染、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎等[11-12]。SMA對多種廣譜抗菌藥物有天然耐藥性，其耐藥性的產(chǎn)生與其細(xì)胞外膜的低滲透性、天然的多重外排泵系統(tǒng)及其他特異性有關(guān)[13]。除了固有的耐藥機制外，獲得性耐藥機制也起了重要作用[14]。

從對我院住院患者中檢出的嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本分布的結(jié)果來看，60歲以上患者達60.4%，顯示患者年齡分布主要以老年人為主。嗜麥芽窄食單胞菌分離自臨床的各類標(biāo)本，其中以痰液最多，表明嗜麥芽窄食單胞菌主要引起呼吸系統(tǒng)感染；其次為尿液和全血，說明嗜麥芽窄食單胞菌亦容易引起尿路感染和血流感染。我院住院患者嗜麥芽窄食單胞菌臨床科室分布主要以ICU、神經(jīng)內(nèi)科和普通外科為主，這與國內(nèi)外報道略有不同[15]。儲從家等[16]研究發(fā)現(xiàn)，445株嗜麥芽窄食單胞菌分離居前3位的科室依次為呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科和急診科。以痰樣本分離菌數(shù)最多，其次為體液和血液?？赡芘c地區(qū)差異、各臨床科室感染特點不同、以及標(biāo)本的送檢等因素有關(guān)。

從近3年嗜麥芽窄食單胞菌對臨床常用的抗菌藥物耐藥率的統(tǒng)計結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：嗜麥芽窄食單胞菌對CLSI推薦的幾種抗菌藥物中，復(fù)方新諾明對嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率最低，為10.6%，其敏感率達89.4%，可作為臨床治療的重要選擇。

綜上所述，住院患者嗜麥芽窄食單胞菌菌株在臨床各類標(biāo)本中檢出率比較高，引起的院內(nèi)感染不斷增加，并且抗菌藥物耐藥類型眾多。在臨床研究中，應(yīng)對嗜麥芽窄食單胞菌株進行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的耐藥結(jié)果，選擇合理的抗菌藥物，對于控制及預(yù)防嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染具有重要的意義。

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Analysis of distribution and drug resistance ofstenotrophomonasmaltophilia

ZHANG Xin1a,TIAN Su-fei1b,WANG Jia-he2,CHEN Bai-yi1a

(a.Department of Infectious Disease,b.Department of Lab,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China，2.Department of Geriatrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the changes of drug resistance ofStenotrophomonasmaltophiliaand to provide evidence for rational use of antibiotics.MethodsStenotrophomonasmaltophiliaisolated in our hospital from Jan 2014 to Dec 2016 were collected and the drug sensitivity test was performed by the VITEK 2 compact,and at the same time,the results of the drug sensitivity test were analyzed.Results 207 strains ofStenotrophomonasmaltophiliawere isolated,most of theStenotrophomonasmaltophiliastrains were isolated from middle-aged and elderly patients in our hospital.Stenotrophomonasmaltophiliawas mainly isolated from sputum specimens (60.4%)，followed by urine (13.0%) and blood (7.7%)，the main sources were in ICU (16.4%) and department of neurology (13.5%),The highest susceptibility rates of the isolations were to SMZ (89.4%),followed by levofloxacin (72.5%).Conclusion The isolations ofStenotrophomonasmaltophiliain hospitalized patients are highly resistant to the commonly used antibiotics.Therefore,The rational use of antibiotics toStenotrophomonasmaltophiliain hospitalized patients should be strengthened to avoid the generation and prevalence of multi drug resistant strains.

Stenotrophomonasmaltophilia;Drug resistance;Pathogens;Antimicrobial agents

2017-03-16

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院a.感染科,沈陽110001,b檢驗科,沈陽 110001;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科,沈陽 110004

國家自然基金青年基金(81101224)

10.14053/j.cnki.ppcr.201707027

*通信作者