●唐瑞雨 金子豪 趙 蕊 張雅雯 張紫微 馮瑞雪 張?jiān)倏?/p>

“玄府”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·水熱穴論》謂：“所謂玄府者，汗空也。”《內(nèi)經(jīng)》將玄府定義為汗孔，可以稱之為狹義“玄府”[1]。劉完素在《黃帝內(nèi)經(jīng)》狹義“玄府”的基礎(chǔ)上，指出玄府存在于世之萬物，在人體中亦是無處不有，廣泛分布于臟腑、皮毛、骨骼等組織器官，具有敷布和流通氣液、營(yíng)衛(wèi)、精神之功能。劉氏首次明確了廣義“玄府”的概念[2]，《素問玄機(jī)原病式·火類》言：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬物盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！眲⑼晁匦畬W(xué)說是劉完素學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。近年來，劉完素玄府學(xué)說越來越得到中醫(yī)學(xué)者的重視，故很有必要對(duì)劉完素玄府學(xué)說的重要價(jià)值加以總結(jié)探討。

1 注重整體的生命觀價(jià)值

劉完素學(xué)術(shù)思想中的玄府主要指人體中細(xì)小難察的網(wǎng)絡(luò)通道，該通道相對(duì)獨(dú)立于血脈、經(jīng)絡(luò)、臟腑等系統(tǒng)，并與諸系統(tǒng)共同構(gòu)成人之整體。劉完素認(rèn)為玄府無物不有，且廣泛分布于人體各處。體表玄府主要包括汗孔與腠理；體內(nèi)玄府主要包括五臟玄府、六腑玄府、奇恒玄府、五官九竅玄府等。玄府既是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是聯(lián)系各組織官竅的通道與橋梁。正是玄府的這個(gè)特點(diǎn)，使人體在結(jié)構(gòu)上成為了一個(gè)有機(jī)的整體。

玄府的生理結(jié)構(gòu)為其功能提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。玄府的廣泛性與網(wǎng)絡(luò)性使人體精微與各臟腑得以相互聯(lián)系。劉完素認(rèn)為，玄府能流通敷布元?dú)?、津液、精神等物質(zhì)，故既能濡養(yǎng)五臟六腑，又助臟腑之間進(jìn)行新陳代謝，體現(xiàn)了人體各臟腑精微在功能上的整體性。此外，玄府通過腠理、汗孔等向外界開放，“人與天地相映，日月相參……其腠理開閉緩急，故常有時(shí)也”[3]，腠理與汗孔的開闔適應(yīng)著晝夜四季之流轉(zhuǎn)，幫助體內(nèi)玄府吸收自然界清氣與排出濁氣，從而更新玄府內(nèi)運(yùn)行的精微物質(zhì)。如此，人體和自然界便有了物質(zhì)交換，體現(xiàn)了天人合一的整體觀與生命觀。

2 不通致病的疾病觀價(jià)值

劉完素闡發(fā)玄府之生理結(jié)構(gòu)和功能，提出玄府貴開忌闔的生理特性。玄府之性，開為順，閉為逆；塞則病，通則安。外感六淫、情志失調(diào)、飲食勞倦、后天失養(yǎng)等可使玄府為病。雖病因種種，致虛致實(shí)，皆是與玄府開闔失司而不得通利有關(guān)。

在劉完素的著作中，諸疾的發(fā)病常常伴隨著玄府不通，“謂精神榮衛(wèi)，血?dú)饨蛞撼鋈肓餍兄y理閉密”[4]98。玄府不通則能出現(xiàn)氣失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神無所用等病變。玄府細(xì)小而廣布，玄府疾病是臟腑、官竅等受病的微觀病理基礎(chǔ)，玄府不通影響五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、筋骨皮毛等各個(gè)部位，劉完素玄府學(xué)說也因此形成了不通致病的疾病觀。

3 由宏及微的診斷觀價(jià)值

《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》曰：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，齒腐，毛發(fā)墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致?！盵4]102劉完素在明確玄府遍布全身的前提下，提出目不能視、耳不能聞等癥的出現(xiàn)，皆是其對(duì)應(yīng)臟腑器官中玄府的閉密所致。劉完素推演望診與問診收集的信息，著眼點(diǎn)始于宏觀的臟腑器官，繼而轉(zhuǎn)向了更微觀的玄府。最終，由宏及微地認(rèn)識(shí)與診斷疾病。

無獨(dú)有偶，近現(xiàn)代著名醫(yī)家陳達(dá)夫在診斷眼科疾病時(shí)，認(rèn)識(shí)到宏觀之眼背后還有更微觀的玄府結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造性地將眼與玄府聯(lián)系起來，倡導(dǎo)從玄府認(rèn)識(shí)六經(jīng)眼病[5]。

傳統(tǒng)的診斷思想強(qiáng)調(diào)“見微知著”，采用由局部推及人身整體、由微觀推及宏觀的原理。相反，劉完素玄府學(xué)說對(duì)玄府疾病的病位辨證所用的卻是另一種方法，即以宏觀推及微觀。雖然推理的空間次序不同，兩種診斷原理卻都基于“人是一個(gè)有機(jī)整體”的哲學(xué)思想，并且值得注意的是，在兩種診斷方法指導(dǎo)下的治療方法都經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。

4 以通為用的治療觀價(jià)值

玄府之病，總不離“不通”二字。在玄府疾病的治療上，則是以“開通”為根本。如何“開通”呢？這在治療玄府疾病的過程中有其具體方法。對(duì)玄府實(shí)證主要有解表散寒開玄法、清透火熱開玄法、清利濕熱開玄法、瀉下通腑開玄法、化痰開玄法、活血通絡(luò)開玄法等；對(duì)玄府虛證則有補(bǔ)氣通玄法、養(yǎng)血通玄法、養(yǎng)津通玄法、健脾通玄法、滋陰通玄法等。

在上述諸法中，解表散寒開玄法與清透火熱開玄法皆重視運(yùn)用辛味藥。辛能行能散，所謂行，乃行氣、行津，使玄府中各精微物質(zhì)能運(yùn)行流轉(zhuǎn)，而無有形實(shí)邪之阻礙；所謂散，即是發(fā)散之意。玄府通過汗孔、腠理、九竅向外界開放，辛味藥能散玄府中無形邪氣于外，并使外邪無法留于玄府。如此，辛味藥便能讓玄府通暢而使精微流轉(zhuǎn)，氣液得以潤(rùn)養(yǎng)全身，恰合《素問·臟氣法時(shí)論》中“辛以潤(rùn)之”之意。

5 形神兼顧的養(yǎng)生觀價(jià)值

預(yù)防玄府疾病的方法大概有調(diào)暢情志、合理飲食、勞逸結(jié)合、節(jié)制情欲、規(guī)律起居、運(yùn)動(dòng)吐息幾種。通過這些方法來調(diào)節(jié)氣機(jī)，玄府中的氣液精微能正常流轉(zhuǎn)，疾患不生。玄府清靈無病是養(yǎng)生的重要基礎(chǔ)之一，這體現(xiàn)在玄府通暢則形神相保之中。

“形”既涵蓋氣血精津液等精微物質(zhì)，亦包括五臟六腑、肢體官竅等有形之體。玄府通暢則各精微之運(yùn)行與生成有所保障，氣血精津液充盛調(diào)和；玄府通暢則五臟六腑無有形實(shí)邪積聚，肢體官竅得氣液之潤(rùn)，故形體不衰。玄府通利對(duì)于維持“形”這一生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)具有重要意義?！吧瘛笔巧顒?dòng)的集合與主宰，神明之出在于心，心之玄府與神的化生密不可分。同時(shí)，神機(jī)流轉(zhuǎn)之場(chǎng)所為玄府，玄府使神聚而不散，玄府通暢則神明充而不亂。所以，玄府通暢，形神相合，故可以長(zhǎng)生，體現(xiàn)著形神兼顧的養(yǎng)生觀。

6 臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值

對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等疾病，劉完素玄府學(xué)說不僅為其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)提供了重要的理論參考，同時(shí)也為這些疾病給出了具有中醫(yī)特色的治療方案。以心腦系統(tǒng)疾病中的冠心?。ㄐ乇裕槔?，傳統(tǒng)觀點(diǎn)多從正氣不足、情志失調(diào)、寒凝氣滯等角度來認(rèn)識(shí)，辨治也多以心這一臟腑為中心。“胸痹”中的“痹”乃閉塞之意，基于劉氏玄府學(xué)說，當(dāng)知冠心病的病機(jī)與心之玄府閉塞關(guān)系密切，其治法以開通玄府為要，故而在辨證的基礎(chǔ)上，善用解表開玄、理氣開玄等法，可提高療效。

劉氏玄府學(xué)說指導(dǎo)下的開玄之法，對(duì)提高臨床療效有切實(shí)的幫助。這不僅補(bǔ)充了傳統(tǒng)臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證治療的不足，更顯示出劉氏玄府學(xué)說并非空談理論，而是從臨床中來、到臨床中去，具有正確性與可驗(yàn)證性。隨著劉完素玄府學(xué)說的研究與探索，相信會(huì)有更多的中醫(yī)學(xué)者在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用劉完素玄府學(xué)說，劉氏玄府學(xué)說的臨床價(jià)值將被進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)。

7 現(xiàn)代研究的源泉價(jià)值

現(xiàn)代科學(xué)研究往往從古代醫(yī)籍中汲取靈感，如《肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的描述即是青蒿素誕生的靈感來源。古代早有對(duì)柳樹枝葉、根皮功效的記載，為現(xiàn)代科學(xué)家從柳樹類植物中提取水楊酸提供了理論基礎(chǔ)。劉完素玄府學(xué)說對(duì)現(xiàn)代科研亦有很多啟發(fā)。基于實(shí)驗(yàn)研究，圍繞著玄府的功能與本質(zhì)，現(xiàn)代醫(yī)家提出了“玄府開闔能調(diào)節(jié)炎癥因子”“離子通道是玄府的組成部分”“細(xì)胞間隙是玄府的組成部分”等假說。

“炎癥因子說”借助藥理與臨床研究，基于“開玄解毒法”治療斑塊型銀屑病有效的發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為開玄療法可降低炎癥因子TNF-α與IL-8[6]。“離子通道說”認(rèn)為離子通道同劉完素所言的玄府在結(jié)構(gòu)與功能上具有相似性，并且通過中風(fēng)病的實(shí)驗(yàn)研究，指出開通玄府對(duì)調(diào)控離子通道具有重要影響[7]?！凹?xì)胞間隙說”認(rèn)為，細(xì)胞間隙與劉氏提出的玄府都是細(xì)微的孔門與腔隙性結(jié)構(gòu)類似，前者的神經(jīng)信息傳遞功能與后者的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)功能也具有相似性，由此提出了細(xì)胞間隙屬于玄府的假設(shè)[8]。

除了上文提到的諸假說，還有很多現(xiàn)代研究在科學(xué)視角下、從不同方向探索劉完素玄府學(xué)說的奧秘。相信在未來，劉氏玄府學(xué)說將啟發(fā)更多的科學(xué)研究，會(huì)有更多的現(xiàn)代學(xué)說拓展玄府概念的內(nèi)涵與外延。

8 求索創(chuàng)新的精神價(jià)值

劉完素玄府學(xué)說之所以能形成，得益于劉氏本人對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中玄府概念的創(chuàng)新發(fā)展。劉氏朝夕研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》數(shù)十年，在吸收《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的同時(shí)，也認(rèn)識(shí)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》玄府概念的不足。玄府在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中僅指汗孔，而劉完素發(fā)現(xiàn)玄府廣泛分布于人體肌膚及臟腑，并可形成運(yùn)輸精微的網(wǎng)絡(luò)通道。劉完素在結(jié)構(gòu)與功能上大大拓展了玄府的范疇，這種創(chuàng)新精神無疑對(duì)后世醫(yī)家具有深遠(yuǎn)的影響。

后世許多醫(yī)家對(duì)劉完素玄府學(xué)說有所發(fā)揚(yáng)。如張從正用汗、吐、下三法，“開玄府逐邪氣”[9]，體現(xiàn)了玄府治法的創(chuàng)新發(fā)展；再如絡(luò)與玄府皆以通為貴，葉桂的絡(luò)病學(xué)說可以從劉氏的玄府理論中找到解釋其病機(jī)的切入點(diǎn)[10]，體現(xiàn)了玄府病機(jī)的創(chuàng)新發(fā)展。劉完素玄府學(xué)說在后世醫(yī)家的努力下，不斷完善與發(fā)展，體現(xiàn)了理論創(chuàng)新的歷史進(jìn)程。

綜上所述，劉完素玄府學(xué)說具有廣泛而重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，歷久彌新。展望未來，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者一定會(huì)繼承其精華，守正創(chuàng)新，更加廣泛和深入地開展劉完素玄府學(xué)說的研究與應(yīng)用，賦予其更加嶄新的內(nèi)涵。老樹新芽，劉完素玄府學(xué)說的重要學(xué)術(shù)價(jià)值不可估量。