奚 奇，萬成福，劉 妍，宋 濤

普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效觀察

奚 奇，萬成福，劉 妍，宋 濤

目的 探討普瑞巴林對糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療效果。方法 將2016年6-12月期間在我院疼痛門診治療的糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者48例隨機分為觀察組與對照組，每組24例。對照組給予口服鹽酸羥考酮緩釋片治療，觀察組給予口服鹽酸羥考酮緩釋片和普瑞巴林治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬評分(VAS)、SF-36量表評分、臨床治療有效率、不良反應(yīng)及對血糖的影響。結(jié)果 治療4周后，兩組患者VAS評分顯著下降(P<0.05)，觀察組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者SF-36評分顯著升高(P<0.05)，觀察組的SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組中頭暈、嗜睡的發(fā)生率較高，對照組中便秘發(fā)生率較高，兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在常規(guī)口服鹽酸羥考酮緩釋片基礎(chǔ)上加用普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛，具有鎮(zhèn)痛效果好、明顯改善生活質(zhì)量、不良反應(yīng)少、對血糖影響小的優(yōu)點。

糖尿??；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；普瑞巴林；視覺模擬評分法；SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表

0 引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，常累及機體神經(jīng)節(jié)與皮膚等部位[1]。糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，能導(dǎo)致機體慢性損害和免疫功能下降[2]。糖尿病合并帶狀皰疹會表現(xiàn)為皰疹感染更嚴(yán)重和高血糖更難控制[3]。帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia,PHN)，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣、刀割樣、撕裂樣的自發(fā)性疼痛，伴有痛覺過敏、痛覺超敏及感覺異常[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，我院疼痛科應(yīng)用普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛，有較好的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6-12月確診為糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者48例，男23例，女25例，年齡50～75歲，帶狀皰疹病程1～3個月。隨機分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患者的性別、年齡、病程、治療前VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②入組治療前視覺模擬評分(VAS)≥6分；③排除妊娠或哺乳期婦女、癌痛者、心肝腎等重要臟器疾病者；④入組前無便秘、惡心、頭暈等情況。

1.2 治療方案 對照組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，北京萌蒂公司)口服，初始劑量10 mg，每12小時1次，若鎮(zhèn)痛效果差，增加25%原有劑量，最大量為60 mg/d。觀察組在奧施康定基礎(chǔ)上給予普瑞巴林(輝瑞制藥公司)口服，奧施康定給藥劑量和方式相同，普瑞巴林初始劑量75 mg，2次/d，2 d后增加到150 mg/次，2次/d。治療時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛強度評價 疼痛強度評價采用VAS評分[6]，疼痛強度為0～10分，分值越高表明疼痛強度越大。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 生活質(zhì)量評價使用SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表[7]，包括生理功能(Physical function,PF)、總體健康(General health,GH)、軀體疼痛(Bodily pain,BP)、生理職能(Role physical,RP)、精神健康(Mental health,MH)、活力(Vitality,VT)、情感職能(Role emotional,RE)、社會功能(Social function,SF)8個維度，各維度下條目依據(jù)情況分別計分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 臨床療效評價 VAS評分降至0分為治愈，VAS評分較治療前降低≥80%為顯效，VAS評分較治療前降低 20%～79%為有效，VAS評分較治療前降低<20%為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[8]。

1.3.4 其他觀察指標(biāo) 研究期間，觀察并詳細記錄疼痛部位和性質(zhì)的變化，藥物劑量的調(diào)整，不良反應(yīng)的發(fā)生以及空腹血糖的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療4周后，兩組患者VAS評分與治療前相比均顯著下降(P<0.05)，觀察組患者治療后VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分)

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.2 生活質(zhì)量 治療4周后，兩組患者SF-36量表各項評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組患者SF-36評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較(分)

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.3 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率(87.5%)高于對照組(66.7%,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(例)

注：#與觀察組比較，P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但均出現(xiàn)便秘、頭暈、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)。觀察組中頭暈、嗜睡的發(fā)生率較高，對照組中便秘發(fā)生率較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 空腹血糖 兩組治療前后空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

注：#與對照組比較，P<0.05

表5 兩組治療前后空腹血糖比較(mmol/L)

3 討論

有報道，50歲以上的帶狀皰疹患者有60%以上發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，且年齡越大發(fā)病率越高[9]。慢性疼痛會導(dǎo)致患者食欲下降、睡眠障礙、情緒低落等。由于糖尿病患者的機體免疫功能下降，更容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，治療疼痛時還需要考慮血糖的變化，因此，治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者應(yīng)使用療效好、安全性高、對血糖影響小的藥物。

羥考酮屬于阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且無劑量封頂作用，通過調(diào)整劑量，能夠有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但療效有限[10]。普瑞巴林是新型抗癲癇藥，已被國際疼痛協(xié)會推薦為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥[11]。普瑞巴林能抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基酸類衍生物，阻斷電壓依賴性鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而有效控制神經(jīng)痛[12]。本研究顯示，單用鹽酸羥考酮緩釋片、聯(lián)用鹽酸羥考酮緩釋片和普瑞巴林均能緩解糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛，從疼痛強度、生活質(zhì)量、臨床療效、不良反應(yīng)、血糖變化等方面綜合比較兩種治療方案的治療效果，結(jié)果表明，鹽酸羥考酮聯(lián)用普瑞巴林的鎮(zhèn)痛效果好，臨床療效高，不良反應(yīng)少，對血糖影響小，可考慮臨床廣泛應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片加用普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

綜上所述，在常規(guī)口服鹽酸羥考酮緩釋片的基礎(chǔ)上加用普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛，具有鎮(zhèn)痛效果好、明顯改善生活質(zhì)量、不良反應(yīng)少、對血糖影響小的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of pregabalin on diabetes mellitus complicated with postherpetic neuralgia

XI Qi，WAN Cheng-fu，LIU Yan，SONG Tao

(Department of Pain Medicine，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China)

Objective To investigate the clinical curative effect of pregabalin on diabetes mellitus complicated with postherpetic neuralgia.Methods A total of 48 cases of patients with diabetes mellitus and postherpetic neuralgia were selected,who were treated in our hospital from June to December in 2016,and they were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were treated with oxycodone,and patients in observation group were treated with oxycodone and pregabalin.The scores of visual analogue scale (VAS),quality of life (SF-36 scale) and clinical effective rate were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment,the VAS scores of the two groups were significantly decreased(P<0.05),and the VAS score of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05);the SF-36 scale scores were significantly increased(P<0.05),and the score of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05);the clinical effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05);the incidence rate of dizziness and drowsiness in observation group was higher,while the rate of constipation was higher in control group,and there was statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P<0.05);there was no statistical difference in fasting glucose between the two groups of patients(P>0.05).Conclusion Pregabalin can effectively improve the treatment effect of diabetes mellitus complicated with postherpetic neuralgia,and effectively relieve the pain and improve the quality of life with fewer adverse reactions and less influence on blood glucose.

Diabetes mellitus;Postherpetic neuralgia;Pregabalin;Visual analogue scale;SF-36-item short form health survey

2017-04-20

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，沈陽 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201707022