吳雪華，鄭紅霞，劉文娟，方 旭，張瓊瑤

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 242700）

LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)防婦科手術(shù)后患者DVT中的應(yīng)用

吳雪華，鄭紅霞，劉文娟，方 旭，張瓊瑤

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 242700）

目的探討深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)防婦科患者深靜脈血栓形成的效果觀察。方法設(shè)計(jì)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，從年齡、體重指數(shù)（BMI）、下肢水腫及靜脈曲張、術(shù)前血液的檢查結(jié)果、高危疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式（名稱）、輸血及失血量、止血藥物的應(yīng)用九方面系統(tǒng)評(píng)價(jià)婦科患者的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)分高、中和低等級(jí)，并針對(duì)性的采用相應(yīng)護(hù)理措施。將LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表用于2016年3月～11月婦科手術(shù)患者778例，與實(shí)施評(píng)估表前2015年3月～11月婦科手術(shù)患者726例發(fā)生DVT情況進(jìn)行比較。結(jié)果LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表實(shí)施后，DVT發(fā)生率下降明顯（P＜0.01）。結(jié)論將LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表用于婦科手術(shù)患者，重視中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，依據(jù)循征護(hù)理的原則，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，落實(shí)評(píng)估表上的預(yù)防措施，能有效預(yù)防和減少靜脈血栓（DVT）發(fā)生率，減少致殘率和死亡率。

LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；婦科手術(shù)患者；深靜脈血栓；干預(yù)措施

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘[1]，也是婦科手術(shù)患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如何預(yù)防DVT是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題，通過循征護(hù)理，針對(duì)婦科患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2016年3月～11月，本科采用LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)采用針對(duì)性預(yù)防措施，在臨床護(hù)理過程中不斷的觀察與總結(jié)，采用針對(duì)性干預(yù)措施的臨床實(shí)效，為LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在婦科手術(shù)患者的使用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)給予總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與構(gòu)成

2016年3月～11月，借鑒LDVT婦科患者臨床評(píng)估量表[2]（該量表是2008年浙江省婦幼保健院、參考骨科手術(shù)后VTE形成的危險(xiǎn)分級(jí)等基礎(chǔ)上制定的），唐萍等[3]在應(yīng)用此量表過程中認(rèn)為雖然該量表有較高的陽性預(yù)測值，根據(jù)婦科患者特點(diǎn)，遵循循征護(hù)理的原則，在這個(gè)評(píng)估表的內(nèi)容中增篩相關(guān)項(xiàng)目，見表1。

住院號(hào)： 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡：

表1 LDVT婦科患者臨床評(píng)估量表

1.2 評(píng)估的時(shí)機(jī)與評(píng)分范圍

護(hù)士在患者入院完成護(hù)理記錄首頁時(shí)開始，依據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)，在手術(shù)前根據(jù)患者九項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容評(píng)分結(jié)果累計(jì)，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性采用相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估使用方法

1.3.1 全員培訓(xùn)

血栓形成的相關(guān)知識(shí)對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)，講解評(píng)估表各評(píng)分細(xì)則。

1.3.2 評(píng)估方法

患者入院后按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容依次完成評(píng)估，患者手術(shù)后回病房即刻評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)者qd評(píng)估一次，低風(fēng)險(xiǎn)者wid評(píng)估一次，中風(fēng)險(xiǎn)者至少每三天一次。

依據(jù)LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估，把九項(xiàng)分值累計(jì)，將分值高低分低、中、高危三級(jí)。

1.3.3 循征護(hù)理制定措施

遵循循征護(hù)理的原則，參照不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、患者病情以最新最科學(xué)的方法實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的患者，在床頭及一覽表上作標(biāo)識(shí)，并每班嚴(yán)格床頭交接班，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理，①術(shù)前干預(yù)，提供心理支持，認(rèn)真落實(shí)健康教育指導(dǎo)，大部分患者缺乏DVT 帶來的危害[4]，②術(shù)中護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者盡量采取合適臥位。③手術(shù)后及時(shí)評(píng)估采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，q2h協(xié)助患者翻身，用軟枕抬高雙下肢20℃～30°，必要時(shí)給予彈力襪[5]。④用50℃～60℃溫水足浴，早晚各1次。⑤護(hù)士嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥干預(yù)。⑥術(shù)后飲食遵循“四低一高”原則[6]，⑦術(shù)后鼓勵(lì)早期功能鍛煉。⑧開展針對(duì)性有關(guān)DVT知識(shí)健康教育。

1.3.4 質(zhì)量監(jiān)控

責(zé)任護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行評(píng)估與措施的落實(shí)，護(hù)士長 每日“四查房”，及時(shí)總結(jié)并分析，杜絕安全隱患。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：負(fù)值及零分為低風(fēng)險(xiǎn)，1～2分為中風(fēng)險(xiǎn)；≥3高風(fēng)險(xiǎn)。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)患肢腫脹、發(fā)熱及疼痛，沿靜脈走向有壓痛，觸及索狀物，假如出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張情況，采用彩色超聲顯像檢查[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2015年1月～11月，應(yīng)用評(píng)估表前，婦科手術(shù)患者726例，發(fā)生深靜脈血栓22例，其中1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。2016年1月～11月，使用LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估并采取針對(duì)性的措施后，婦科手術(shù)患者778例，其中評(píng)分為≥3高風(fēng)險(xiǎn)的有187例（24%），1～2分為中風(fēng)險(xiǎn)的有432例（55.5%），負(fù)值及零分為低風(fēng)險(xiǎn)的有159例（20.4%），在發(fā)生的深靜脈血栓4例中，表現(xiàn)為下肢的酸脹、疼痛，采取治療及護(hù)理措施后癥狀消失。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討 論

3.1 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用有助于護(hù)士在臨床上識(shí)別可能會(huì)發(fā)生DVT的患者

表2 兩組患者發(fā)生DVT情況比較

臨床醫(yī)務(wù)人員都關(guān)注手術(shù)患者并發(fā)DVT的可能性，護(hù)士在日常護(hù)理過程中把預(yù)防DVT護(hù)理重點(diǎn)之一，但護(hù)士在臨床護(hù)理過程中，沒有統(tǒng)一判斷風(fēng)險(xiǎn)高低的標(biāo)準(zhǔn)，措施缺乏針對(duì)性。有了LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確、客觀、直觀，為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

3.2 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能做到全面的評(píng)估，為DVT預(yù)防與重點(diǎn)管理提供了依據(jù)

LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的表格簡單明了，省時(shí)便捷。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的程度采用針對(duì)的預(yù)防措施。護(hù)士長每天“四查房”，確保預(yù)防護(hù)理落實(shí)到位，提高科室的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

3.3 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用能預(yù)防婦科手術(shù)患者DVT發(fā)生率

從表2看出，兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率明顯差異。從高、中、低風(fēng)險(xiǎn)各自占的比例也比較適當(dāng)，依據(jù)循征護(hù)理的原則，落實(shí)評(píng)估表上的預(yù)防措施，能有效預(yù)防和減少靜脈血栓（DVT）發(fā)生率，減少致殘率和死亡率。

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ISSN.2096-2479.2017.48.181.02

劉欣悅