向 娟，陳 果，歐陽(yáng)里知，薛智慧，嚴(yán) 潔，李鐵浪*（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ，湖南 長(zhǎng)沙 40005）

嚴(yán)潔教授針灸治療耳鳴臨床驗(yàn)案

向 娟1，陳 果1，歐陽(yáng)里知1，薛智慧1，嚴(yán) 潔2，李鐵浪1*
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

本文總結(jié)了嚴(yán)潔教授針灸治療耳鳴的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要從結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)，注重辨證論治，重視特定穴位、局部選穴和多法并用等方面加以論述。

針灸；耳鳴；嚴(yán)潔；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

嚴(yán)潔教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，首任湖南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)湖南中醫(yī)藥大學(xué)）針灸系主任，曾兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、經(jīng)絡(luò)分會(huì)副主任委員、湖南省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等，現(xiàn)為湖南省名中醫(yī)，第五批全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師等，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。嚴(yán)潔教授從事針灸教學(xué)、醫(yī)療、科研工作至今50余年，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的診治具有獨(dú)到的見(jiàn)解，今就其治療耳鳴略談一二。

1 疾病介紹

耳鳴是指耳內(nèi)在無(wú)外界聲源或電刺激的情況下產(chǎn)生鳴響的一種主觀感覺(jué)，其發(fā)生率約15%～20%，并存在隨年齡增長(zhǎng)而增多的趨勢(shì)[1]。美國(guó)1994年調(diào)查發(fā)現(xiàn)耳鳴的發(fā)生率中18～44歲成人占1.6%，45～64歲的人群占4.6%，60歲及以上高達(dá)9%。其中60～69歲達(dá)到峰值。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，BMI≥30 kg/m2或伴高血壓、高血脂、糖尿病及焦慮障礙等疾病的人或有噪聲暴露史人群耳鳴發(fā)生率較高[2]，其嚴(yán)重程度與睡眠狀況、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏情況及焦慮程度最為相關(guān)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生機(jī)制很多，目前有兩種假說(shuō)較受認(rèn)可：分別是與外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷和與聽(tīng)覺(jué)中樞可塑性有關(guān)的假說(shuō)。何靜等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在耳鳴情況下，聽(tīng)覺(jué)通路的電生理、遞質(zhì)及相關(guān)基因表達(dá)均發(fā)生可塑性改變，支持了第二種假說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)不外乎外感六淫，情志內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞；飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘而致痰火郁于耳中，蒙蔽清竅；先天腎精不足或后天失養(yǎng)，腎陰腎陽(yáng)不足，耳失濡養(yǎng)，勞倦、思慮過(guò)度，至脾胃虛弱，耳竅失養(yǎng)而致。西醫(yī)至今尚無(wú)特效的治療方法，臨床上多予藥物治療、掩蔽術(shù)、電子耳鳴抑制器及各種助聽(tīng)器、心理療法、激光療法、神經(jīng)節(jié)阻滯等[5-6]，治療費(fèi)用昂貴，患者難以接受，中醫(yī)治療，特別是針灸治療，經(jīng)濟(jì)安全，越來(lái)越受到患者的推崇。

嚴(yán)師思患者之所苦，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，摸索出一套獨(dú)特的治療思路及方法?，F(xiàn)就嚴(yán)師治療耳鳴的理論思想及治療方法簡(jiǎn)述如下。

2 辨證施治：結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)，注重辨證論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳者，腎之官也。腎開(kāi)竅于耳，腎之氣亦通于耳，腎和則耳能聞五音矣，因此腎與耳最為相關(guān)；《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云：肝病者，“虛則目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”，肝腎精血同源，亦與耳疾密切相關(guān)。明朝張景岳認(rèn)為耳聾之疾有火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉。嚴(yán)師認(rèn)為，耳鳴之病，責(zé)之五臟，腎、肝、脾、肺、心，然又以腎、肝、脾為最。腎精不足，肝血虧虛，脾虛氣血生化無(wú)源，耳竅失養(yǎng)；肝火亢盛或肝氣郁滯，氣滯血瘀，耳竅閉塞，均可發(fā)病。

耳竅與經(jīng)脈系統(tǒng)聯(lián)系密切，正如《靈樞·口問(wèn)》中云：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈或直接或通過(guò)經(jīng)別與耳相連。其中，足少陽(yáng)之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，與耳竅關(guān)系最為密切。其次手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)分支亦入耳中。嚴(yán)師認(rèn)為，經(jīng)脈暢通，則耳聰目明。因而在耳鳴治療中，注重疏通手足少陽(yáng)經(jīng)及手太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈氣血。

臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證巧妙的結(jié)合起來(lái)辨證施治，補(bǔ)腎瀉肝，調(diào)心健脾；兼疏理少陽(yáng)經(jīng)氣，耳鳴自止。

3 遣穴用藥

3.1 重視特定穴位，用穴精少效佳

《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！蹦I開(kāi)竅于耳，嚴(yán)師認(rèn)為耳竅有疾，首當(dāng)取腎之原穴太溪以滋陰益腎、通竅聰耳。根據(jù)五輸穴經(jīng)脈氣血出、溜、注、行、入的規(guī)律，結(jié)合經(jīng)脈臟腑辨證，臨床選穴時(shí)多選手足少陽(yáng)經(jīng)輸穴中渚穴及足臨泣二穴，手足同選，上下取穴；并善用腎經(jīng)經(jīng)穴復(fù)溜補(bǔ)先天之本，促進(jìn)腎經(jīng)經(jīng)氣流通，上灌耳竅。

3.2 重用局部選穴，結(jié)合耳穴療法

嚴(yán)師認(rèn)為：“腧穴所在，主治所在”，選穴過(guò)程中，在注重辨經(jīng)選穴的同時(shí)，注重局部取穴。耳前三穴（耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)）及耳后翳風(fēng)/完骨等局部刺激，直達(dá)病所，促進(jìn)患者康復(fù)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽(tīng)。”根據(jù)現(xiàn)代全息理論，五臟六腑、四肢九竅均在耳有相對(duì)應(yīng)的分布區(qū)域，耳穴在耳廓的分布就猶如一個(gè)倒置的胎兒，刺激相應(yīng)的耳穴，也能達(dá)到調(diào)理全身氣血、疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用。臨床上，嚴(yán)師辨證選穴，根據(jù)腎開(kāi)竅于耳，肝腎同源理論，選用肝、腎、交感、枕、皮質(zhì)下等耳穴綜合調(diào)節(jié)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等。通過(guò)耳針的強(qiáng)烈刺激或耳穴貼壓的持續(xù)刺激，再結(jié)合患者體針治療，從而達(dá)到事半功倍之效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3 治法不拘一格，多法并用增效

嚴(yán)師認(rèn)為，疾病千變?nèi)f化，同種疾病，病因也各不相同，虛實(shí)夾雜，因而在處理各種虛虛實(shí)實(shí)的疾病時(shí)，方法也可多種多樣。因年老體虛，腎精虧虛者，可加滋陰益腎之中藥輔助治療，腎陽(yáng)虧虛者可加用艾灸或溫針灸溫腎助陽(yáng)，氣滯血瘀者可加用梅花針常規(guī)扣刺足太陽(yáng)經(jīng)第1、2側(cè)線及耳周扣刺或背部足太陽(yáng)經(jīng)與耳周局部刮痧以疏通整體與局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)。此外，還配合穴位埋線、刺絡(luò)放血等等。

4 病案舉隅

4.1 案例一

呂某，男，22歲，國(guó)防科技大學(xué)學(xué)生。2015年4 月10日就診，患者訴耳鳴2年，左側(cè)為甚。2年前因部隊(duì)練習(xí)打靶，長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)聞槍聲，導(dǎo)致雙耳偶現(xiàn)鳴響，斷斷續(xù)續(xù)，多夜間睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)，壓力大或嘈雜環(huán)境下加重，不為在意。近日來(lái)因?qū)W習(xí)壓力大，耳鳴加重，以左側(cè)為甚。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙側(cè)耳鳴，左側(cè)為甚，夜間明顯，影響睡眠，飲食、二便正常，舌尖紅，苔白脈微弦細(xì)而數(shù)。診斷：耳鳴（肝郁氣滯證），治以局部與循經(jīng)取穴相結(jié)合，以疏通少陽(yáng)經(jīng)氣。取穴：（1）翳風(fēng)（雙）、聽(tīng)宮（雙）、中渚（雙）、足臨泣（雙）；（2）完骨（雙）、聽(tīng)會(huì)（雙）、中渚（雙）、俠溪（雙），兩組交替進(jìn)行，并注重辨證以補(bǔ)腎瀉肝，取穴復(fù)溜或太溪（雙）、行間（雙），其中復(fù)溜或太溪用補(bǔ)法，行間用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針20 min，隔日1次，2周1個(gè)療程。同時(shí)行背部足太陽(yáng)經(jīng)或耳周刮痧或梅花針扣刺，兩法交替進(jìn)行。治療5次后，右側(cè)耳鳴基本消失，左側(cè)依舊。又新開(kāi)3次繼續(xù)鞏固治療，治療結(jié)束后，右耳耳鳴完全消失，并未再出現(xiàn)，左耳耳鳴明顯減輕，因其放假回家，故未繼續(xù)治療。

4.2 案例二

鄒某，女，41歲，職工。2015年7月8日就診?；颊咴V20余年前因運(yùn)動(dòng)過(guò)度，出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴。患者平素易于疲勞，自覺(jué)低頭行走時(shí)耳鳴較輕，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，耳鳴重時(shí)伴心悸。兼入睡困難，睡眠多夢(mèng)，大便不規(guī)則，上述癥狀多年，既往月經(jīng)經(jīng)期較長(zhǎng)，約5～7日，無(wú)痛經(jīng)史，既往有慢性咽炎史。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙側(cè)耳鳴，伴入睡困難，睡眠多夢(mèng)，時(shí)口干但不欲飲，舌淡苔白，脈弦。診斷：耳鳴（肝郁心脾兩虛證），治療除局部與循經(jīng)取穴疏理少陽(yáng)經(jīng)氣外并注重疏肝解郁，調(diào)心健脾。治療：取（1）翳風(fēng)（雙）、聽(tīng)宮（雙）、中渚（雙）、足臨泣（雙）、通里（雙）、地機(jī)（雙）；（2）完骨（雙）、聽(tīng)會(huì)（雙）、中渚（雙）、俠溪（雙）、通里（雙）、地機(jī)（雙）等穴，兩組穴位交替進(jìn)行，因腎開(kāi)竅于耳，故取腎經(jīng)復(fù)溜或太溪（雙）滋腎補(bǔ)腎。其中復(fù)溜或太溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針20 min，隔日1次，2周1個(gè)療程。同時(shí)行背部足太陽(yáng)經(jīng)及耳周刮痧，刮痧時(shí)重刮腎俞（雙）、脾俞（雙）、肝俞（雙）、心俞（雙），或耳穴貼壓：交感、腎、枕、皮質(zhì)下、肝，兩法交替進(jìn)行。耳穴貼壓時(shí)囑患者每天按壓4～5次，3 d后取下。并予開(kāi)中藥小柴胡湯合逍遙散加減，以疏肝理氣，滋腎健脾（柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，甘草10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，川芎10 g，蒺藜子15 g，白參10 g，黃芪30 g，枸杞子10 g，熟地黃10 g。10劑，水煎服，日1劑，早晚分服）。治療1個(gè)療程，耳鳴減輕，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療1個(gè)療程，睡眠可，耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，僅在入睡前偶見(jiàn)耳鳴。

5 小結(jié)

耳鳴即無(wú)外界環(huán)境刺激下自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，耳鳴日久，可發(fā)展為耳聾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)總歸不通則鳴或不榮則鳴。嚴(yán)師認(rèn)為，治療當(dāng)疏泄經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)或補(bǔ)益肝腎，健脾益氣。取耳周翳風(fēng)、完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，疏通手足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通暢，耳鳴自止。此外，耳周神經(jīng)血管分布十分豐富，耳后的枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)及耳大神經(jīng)及耳前的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及相應(yīng)的動(dòng)靜脈等等，豐富的神經(jīng)血管促進(jìn)局部穴位經(jīng)氣的傳導(dǎo)，增強(qiáng)耳周穴位的針感，提高治病的療效。中渚、足臨泣分別為手足少陽(yáng)經(jīng)腧穴，上下取穴，疏泄少陽(yáng)經(jīng)氣。復(fù)溜、太溪，腎經(jīng)經(jīng)穴、原穴，滋補(bǔ)腎精。背俞穴與交感干、交脊聯(lián)系點(diǎn)等神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系非常密切，背部區(qū)域從解剖位置來(lái)看，恰好是脊神經(jīng)所在之處，附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支平行伴行[7-8],嚴(yán)師在針灸治療結(jié)束后，常用刮痧板刮或梅花針扣刺足太陽(yáng)經(jīng)第1、2側(cè)線能刺激交感干及相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)支配區(qū)；同時(shí)刺激耳周少陽(yáng)經(jīng)以疏通經(jīng)氣，此外膀胱經(jīng)在五臟六腑均有相應(yīng)的背俞穴，刺激膀胱經(jīng)能調(diào)理五臟六腑，使周身氣血調(diào)和?！澳I開(kāi)竅于耳”，腎精充足則耳竅聰靈，肝腎同源，因而重刺激肝俞、腎俞，使肝血充，腎精足，耳竅得養(yǎng)。案一呂某因外界刺激引起，又因?qū)W習(xí)壓力大而加重。因而辨證為肝郁氣滯證，嚴(yán)師在治療上加行間疏肝理氣；案二鄒某，不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，平素倦怠、大便不規(guī)則，辨證為肝郁脾虛證，患者耳鳴重時(shí)伴心悸，因此取穴時(shí)加通里寧心安神、地機(jī)健脾益氣。耳穴神經(jīng)分布廣泛[9]，取交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，治療心悸不適，皮質(zhì)下與枕配合，調(diào)理大腦皮層功能，肝、腎養(yǎng)肝滋腎，耳穴貼壓眾穴，持續(xù)刺激，彌補(bǔ)體針短時(shí)間刺激的不足，增強(qiáng)療效。

嚴(yán)師學(xué)術(shù)博大精深，醫(yī)術(shù)精湛。以上僅就嚴(yán)師治療耳鳴淺談其治療方法，以期為臨床治病提供參考。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Experience from Professor Yan Jie in Treatment of Tinnitus with Acupuncture

XIANG Juan1,CHEN guo1,OUYANG Lizhi1,XUE Zhihui1,YAN Jie2,LI Tielang1*
(1.College of Acupuncture and Massage,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208;2 The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005)

In this paper,the clinical experiences from professor Yanjie was summarized,which mainly discuss from combining internal organs and meridians,focusing on treatment based on syndrome differentiation,attaching importance to special acupoints,local acupoint selection with many methods.

acupuncture;tinnitus;Yan Jie;clinical experience

R245；R764

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.03.020

2016-06-28

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

向 娟，女，在讀碩士研究生,研究方向：針灸治療中風(fēng)病的機(jī)制及臨床研究。

*李鐵浪，男，教授，E-mail：litielang810@163.com。

本文引用：向 娟，陳 果，歐陽(yáng)里知，薛智慧，嚴(yán) 潔，李鐵浪.嚴(yán)潔教授針灸治療耳鳴臨床驗(yàn)案[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（3）：306-308.