李素霞，鄭曉苗(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博，255100)

腹腔鏡手術(shù)的護理配合體會

腹腔鏡檢查；護理配合

腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、出血少、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快、美觀等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，為微創(chuàng)外科開創(chuàng)了新時代。術(shù)中護理配合對于腹腔鏡手術(shù)的成功也是至關(guān)重要的，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及相關(guān)器械的快速發(fā)展，對手術(shù)室護士提出了更高的要求。自2006年我院開展了一系列的腹腔鏡手術(shù)，臨床效果顯著?，F(xiàn)回顧分析2015年1月至2016年3月我院開展的228例腹腔鏡手術(shù)，探討腹腔鏡手術(shù)的護理配合方法，并將經(jīng)驗與體會報道如下。

1 資料與方法

本組228例患者中，男136例，女92例；24～76歲，平均(48.3±8.1)歲。其中闌尾切除92例、疝氣修補29例、膽囊切除16例、胃癌根治及其他胃手術(shù)8例、直腸癌根治及腸部其他手術(shù)9例、精索靜脈高位結(jié)扎15例、腎囊腫開窗引流8例、甲狀腺手術(shù)4例、卵巢囊腫摘除36例、子宮肌瘤切除11例。術(shù)中7例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，腹腔出血2例，皮下氣腫2例，切口感染5例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理配合

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d手術(shù)室護士到病房訪視患者。了解患者的一般情況，查閱病歷，掌握患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備情況。向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、簡要手術(shù)過程、麻醉方式及腔鏡手術(shù)的優(yōu)點。同時分享成功案例，消除患者的恐懼感。告知患者術(shù)前禁飲食的重要性，高血壓患者術(shù)前降壓藥應(yīng)按時服用，保證手術(shù)安全、如期施行。最后與手術(shù)醫(yī)生溝通，術(shù)中手術(shù)配合有無特殊要求等。

2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 儀器設(shè)備 腔鏡臺車系統(tǒng)：臺車上固定有氣腹機、攝像頭、信息轉(zhuǎn)換器、顯示器、冷光源、沖洗吸引設(shè)備；能量設(shè)備：包括高頻電刀或超聲刀；CO2氣源。以上設(shè)備均應(yīng)檢查性能良好并處于備用狀態(tài)。

2.2.2 腔內(nèi)器械 Trocar(5 mm、10 mm)，彈簧安全氣腹針，5 ml注射器，氣腹導(dǎo)管，吸引管，單極或雙極電凝線，光源線，鏡頭，無菌保護套，無創(chuàng)抓鉗，分離鉗，剪刀，鈦夾鉗，電凝鉤，雙極電凝鉗，超聲刀頭及連接線，推結(jié)器。此外，子宮手術(shù)還需備舉宮器、旋切器、子宮切割器。膽囊手術(shù)備取石鉗等。

2.2.3 其他物品 普通操作器械(包括刀柄、11號刀片、止血鉗、組織鉗、持針器、巾鉗、有齒鑷等)，剖腹包，中單治療包，手術(shù)衣等。另備無菌熱鹽水或碘伏紗布塊，以加強鏡頭亮度，避免鏡頭起霧，保證手術(shù)視野清晰。

2.3 手術(shù)配合

2.3.1 巡回護士 將手術(shù)所需的儀器設(shè)備推至手術(shù)間，并檢查性能處于良好備用狀態(tài)，確保二氧化碳氣瓶氣源充足?；颊咝畔⒑藢o誤后，接入手術(shù)間建立靜脈通道，根據(jù)患者情況補充平衡液，協(xié)助麻醉師進行麻醉。與器械護士共同清點器械、敷料數(shù)量，并及時記錄。普通外科手術(shù)，患者一般取仰臥位，建立氣腹后，闌尾手術(shù)調(diào)整手術(shù)床為頭低足高，左側(cè)傾斜10～15度；膽囊手術(shù)調(diào)整手術(shù)床為頭高足低15～30度，向左側(cè)傾斜30度，妥善固定患者，防止墜床；疝修補手術(shù)調(diào)整手術(shù)床為頭低足高位，腹腔鏡臺車系統(tǒng)安置于患者足側(cè)；甲狀腺、胃手術(shù)，患者取仰臥位，兩腿分開，主刀醫(yī)生立于患者兩腿間，腹腔鏡臺車系統(tǒng)位于患者左側(cè)平頭部[2-3]；直腸手術(shù)，患者取截石位，氣腹建立后變?yōu)轭^低足高位，臺車系統(tǒng)位于床尾。泌尿外科手術(shù)一般取側(cè)臥位，將手術(shù)床調(diào)成折刀位，臺車系統(tǒng)位于患者面?zhèn)龋嫦蛐g(shù)者，精索手術(shù)取平臥位，臺車系統(tǒng)位于床尾。婦科卵巢手術(shù)取平臥位，頭低足高；子宮手術(shù)取截石位，頭低足高30度體位，臺車系統(tǒng)均位于床尾。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者情況，根據(jù)需要及時補充術(shù)中用物，保持輸液通暢，觀察尿量及顏色變化，注意術(shù)中保暖、無菌操作。2.3.2 器械護士 器械護士備好手術(shù)所需器械，提前20 min刷手上臺，整理器械臺，拼裝腹腔鏡器械，備用無創(chuàng)鉗、分離鉗各兩把，剪刀一把，鈦夾鉗一把，檢查器械及其完整性，氣腹針是否通氣，彈性是否良好。將準(zhǔn)備好的手術(shù)器械按使用順序擺放整齊。理順各種導(dǎo)線、管路，與手術(shù)醫(yī)生、巡回護士配合連接儀器設(shè)備。協(xié)助消毒鋪巾后，檢查超聲刀。根據(jù)手術(shù)方式及術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備Trocar并協(xié)助建立氣腹。手術(shù)開始后嚴(yán)密觀察手術(shù)進程，及時準(zhǔn)確傳遞器械。認真觀察器械上的殘余組織及血痂，并及時去除。術(shù)后根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備標(biāo)本袋、引流管。術(shù)畢檢查清點手術(shù)器械、紗布無誤后關(guān)閉切口，病理標(biāo)本與術(shù)者確認無誤后交與巡回護士，腹腔鏡器械送供應(yīng)室。

3 護理體會

3.1 術(shù)前溝通 術(shù)前1 d訪視可進一步了解患者病情，同時減輕患者的恐懼緊張心理。術(shù)前與術(shù)者及時溝通，對手術(shù)進程確保心中有數(shù)。嚴(yán)格按照手術(shù)室的安全制度進行核查。

3.2 掌握儀器性能與操作規(guī)程 巡回護士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能及操作規(guī)程，同時熟練掌握不同手術(shù)及其體位要求。手術(shù)時間長時，應(yīng)放置好肩托，并注意患者上肢不能過度外展，防止引起臂叢神經(jīng)或上肢其他神經(jīng)麻痹。正確粘貼一次性負極板，將負極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸，檢查患者身體，勿觸及金屬物品。術(shù)后整理手術(shù)間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導(dǎo)線用保護套套好妥善固定放置，嚴(yán)防損壞，光纖環(huán)形纏繞，不可過度折疊、彎曲。3.3 熟悉手術(shù)步驟 為確保手術(shù)順利進行，器械護士不僅應(yīng)具備豐富的專科理論知識，還需熟悉不同術(shù)式的操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械。同時做到臺上臺下分工明確又整體合作。此外，腹腔鏡器械精密度較高，因此關(guān)節(jié)處的螺絲應(yīng)仔細檢查清點，清洗、浸泡器械時輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護。

手術(shù)護士的配合對于腹腔鏡手術(shù)的成功施行非常重要，加強科學(xué)化管理、規(guī)范化流程操作是腹腔鏡手術(shù)護理配合的根本[4]。手術(shù)護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要。

[1] 張遠航,張麗軍.正確認識腹腔鏡手術(shù)——吳德全教授詳談腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、適應(yīng)癥及不足[J].中國醫(yī)藥指南,2006,11(2):40-41.

[2] 洪曉燕,賈鳳.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護理配合[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):203，208.

[3] 劉曉琴,何振惠.腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用及護理配合[J].中國臨床護理,2010,2(2):178-179.

[4] 禤其桂.腹腔鏡手術(shù)?？苹芾淼慕?jīng)驗及體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3):325-326.

1009-6612(2017)06-0407-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.06.407

·護 理·

李素霞，鄭曉苗
(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博，255100)

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2017-04-18)