黃春紅，陳 燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

46例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)

黃春紅，陳 燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討肩關(guān)節(jié)鏡的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)訓(xùn)練。方法對(duì)我院2016年1月～2017年1月收治的46例肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡治療，分別行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，及術(shù)后康復(fù)鍛煉。結(jié)果：患者術(shù)后UCLA評(píng)分為（30.3±4.5）分，明顯高于術(shù)前的（14.9±4.0）分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者施行圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的效果非常好，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

肩關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)配合；康復(fù)訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)鏡是近年來新興的微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)者可在鏡下直視觀察和手術(shù)操作，且該術(shù)式具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診治肩關(guān)節(jié)疾病有重要作用[1]。然而，該項(xiàng)手術(shù)因操作空間小，且手術(shù)操作及環(huán)節(jié)較多等因素，常增加手術(shù)難度，由此對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合提出了更高的要求。為此本文將對(duì)近年筆者所在醫(yī)院開展的46例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合及護(hù)理予以回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治46例肩關(guān)節(jié)損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡治療，其中男22例，女24例，年齡25～71歲，所有患者在術(shù)前進(jìn)行X線以及MRI檢查以明確診斷。手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合順利，患者切口愈合情況好，效果比較滿意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房了解患者具體病情及相應(yīng)手術(shù)方案，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。若患者術(shù)前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導(dǎo)，并講解肩關(guān)節(jié)鏡治療的微創(chuàng)性、安全性及術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)預(yù)期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。

1.2.1.2 手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)環(huán)境要求比較高，手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流房間，并盡可能排在第一臺(tái)，手術(shù)間溫濕度要適宜，溫度22℃～24℃，濕度50%～60%。手術(shù)間要控制人員數(shù)量，避免不必要的人員走動(dòng)，減少感染機(jī)率。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)采用健側(cè)臥位，側(cè)肢體皮牽引的體位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中予以0.9%氯化鈉加腎上腺素持續(xù)灌注，且根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況、術(shù)野清晰程度，選擇2路液體灌注。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)醫(yī)師所需物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。注意患者保暖，以免發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后叮囑患者去枕平臥6h，用頸腕帶懸吊固定患肢，在胸、肘之間墊一個(gè)軟枕，保持肩關(guān)節(jié)輕度外展。在此期間，密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。同時(shí)，對(duì)患者肢末梢血液循環(huán)以及手指活動(dòng)進(jìn)行密切觀察，警惕血管神經(jīng)損傷，如若異常，馬上通知醫(yī)生。對(duì)患者傷口疼痛與滲血情況進(jìn)行密切觀察，留置引流管的患者，應(yīng)確保引流順暢，防范引流管受壓、扭曲、脫落，并對(duì)引流液顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行觀察，如若異常，馬上通知醫(yī)生。

2.2.4 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉

患者在術(shù)5周采用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)功能鍛煉:術(shù)后麻醉過后，就囑咐患者開始進(jìn)行腕及手的握力和鐘擺、劃圈訓(xùn)練,以及肱二頭肌等張的收縮訓(xùn)練,2～3次/d,每次以感覺疲勞為止。觀察組在于術(shù)后8 h后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,在專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)下，分為3個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練。

第一階段(術(shù)后0～5周)

此階段主要是進(jìn)行被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)切忌超越術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)患者不應(yīng)主動(dòng)屈曲或外旋肩關(guān)節(jié)。術(shù)后，麻藥過后即開始患肩的被動(dòng)牽拉和外旋運(yùn)動(dòng),直至術(shù)后5周。術(shù)后2天內(nèi)，在止痛泵的作用下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者全麻清醒后進(jìn)行前臂等長肌內(nèi)收縮練習(xí)。鐘擺練習(xí)2～4個(gè)/次,1次/日;外旋時(shí)曲肘75°,上舉肩逐漸超過頭部。仰臥位時(shí)這項(xiàng)練習(xí)3～4個(gè)/次,2次/日。術(shù)后6～7天，讓患者彎腰患臂下垂,在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋的訓(xùn)練。職業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉和外旋練習(xí),動(dòng)作要緩慢,手臂在體側(cè)時(shí)外旋30,沒有旋轉(zhuǎn)的情況下可外展50；術(shù)后12～14天開始增加水平外旋練習(xí)。這項(xiàng)練習(xí)要求上舉肩關(guān)節(jié),然后將兩手滑到頸后分開兩肢。

第二階段(術(shù)后6～11周)

在非抗阻力下的主動(dòng)助力活動(dòng)訓(xùn)練。采取爬墻、滑車、肩梯等輔助訓(xùn)練,在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，做各個(gè)方向的肩關(guān)節(jié)活動(dòng),1～3次/d,每次10-15下,并在無痛范圍內(nèi)前屈從120°進(jìn)展到140°;外旋從30°進(jìn)展到50°;外展從50°進(jìn)展到70°。遵循循序漸進(jìn)的原則,開始助力練習(xí)達(dá)到上述目標(biāo),達(dá)到主動(dòng)活動(dòng)度的終末端，以后的力量練習(xí)限制在外展90°。

第三階段(術(shù)后12周以后)

此階段主要進(jìn)行的是強(qiáng)化康復(fù)和技巧訓(xùn)練，做進(jìn)一步的肌肉牽伸，已達(dá)到增強(qiáng)三角肌前部和外旋肌群力量的目的,此階段重點(diǎn)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)中進(jìn)行靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,旨在從閉鏈、開鏈練習(xí),逐漸進(jìn)展至啞鈴練習(xí)，此階段需要患者在接近于正常范圍及運(yùn)動(dòng)治療過程中無疼痛的情況下進(jìn)行訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后UCLA評(píng)分為（30.3±4.5）分，明顯高于術(shù)前的（14.9±4.0）分，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.3478，P=0.0000＜0.05）。

3 討 論

在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中，手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)及患者配合程度是決定治療成敗的關(guān)鍵所在。為此，在臨床治療中，一定要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。在護(hù)理與康復(fù)中，積極和患者溝通，向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而積極配合訓(xùn)練，最大限度的改善患者肢體功能。

綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者施行圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的效果非常好，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王世芳,陳 嵐,李玉琴.肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué).2007，37(03):165-167.

[2] 鄭亭如.基于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J].醫(yī)藥,2016,10(05):98.

[3] 袁淑珍,藍(lán)玉清.關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,24(49):175.

[4] 姚靜芬.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,4(z2):89.

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ISSN.2096-2479.2017.48.77.02

李 豆