李曠怡 張英儉 蔡海榮 姚 紅 陳景利 吳智鑫 李瑩瑩 鄒 鵬 彭嘉健 駱志均

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

佛山地區(qū)腦梗死中醫(yī)證型分布規(guī)律研究*

李曠怡 張英儉△蔡海榮 姚 紅 陳景利 吳智鑫 李瑩瑩 鄒 鵬 彭嘉健 駱志均

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察佛山地區(qū)腦梗死中醫(yī)證型的分布規(guī)律，為中醫(yī)藥防治腦梗死提供依據(jù)。方法 對(duì)2015年1月至2017年3月佛山市中醫(yī)院收治的腦梗死患者527例進(jìn)行中醫(yī)證型分析。結(jié)果 中醫(yī)證型分布中以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最多見，分別為269例（51.04%）和161例（30.55%），腦梗死患者以男性和50～70歲多見。結(jié)論 佛山地區(qū)腦梗死中醫(yī)證型以以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最多見，臨床應(yīng)注意祛濕化痰、活血化瘀和益氣行氣的應(yīng)用。

腦梗死 佛山地區(qū) 中醫(yī)證型

缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%～80%，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點(diǎn)［1-2］。隨著人口老齡化的進(jìn)程，急性腦梗死已經(jīng)成為我國(guó)居民致死、致殘的首要原因。中醫(yī)藥治療腦梗死具有一定的價(jià)值，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的核心是辨證論治，而證型受體質(zhì)、氣候、環(huán)境等諸多因素的影響，佛山地區(qū)地處亞熱帶地區(qū)，氣候濕潤(rùn)，雨水較多，終年潮濕，與北方地區(qū)有著明顯差異。有關(guān)腦梗死證候?qū)W研究較多，但是未見針對(duì)特定地區(qū)或人群的證候?qū)W研究。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“因時(shí)、因地、因人”三因制宜，因此針對(duì)佛山地區(qū)腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)證型研究，對(duì)制定具有地區(qū)特色的腦梗死中醫(yī)診治方案，以及運(yùn)用中醫(yī)藥防治腦梗死具有重要的意義。因此，筆者對(duì)佛山地區(qū)腦梗死患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年 《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MR確診；年齡30～85歲；無嚴(yán)重的精神障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)提示出血性卒中、腦轉(zhuǎn)移瘤等造成的神經(jīng)功能缺損者；年齡<30歲或>85歲；合并嚴(yán)重精神障礙者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腫瘤、動(dòng)脈炎等疾病者。

1.2 研究對(duì)象 本研究共納入2015年1月至2017年3月佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和急診科收治的腦梗死患者共527例，均經(jīng)臨床、頭顱CT或MR確診。

1.3 研究方法 所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行四診資料采集，然后根據(jù)腦梗死中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，由同2名本專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對(duì)四診資料進(jìn)行辨證分析，結(jié)論一致者入選，結(jié)論不一致者進(jìn)行討論統(tǒng)一后入選，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量控制。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)在參考1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中風(fēng)病辨證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］和2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］的基礎(chǔ)上，結(jié)合佛山市中醫(yī)院的腦梗死中醫(yī)臨床路徑，將腦梗死分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證，痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證，風(fēng)痰瘀血、閉阻脈絡(luò)證，陰虛風(fēng)動(dòng)證，氣虛血瘀證，痰熱閉阻清竅證，元神敗脫、神明渙散證。

1.4 數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析 使用雙人雙次錄入法在Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)，并對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行邏輯檢查。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死中醫(yī)證型分布 本研究共納入腦梗死患者527例，中醫(yī)證型分布中以風(fēng)痰瘀血，風(fēng)痰瘀血、閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最多見，分別為269例（51.04%）和161例（30.60%），由高到低排序?yàn)轱L(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證（51.04%）>氣虛血瘀證（30.60%）>肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證（6.45%）>痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證（6.26%）>陰虛風(fēng)動(dòng)證（3.98%）>痰熱閉阻清竅證（1.71%）>元神敗脫、神明渙散證（0%）。組內(nèi)證型構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 腦梗死患者年齡和性別分析 研究共納入腦梗死患者527例，其中男性 334例（63.37%），女性193例（36.62%），男性和女性腦梗死的發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）；30～55年齡段126例（23.91%），56～70年齡段 217例（41.18%），71～85年齡段184例（34.91%），不同年齡段腦梗死發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 腦梗死患者性別與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析 男性中中醫(yī)證型以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最常見，分別為169例（50.60%）和 105例（31.44%），女性中同樣以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最常見，分別為100例（51.81%）和56例（29.02%）。男女之間的中醫(yī)證型分布規(guī)律經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

據(jù)調(diào)查2010年我國(guó)40歲以上人口腦卒中人數(shù)超過1000萬，并且呈年輕化趨勢(shì)，死亡人數(shù)高達(dá)170萬，第1年復(fù)發(fā)率達(dá)17.7%，存活者75%遺留不同程度的殘疾［6-8］。給我國(guó)居民的健康帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥防治腦梗死具有一定的優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，其病因病機(jī)不外乎內(nèi)外二因，內(nèi)因是氣血陰陽虧虛，外因是風(fēng)、火、痰、瘀侵襲，內(nèi)外合因，導(dǎo)致導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生的，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語不清、偏身麻木等為主癥，如明代吳昆《醫(yī)方考》中的論述“中風(fēng)之久，語言謇澀，半身不遂，手足拘攣，不堪行步，痿痹不仁”。

目前關(guān)于中風(fēng)病中醫(yī)證候的辨證標(biāo)準(zhǔn)主要有4個(gè)，分別是1993年的《中風(fēng)病證候辨證標(biāo)準(zhǔn)》、1988年艋家眉的《腦血管病中醫(yī)辨證量表》、1996年王新志的《中風(fēng)病專家經(jīng)驗(yàn)辨證量表》、1995年的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。這些標(biāo)準(zhǔn)各有優(yōu)缺點(diǎn)和特色，但是也造成了目前國(guó)內(nèi)中風(fēng)病尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，在一定程度上限制了中醫(yī)藥辨證論治中風(fēng)病的推廣，減弱了中醫(yī)藥防治中風(fēng)病的優(yōu)勢(shì)。因此，基于多樣本的調(diào)查而制定具有統(tǒng)一的、客觀的中風(fēng)病辨證標(biāo)準(zhǔn)具有重要的臨床意義。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病的中醫(yī)證型分布中以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最多見，而神敗脫、神明渙散證最少見。由高到低排序?yàn)轱L(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證（51.04%）>氣虛血瘀證（30.60%）>肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證（6.45%）>痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證（6.26%）>陰虛風(fēng)動(dòng)證（3.98%）>痰熱閉阻清竅證（1.71%）>元神敗脫、神明渙散證（0%）。這與北京、內(nèi)蒙古兩地研究中醫(yī)證型研究中氣虛血瘀證最常見的結(jié)果［9］及羅家祺［10］和諶劍飛［11］的調(diào)查結(jié)果不完全相同，究其原因，可能與患者的地域差異有關(guān)。地域性差異對(duì)證型的影響有關(guān)專家進(jìn)行過研究，如黃燕等［12］研究發(fā)現(xiàn)“瘀、痰、內(nèi)火”以北方醫(yī)院較多見，“瘀、痰、氣虛”以南方醫(yī)院較多見。地域、環(huán)境、飲食習(xí)慣等均可以影響證候的分布?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩啤包S帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也”。佛山地區(qū)地處嶺南，屬于亞熱帶海洋性氣候，長(zhǎng)年受東南或偏南之暖濕氣流影響，氣候濕潤(rùn)，故病邪中以“濕邪”為先［13-14］。濕熱氣候影響脾胃運(yùn)化，易致脾虛濕盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)。朱丹溪云“東南之人，多是濕土生痰、痰生熱，熱生風(fēng)也”，孫一奎云“血得熱則瘀濁”。佛山地區(qū)氣候濕熱，血得熱則瘀濁生，故以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證最多見。痰濕困脾，脾失健運(yùn)，脾氣虧虛，氣虛不能行血，瘀血阻滯脈絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)?。?5-16］。故佛山地區(qū)腦梗死患者氣虛血瘀證也較常見。

本研究還發(fā)現(xiàn)腦梗死患者男性發(fā)病率高于女性，56～70年齡段患者最多見。但是中醫(yī)證型與年齡和性別沒有相關(guān)性。

綜上所述，佛山地區(qū)腦梗死患者中醫(yī)證候以風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)證和氣虛血瘀證最多見，具有明顯的地域特色，在辨證論治時(shí)應(yīng)注意祛風(fēng)、活血化瘀、化濕祛痰和益氣活血法的應(yīng)用，祛邪和補(bǔ)益并重。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［2］Feigin VL.Stroke in developing countries： can the epidemic be stopped and outcomes improved［J］．Lancet Neurol，2007（6）：94-97．

［3］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-36.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

［6］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì).2015中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，20（13）：117.

［7］李忠.缺血性腦血管疾病［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-3.

［8］王文志.應(yīng)高度重視和加強(qiáng)對(duì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6（1）：1-2.

［9］鮑遠(yuǎn)程，楊文明，胡翠平，等.缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（3）：189-192.

［10］羅家祺.275例中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的臨床證型分布規(guī)律研究［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：155-157.

［11］諶劍飛，關(guān)少俠，丁萍，等.中風(fēng)急癥證候研究與問題探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（3）：169-171.

［12］楊利，黃燕，蔡業(yè)峰，等.1418例中風(fēng)患者痰瘀證候分布和演變規(guī)律探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（6）：459-460.

［13］朱根福，譚玉群，趙靜，等.嶺南地區(qū)近10年中風(fēng)病中醫(yī)用藥規(guī)律分析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2197-2199.

［14］朱根福，譚玉群.嶺南地區(qū)近10年中風(fēng)病中醫(yī)證候規(guī)律分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：694-695，698.

［15］林培政，楊開清.動(dòng)脈粥樣硬化性疾病與中醫(yī)濕熱證的關(guān)系［J］.中藥新藥與臨床藥理，2006，17（2）：147-149.

［16］林培政，楊開清.動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)濕熱病機(jī)再認(rèn)識(shí)［J］.新中醫(yī)，2006，38（3）：5-6.

TCM Syndrome Differentiation of Cerebral Infarction in Foshan

LI Kuangyi，ZHANG Yingjian，CAI

Hairong，et al. Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，F(xiàn)oshan 528000，China.

Objective： To investigate the distribution pattern of TCM Syndromes of cerebral infarction in Foshan，and to provide basis for the prevention and treatment of cerebral infarction by TCM.Methods： 527 cases of patients with cerebral infarction were analyzed for TCM syndromes.Results：The most comment syndromes was wind phlegm and blood stasis syndrome，269 cases，accounting for 51.0%，followed by Qi deficiency and blood stasis syndrome，161 cases，accounting for 30.6%.Patients with cerebral infarction were more common in men and 50～70 years old.Conclusions：The major TCM syndromes of cerebral infarction in Foshan area were wind phlegm and blood stasis syndrome，and Qi deficiency and blood stasis syndrome.The clinical treatment should pay attention to clearing damp，reducing phlegm，activating blood circulation to dissipate blood stasis，and tonifying Qi.

Cerebral infarction；Foshan；TCM syndromes

R743.9

A

1004-745X（2017）09-1549-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.013

2017-05-11）

廣東省佛山市重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目建設(shè)資助 （Fspy2-2015004）；廣東省佛山市十三五高水平重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資助（FSGSPZD135025）；廣東省佛山市急性腦卒中一體化綜合救治平臺(tái)的建設(shè)（2014AG10002）

△通信作者（電子郵箱：18988548332@163.com）