莊 燦，李 紅

(廣西醫(yī)科大學附屬柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復科，廣西 柳州 545007)

【理論探討】

淺談鄭欽安《醫(yī)法圓通·服藥須知》內(nèi)涵?

莊 燦，李 紅

(廣西醫(yī)科大學附屬柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復科，廣西 柳州 545007)

清·鄭欽安《醫(yī)法圓通》是一部以陰陽為綱、以《傷寒論》六經(jīng)辨證為基礎，重點論述三陰病理論、辨證、治療和預后的專著，其中尤以少陰病的溫陽法為著，以善于“四逆輩方”為常，被后世稱為“火神派”的開山之作。然在用大劑量熱性藥物治療陽虛陰盛病證而出現(xiàn)種種“反?！爆F(xiàn)象，鄭氏特列《服藥須知》專篇。故通過整理鄭欽安著作、結合《傷寒論》《靈樞》原文以及后世該學派醫(yī)家的文獻，總結出在扶陽治療過程中出現(xiàn)種種異常表現(xiàn)的本質(zhì)，為扶陽法及四逆輩方的臨床應用提供理論依據(jù)。

火神派；陰邪；陽藥；鄭欽安

鄭壽全(1824～1901年)，字欽安，四川邛州人。其學術思想上溯《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)，中得《傷寒論》心法，下覽歷代醫(yī)家著作，是近代一位杰出的傷寒學家，其陰陽觀受到《易經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》的深刻影響。另根據(jù)文獻可知，其所在的時代用藥滋陰寒涼已習以為常，恰恰是針對這一時弊大舉扶陽，屢起沉疴，其常用的方劑有四逆湯、白通湯、理中湯、三才封髓丹和潛陽丹等。正是因為他學識精深，經(jīng)驗豐富，膽識過人，擅長運用大劑量的大辛大熱之藥愈疾并名噪一時。鄭欽安著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》三書傳世，其溫陽學術思想主要體現(xiàn)在《醫(yī)法圓通》。筆者對其溫陽學術思想、溫陽法指導下四逆輩方劑的臨床應用以及服藥后反應作初步梳理和總結。

筆者在臨床應用四逆輩治療陰盛陽虛證時發(fā)現(xiàn)，患者或早或晚會出現(xiàn)好似病情加重或是“熱癥”的表現(xiàn)，程度或輕或重，比較常見的有腹痛腹瀉、咳嗽咳痰、咽痛、惡心嘔吐、顏面水腫及皮膚瘙癢等。但這類情況沒有引起后世醫(yī)家學者的重視，相關文獻中也鮮有論述。然而目前關于服用含有附子方劑而中毒的報道很多，讓許多中醫(yī)師對附子望而生畏，不敢用或不敢足量使用；使用四逆輩大辛大熱方劑出現(xiàn)病情“加重”或者“上火”的癥狀也讓大家心存疑慮。其實鄭欽安已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這類問題，為能使醫(yī)者通曉掌握，特別在《醫(yī)法圓通》中列《服藥須知》篇詳細論及陽虛陰盛患者服用四逆輩方劑后出現(xiàn)的種種臨床表現(xiàn)及應對方法。筆者結合《傷寒論》《靈樞》闡述這種理論見解的內(nèi)涵實質(zhì)。

1 溫陽出現(xiàn)異證的表現(xiàn)

先看《服藥須知》[1]438中幾組癥狀的描述：“……但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻出血者，有滿口起泡者，有喉干喉痛者，此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也……服辛溫四五劑或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪從上出也……服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出……服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛腹瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也?！痹凇秱摗吩闹杏腥庮愃频拿枋?，第一處在《傷寒論5辨太陽病脈證并治中第六》中記述到[2]38：“……服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！编崥J安在《傷寒恒論》[1]650中對此的闡述是：“按此條既稱八九日不解，表證仍在者，固當發(fā)其汗，既服藥已微除，微字是發(fā)汗邪衰而未盡解之意，復見其人發(fā)熱，目瞑，劇者必衄，衄則邪必外出，故仍以麻黃湯隨機而導之之意?！焙唵蔚卣f，就是血汗同源，衄出即汗出，邪退則病愈。第二處在《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》中去桂加白術湯方后還有這樣一段描述[2]65：“初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子術并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩?！泵罢?，冡而前也，冡者覆也[3]157。由此可見，此處的“冒”與前面鄭欽安描述的昏死比較接近。但在這種背景下出現(xiàn)亦不可怕，原因是附子與白術的藥力走皮內(nèi)驅(qū)逐水氣所致，也是正邪斗爭的表現(xiàn)。第三處在《傷寒論·辨太陰病脈證并治》中記述到[2]85：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也?！睂τ诖?，鄭欽安在《傷寒恒論》[1]767中論述道：“論發(fā)黃與不發(fā)黃，專視乎小便利與不利……至暴煩下利，日十余行，而曰(胃)(脾)家實，腐穢當去，是氣機下降，若非陽明之便鞕便難?！爆F(xiàn)代火神派醫(yī)家唐步祺在文后的闡釋中補充到：“至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈?！痹谔幤霈F(xiàn)的這一段雖然為自發(fā)癥狀，亦是陽氣振奮祛邪外出的表現(xiàn)。

2 溫陽出現(xiàn)異證的本質(zhì)

整個《傷寒論》原文中雖然只有3處這樣的內(nèi)容，但卻有以點帶面的作用，提示我們只要有正邪斗爭就一定會有癥狀表現(xiàn)出來，用藥治療會加快或加劇這一過程。而鄭欽安則是將此規(guī)律進一步具體化，根據(jù)癥狀和出現(xiàn)的部位不同，分為上竅、毛竅和下竅3組癥狀。筆者用更簡單的話進一步闡述鄭氏的觀點：陰盛陽虛的患者服用辛溫藥物后振奮真陽，真陽由內(nèi)而外將陰邪趨除出體外。正邪斗爭發(fā)生在哪條經(jīng)脈，哪條經(jīng)脈特有的癥狀就會表現(xiàn)出來。其在《服藥須知》中描述的癥狀，在《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈“是動病”和“所生病”中基本都能找到對應。如[4]31-37：“胸中煩躁者”與“煩心胸滿(肺手太陰之脈)”“鼻出血者”與“鼽衄(大腸手陽明之脈、胃足陽明之脈、膀胱足太陽之脈)”“滿口起泡者”與“口唇胗(胃足陽明之脈)”“喉干喉痛目赤者”與“喉痹(大腸手陽明之脈、胃足陽明之脈)”“嗌干(心手少陰之脈)”“嗌痛(小腸手太陽之脈)”“咽痛(腎足少陰之脈)”。再如“咳嗽痰多”與“肺脹滿，膨膨而喘咳(肺手太陰之脈)”“腹痛腹瀉……但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐”與“得后與氣則快然如衰，身體皆重……食不下……溏瀉……癥瘕(脾足太陰之脈)”。鄭欽安之后，鮮有醫(yī)家談及服用回陽藥物后的種種異常癥狀，僅見民間中醫(yī)王正龍在其《治病書5中醫(yī)破執(zhí)》[5]中詳細描述了此類“反常”現(xiàn)象[5]262-276：“……不論出現(xiàn)什么樣的情況，只要把一下患者的脈，如果屬于沉、弦、伏、微、細等‘陰盛陽虛’的脈象，就屬于正常情況……應該知道在服藥期間，出現(xiàn)一種癥狀體內(nèi)就會減少一種病邪?！?/p>

3 溫陽出現(xiàn)異證的后續(xù)辨證應對

從《服藥須知》中所描述服用辛溫方劑的數(shù)量和對應出現(xiàn)的幾組不同癥狀可知，陽藥運行、陰邪化去是一個連續(xù)且較長的過程。只要體內(nèi)陰邪尚未化盡，就需要繼續(xù)服用四逆輩方劑，只要陽藥不斷蕩滌陰邪，就一定還有其他異證出現(xiàn)。就此筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗認為，文中的“四五劑”“十余劑”等數(shù)字應該是一個概數(shù)，不可作為定數(shù)來理解，具體要看患者陽虛陰盛的程度。那么在什么情況下才能停用辛溫呢？《服藥須知》中也給出了明確的描述[1]438-439：“凡服此等熱藥，總要服至周身腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽已復，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依?！标幮氨M去，真陽浮越，就是調(diào)整用藥之時。王正龍對此有進一步的闡釋[5]273-274：“這時全身陰邪已經(jīng)化去，真陽已經(jīng)恢復，脈象浮，所以用一劑滋陰的藥物，來收斂已經(jīng)恢復的的陽氣，服藥到此境地必須停藥，否則會灼傷陰液，反而會出現(xiàn)‘陰虛陽盛’的‘厥陰’證候；此時脈象轉(zhuǎn)為沉緩有力，陽得陰斂，則陽有所依，自然互根相濟，而后進行體育鍛煉和增強飲食，使元氣逐漸恢復，就可以體健身輕而無病矣?！?/p>

4 結語

“火神派”鼻祖鄭欽安熟讀《易經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》，明辨陰陽至理，通透六經(jīng)辨證。由于當時所處年代用藥滋陰寒涼習已成風，三陰寒證常見，因此鄭欽安處方用藥首重扶陽。然而應用四逆輩方劑過程中出現(xiàn)種種異常癥狀讓醫(yī)者疑惑，通過上文可知，服用四逆輩藥物后出現(xiàn)一系列臨床癥狀，實際是正氣振奮、由內(nèi)而外、祛邪外出，是六經(jīng)傳變的逆向表現(xiàn)，也是治愈疾病的必經(jīng)之路。醫(yī)者在運用扶陽理論臨證用藥時須把握以下三點：一是臨證時辨證仔細，在寒熱虛實上分清大方向；二是以《傷寒論》及鄭氏的著作為基礎，投藥時把握分量；三是參照《服藥須知》所描述的情形，給藥前當與患者詳細介紹扶陽治療規(guī)律，給藥后留心觀察癥狀的增減，動態(tài)比較用藥前后脈證變化，以此判斷是正勝邪退還是正退邪進。最后，鄭欽安在《服藥須知》的文末提到：“雖然邪之情形，萬變莫測，以上所論，不過略陳大意耳，學者須知?！庇纱丝梢?，服用扶陽藥物出現(xiàn)的反應遠遠不僅于此，學者須不斷總結治療經(jīng)驗，預為醫(yī)者及病者增加信心。

[1] 唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].成都：巴蜀書社，2006.

[2] 傷寒論[M].錢超塵,郝萬山，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 段玉裁.說文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.

[4] 靈樞經(jīng)[M].田代華,劉更生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] 王正龍.治病書5中醫(yī)破執(zhí)[M].天津：天津科學技術出版社，2013.

ApplicationofWUJu-tong’sstudiesoftheBookofChanges,XiangandMathematicalThought

ZHUANG Can,LI Hong

(Rehabilitationdepartment,AfficiatedLiutieCentralHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuangxiLiuzhou545007,China)

“Yi Fa Yuan Tong”was written by ZHENG Qin-an of the Qing Dynasty. The book discusses the theory, syndrome differentiation, treatment and prognosis of San Yin diseases, based on the syndrome-differentiation of the six meridians. In this book, Si-Ni formulations are famous for Yang-warming in the treatment of Shaoyin disease, which sets a precedent for yang-warming method. But in the process of using hot property drugs in large dosage, abnormal symptoms will appear. In this article, the essence of abnormal symptoms will be concluded through studying ZHENG Qin-an books, “ShangHanLun”, “Lingshu” and clinical literatures, with the purpose of providing theory basis for clinical application of Si-Ni formulations.

School of Huoshen; Yin evil; Hot property drugs; ZHENG Qin-an

R222.15

A

1006-3250(2017)10-1366-02

廣西醫(yī)科大學青年基金科研課題(GXMUYSF201641)-鄭欽安扶陽學術思想及四逆湯的理論與應用研究

莊 燦(1978-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》和火神派著作的研究。

2017-04-10