馬 丹，傅海燕

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

【理論探討】

《儒門事親》汗吐下理論特色研究?

馬 丹，傅海燕△

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

《儒門事親》為金元四大家之一的張子和所著，主要論述了張子和攻邪的學(xué)術(shù)主張及獨特的治療理論。張子和不局限于傳統(tǒng)的汗吐下三法，建立了汗之開其玄府、吐之令其調(diào)達(dá)、下之推陳致新的理論框架，拓展了中醫(yī)的辨證思路，對中醫(yī)理論和臨證發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。其不拘泥古法，勇于創(chuàng)新，精于辨證，知常達(dá)變，不僅糾正了當(dāng)時濫用溫補(bǔ)的不良風(fēng)氣，更是值得我們不斷學(xué)習(xí)和追求的寶貴財富。作為國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目之一，故著重挖掘張子和獨特的治療理論框架，以探尋張子和汗吐下三法的理論特色。

《儒門事親》；攻邪；汗法；吐法；下法；張子和

《儒門事親》為張子和所著。張子和(約1156～1228年)，名從正，字子和，金代睢州考城人，春秋時期此地為戴國，故自號戴人。金元四大家之一，攻邪派代表人物。有關(guān)張子和的學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋教授指出[1]：“從正之學(xué)，遠(yuǎn)則取法乎《素問》《傷寒論》，近則獨宗于劉完素?！本唧w而言，其倡邪去正自復(fù)的觀點，治病重驅(qū)邪；其攻邪之方法，重在汗吐下三法的運用；同時驅(qū)邪不忘補(bǔ)虛，主張養(yǎng)生當(dāng)食補(bǔ)。對于其汗吐下三法前人的研究已然累累大觀，現(xiàn)就其三法在實踐運用中的特色闡述于下。

張子和治療方法的特色在于賦予了汗吐下三法新的內(nèi)容，所謂汗法不止于麻黃、升麻，吐法不止于瓜蒂，下法不止于巴豆、牽牛、樸硝、大黃，實則是以汗吐下三法兼眾法，豐富了汗吐下三法的理論內(nèi)涵，拓展了中醫(yī)辨治的思路，對中醫(yī)理論和臨證發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。

1 汗法

張子和汗法的治療機(jī)理主要在于“開玄府而逐邪氣”，他提出“炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也”[2]144。

1.1 汗之開其玄府

其所創(chuàng)汗法突破傳統(tǒng)辛溫發(fā)汗解表，指出汗法不可一概而用，應(yīng)因地因時因人的不同進(jìn)行變通，分別采用辛溫、辛熱、苦寒和辛涼之劑，不僅在藥物治療上擴(kuò)展了汗法的治療范圍，又將具有“開玄府逐邪氣”功效的治療手段，如灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩等都列入汗法當(dāng)中。開玄府而逐邪氣并非只針對表邪而設(shè)，其重在宣通人體表里上下內(nèi)外，開通玄府郁結(jié)，運行氣血，驅(qū)散外邪。

1.2 汗法之靈活多變

張子和汗法靈活多變，不止局限于藥物發(fā)汗。在《十形三療》162個病例中，應(yīng)用發(fā)汗法39例，藥物發(fā)汗僅有9例(發(fā)汗劑中通圣散使用6例，雙解散使用2例，麻黃湯使用1例)占23.1%；其余30例均以外治發(fā)汗為主，如砭射、導(dǎo)引、按摩、熏、蒸、洗、熨等。

砭射之法是張子和汗法中最具特色的取汗方法之一，通過砭刺放血使邪氣發(fā)泄于外。在張子和看來，“出血之與發(fā)汗，名雖異而實同”[2]109?！度彘T事親·十形三療》載：“戴人女僮至西華，目忽暴盲不見物。戴人曰：此相火也。太陽陽明，血氣俱盛，乃刺其鼻中、攢竹穴與頂前五穴，大出血，目立明。[2]410”張子和認(rèn)為，“圣人雖言目得血而能視，然而血有太過、有不及。[2]102”太過則玄府壅塞郁閉，又有不便于發(fā)汗之處，便通過瀉血代替發(fā)汗，開通玄府，發(fā)泄逐邪?！度彘T事親·喉舌緩急砭藥不同解》言：“治喉痹之火，與救火同，不容少待。<內(nèi)經(jīng)>：火郁發(fā)之。發(fā)，謂發(fā)汗。然喉咽中，豈能發(fā)汗。故出血者，乃發(fā)汗之一端也。[2]223”張子和常運用針刺放血之法治療喉痹、風(fēng)搐反張、腎風(fēng)、舌腫、腰胯痛、目盲、目赤、小兒面上赤腫、痤癤、濕癬、背疽、瘤等各類病證。在《十形三療》162個病例中，應(yīng)用發(fā)汗法39例，其中針刺放血10例占汗法的25.6%。

在張子和的《儒門事親》中，大量使用導(dǎo)引、熏蒸、熱熨、洗浴等物理療法發(fā)汗，并指出“所謂導(dǎo)引而汗者，華元化之虎、鹿、熊、猴、鳥五禽之戲，使汗出如敷粉，百疾皆愈。所謂熏漬而汗者，如張苗治陳廩丘，燒地布桃葉蒸之，大汗立愈”[2]155-156。張子和在前人的啟發(fā)下，獨創(chuàng)“九曲玲瓏灶”蒸以汗出。再如治療小兒悲哭不止“令浴以溫湯，漬形以為汗。肺主皮毛，汗出則肺熱散矣。浴止而啼亦止”[2]410-411。亦有熨治腰腳疼痛：“治腰腳疼痛方:天麻、細(xì)辛、半夏各二兩，上用絹袋二個，各盛藥三兩，煮熟。交互熨痛處，汗出則愈”[2]859-860。更有用熏法治療風(fēng)蛀牙疼：“夫風(fēng)蛀牙疼久不愈者，用針插巴豆一枚，于燈焰上燎，煙未及急存性，于牙窩根盤上熏之則愈[2]333-334”。在《十形三療》162個病例中，應(yīng)用發(fā)汗法39例，熏蒸洗浴等物理療法使用11次，占汗法的28.2%。

此外張子和指出：“因其一涌，腠理開發(fā)，汗出周身，復(fù)將余藥溫?zé)岫?，仍以酸醋辛辣漿粥投之，可以立愈。[2]67”借涌泄之勢可使腠理開發(fā)、汗出而愈。如在治療風(fēng)水一證時，采用“汗隨涌出，腫去八九”[2]388。在《十形三療》162個病例中，應(yīng)用發(fā)汗法39例，汗隨涌出、戰(zhàn)汗、大下汗出9例，占汗法的23.1%。

張子和之汗法不拘一格，靈活多變。法雖各異，但機(jī)理卻不盡相同，即通過發(fā)汗通經(jīng)逐邪宣發(fā)腠理，開通玄府，以達(dá)到驅(qū)邪外出之功，因此汗法成為張子和治療方法的一大特色所在。

2 吐法

2.1 吐之令其調(diào)達(dá)

張子和曾言吐法不被世人所喜愛，但自古淳于意、華佗、張仲景皆曾用之，而金元時期使用吐法的人，卻被指為“山野無韻之人”。張子和也曾見到“病之在上者，諸醫(yī)盡其技而不效”[2]148，于是他在實踐中不斷摸索與思考，體會到“一吐之中，變態(tài)無窮”，并歸納出吐法的真諦，即“凡可吐令其調(diào)達(dá)者，非徒木郁然”[2]148。

張子和將其獨特的吐法理論衍化到更高的層次，其吐法并不僅僅是去上焦之實邪，更可以通過一吐激發(fā)身體真氣上行，使上焦氣機(jī)宣暢，腠理得開，清陽得升；通過一吐使上下氣機(jī)通暢，恢復(fù)中焦脾升胃降之職；通過一吐還得以調(diào)達(dá)肝氣，通調(diào)水道，交通心腎。正所謂一吐而動全身，通過吐使得氣機(jī)條達(dá)，血脈流通順暢。這也與其“血氣貴流不貴滯”的學(xué)術(shù)思想相吻合。

2.2 吐法之攻中求巧

張子和的吐法是建立在“吐之令其調(diào)達(dá)”的機(jī)理之上，不局限于藥物涌吐之法，更是變化巧妙?！叭缫选跸?、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”[2]144。如嚏氣法是用藥物或物品刺激鼻內(nèi)致打噴嚏或出血的治療方法。《儒門事親·治病百法·解利傷寒》中，“用不臥散解之，于兩鼻內(nèi)聞之，連嚏噴三二十次”，并自述“嚏噴者，同吐法也”[2]307。治療兩目赤腫、痛不能開者，將青金散納于鼻內(nèi)取嚏通過取嚏氣達(dá)到“真氣上涌，邪氣自出”的功效。除了藥物取嚏，張子和還巧妙地使用草莖，“左右鼻竅內(nèi)彈之”，刺激出血以瀉火達(dá)到立愈，可見張子和治療方法攻中求巧。

其吐法突破了傳統(tǒng)的治療理念，通過向上、外達(dá)的宣通、開郁作用，調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)和臟腑，使邪氣外出，盡顯其治療之特色。

3 下法

金元以前，下法主要是指用導(dǎo)瀉的藥物蕩滌腸胃燥結(jié)之法。而經(jīng)過張子和的演繹，下法的治療機(jī)理擴(kuò)展至“下者，推陳致新也”，即通過祛除機(jī)體的陳腐以達(dá)到生新的目的，“陳腐去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”[2]164。

3.1 下之推陳致新

張子和的下法主要是針對病邪而言，并非單純針對邪實之證，因此逐邪突破了胃家實的陽明腑實證，更注重邪氣所導(dǎo)致的氣血郁滯。在張子和看來，熱壅、寒結(jié)、水聚、痰滯、血瘀等證，無論哪種邪氣滯留于人體，均會導(dǎo)致氣機(jī)不暢、血流異常、臟腑功能失調(diào)，均可以采用“推陳”之下法，理順氣機(jī),使上下通暢，氣血流通正常，以達(dá)到“致新”的目的，故“催生下乳、磨積逐水、破經(jīng)泄氣，凡下行者，皆下法也”[2]144。

3.2 下法之衍生變化

張子和在“下者推陳致新也”思想指導(dǎo)下，逐邪不拘于結(jié)糞，將汗吐二法之外的一切攻邪之法，都涵蓋在下法的范圍之內(nèi)。如“催生下乳，磨積逐水，破經(jīng)泄氣，凡下行者皆下法也”。在《十形三療》162個病例中，應(yīng)用下法93例占各類治法的57.4%。因此，在《儒門事親》中下法的應(yīng)用是最為廣泛的，既可治療濕邪為患的水腫、風(fēng)水、黃疸、停飲、濕痹、洞瀉，也可治療火熱為患的狂、癰、瘡、淋、吐血、嘔血、口瘡、牙痛，更可治療內(nèi)傷、外傷、婦兒等多科疾病，如孕婦下血、孕婦便結(jié)、月閉、血崩、伏驚、足閃肭痛、膝肭跛行、肥氣積、伏瘕、虛勞等。

如妊娠下血，張子和以三和湯(承氣湯、四物湯加樸硝)煎之，下數(shù)行，痛如手拈，下血亦止。對于暴病卒痛、氣機(jī)雍遏、血脈瘀滯之證，張子和認(rèn)為“上涌下泄，可以奪病之大勢”[2]36，如吐血1例中，岳八郎吐血近1年，身黃如橘，昏憒發(fā)作，數(shù)日不省，漿粥不下，強(qiáng)直如厥，用舟車丸百余粒，浚川散五六錢，大下十余行后血止而蘇。更指出“諸痛為實，痛隨利減”[2]42，對于疼痛一證從實則瀉之入手，廣泛應(yīng)用下法。張子和之下法不拘于結(jié)糞，盡顯“推陳”以到達(dá)“致新”的治療特色。

4 張子和及其《儒門事親》對后世的影響

張子和的學(xué)術(shù)理論承于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》及河間之學(xué)，但其尊古而不泥古，勇于創(chuàng)新，精于辨證。通過汗吐下三法從理論到實踐的運用，建立了開玄府逐邪氣、吐之令其調(diào)達(dá)、下者推陳致新的理論框架，達(dá)到開外、上達(dá)、下通、流通表里上下、使經(jīng)絡(luò)氣血通達(dá)的功效，而邪氣盡去，正氣自復(fù)。其法雖各異，但其機(jī)理卻有著異曲同工之妙，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點。張子和的學(xué)術(shù)思想糾正了當(dāng)時社會濫用溫補(bǔ)的不良風(fēng)氣，促進(jìn)了中醫(yī)理論與實踐的結(jié)合。對當(dāng)今人們崇尚滋補(bǔ)養(yǎng)生而忽視攻邪之法的社會風(fēng)氣來說，亦具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：43.

[2] 張子和.儒門事親 [M].北京：中華書局，1991.

TheoreticalCharacteristicResearchofSweatingVomitingandPurgationMethodinRuMenShiQin

MA Dan, FU Hai-yan△

(LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,LiaoningShenyang110847，China)

“RuMenShiQin" was written by ZHANG Zi-he. He is one of the four eminent physicians in the Jin and Yuan Dynasties.The book focuses on ZHANG Zi-he and the academic claims attacking evil and complete and unique treatment theory.ZHANG Zi-he is not limited on the traditional three methods of diaphoresis,vomit,purgation,but he established a new theoretical framework.It expanded the dialectical thinking of traditional Chinese medicine, and played an important guiding role in the theory and development of TCM.“RuMenShiQin" isn’t stick to old methods.It has the courage to innovate and verses in differentiation.It not only corrects the unhealthy habits of abusing of tonic, but also is worthy for our continuous study.This research is one of the national key basic research development plan.In this paper, we mainly study on the theoretical framework for treatment of ZHANG Zi-he, and seek the theoretical features of the three methods of diaphoresis, vomit and purgation.

RuMenShiQin; Attacking evil; Diaphoresis; Vomit method; Purgation Method； ZHANG Zi-he

R222.15

A

1006-3250(2017)10-1362-02

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2013CB532004)-中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究

馬 丹(1979-)，女，遼寧沈陽人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究。

△通訊作者：傅海燕(1963-)，女，遼寧沈陽人，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)文獻(xiàn)及中醫(yī)名詞術(shù)語研究，Tel:024-31207193,E-mail:fhy8480@163.com。

2017-03-11