王 莉

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

銀屑病又被稱之為牛皮癬，是臨床常見(jiàn)免疫相關(guān)性慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青壯年群體，病程長(zhǎng)且發(fā)病具有季節(jié)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生與感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂等因素存在密切相關(guān)性[1-2]。筆者主要探討涼血消銀湯聯(lián)合維A酸對(duì)銀屑病的治療效果觀察，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對(duì)象均為我院于2014年2月至2015年10月收治的銀屑病患者，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡20～55歲，平均年齡（38.2±5.1）歲；患病時(shí)間3個(gè)月～15年，平均患病時(shí)間（7.3±1.3）年；皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀13例，錢幣狀10例，混合狀7例，地圖狀3例，斑塊狀2例。觀察組患者男21例，女15例，年齡20～56歲，平均年齡（38.6±5.5）歲；患病時(shí)間5個(gè)月～15年，平均患病時(shí)間（7.6±1.5）年；皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀12例，錢幣狀10例，混合狀7例，地圖狀4例，斑塊狀3例。所有患者經(jīng)檢查均符合《臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管障礙、近3個(gè)月服用其他藥物治療等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、皮損形態(tài)等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以維A酸（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20160611）治療，1次/天，1次30 mg，用餐時(shí)服用。待患者病情穩(wěn)定后可逐步調(diào)小劑量至停藥。觀察組患者實(shí)施涼血消銀湯聯(lián)合維A酸治療，維A酸用法用量同對(duì)照組，涼血消銀湯成分：水牛角、土茯苓、金銀花、生地黃、黃芩、牡丹皮、大青葉、赤芍、槐花各

15 g，30 g白花蛇舌草、20 g苦參、20 g丹參、9 g生甘草?？芍瞥芍兴帩饪s制劑，1劑100 m L，1劑/天，2次/天，服藥45 d為1個(gè)療程，堅(jiān)持服藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組患者的臨床癥狀積分，參照銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)估兩組患者皮損面積變化情況，體表面積占比：頭頸部10%、上肢20%、軀干30%、下肢40%，每個(gè)軀體部位評(píng)分范圍：0～6分，得分越高皮疹面積越大；采用“0～4分”數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者的皮損嚴(yán)重程度，得分越高越嚴(yán)重；采用“0～3分”等級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)皮膚瘙癢改善情況，0分：不瘙癢；1分：偶有瘙癢，可忍受；2分：陣發(fā)性瘙癢，影響正常生活、工作；3分：劇烈瘙癢，難以忍受。②觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、肌肉疼痛、皮膚脫屑、惡心嘔吐、皮膚紅斑等。

1.4 療效判定。治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，癥狀積分下降≥95%；顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，癥狀積分下降60%～94%；有效：患者部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，癥狀積分下降30%～59%；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改變甚至惡化，癥狀積分下降＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比：對(duì)照組患者治療后皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、皮膚瘙癢積分分別為（4.11±0.92）分、（3.23±0.62）分、（1.42±0.43）分。觀察組患者治療后皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、皮膚瘙癢積分分別為（2.64±0.74）分、（2.01±0.81）分、（0.73±0.28）分。觀察組治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t1=7.364，t2=6.895，t3=7.325；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組患者35例，治愈12例，顯效6例，有效5例，無(wú)效12例，總有效率65.7%；觀察組患者36例，治愈17例，顯效9例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率91.7%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.935，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組患者35例，頭暈頭痛9例、肌肉疼痛3例、皮膚脫屑2例，惡心嘔吐、皮膚紅斑各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率45.7%；觀察組患者36例，頭暈頭痛2例，肌肉疼痛、皮膚脫屑各1例，未發(fā)生惡心嘔吐、皮膚紅斑，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.451，P＜0.05）。

3 討 論

目前關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%銀屑病患者具有家族遺傳史，其中感染、手術(shù)、妊娠、抽煙酗酒、藥物是其常見(jiàn)誘發(fā)因素，且在銀屑病皮損處發(fā)現(xiàn)單核及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。維A酸屬于維生素A的代謝中間產(chǎn)物，可影響骨生長(zhǎng)和促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用，在銀屑病治療中較為常用[4]。該藥物可通過(guò)抑制酪氨酸羥化酶、多巴氧化酶、二羥基吲哚氧化酶等三型催化酶活性影響黑色素細(xì)胞的黑色素生成，減輕皮膚色素沉積；另外對(duì)白細(xì)胞趨化有抑制活性，可實(shí)現(xiàn)消炎殺菌的功效。但是維A酸不良反應(yīng)嚴(yán)重，在一定程度上限制了它的應(yīng)用[5]。

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病屬于“風(fēng)癬”、“ā風(fēng)”范疇，源于素體熱盛，外感六淫之邪，久而久之導(dǎo)致心火亢盛、，耗傷陰血引發(fā)血燥，可見(jiàn)“血熱”是銀屑病的病機(jī)核心[6]。涼血消銀湯屬于中藥制劑，經(jīng)藥理學(xué)研究表明該藥物可以促進(jìn)細(xì)胞免疫，通過(guò)抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖與分化，可有效改善血液阻滯、皮損微循環(huán)；同時(shí)成分中含有的黃芩可通過(guò)抗組胺和乙酰膽堿作用發(fā)揮抗炎殺菌作用，槐花可涼血止血、改善血管的通透性對(duì)抗炎性反應(yīng)，甘草可降低腹腔毛細(xì)血管通透性也可實(shí)現(xiàn)消炎殺菌作用；另外土茯苓、生地黃、牡丹皮可抑制表皮細(xì)胞增殖，生地黃可減少外周血T細(xì)胞并抑制其活性，土茯苓可選擇性抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，甘草可增強(qiáng)Th淋巴細(xì)胞增殖能力，大青葉可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞分化和增殖等。本研究中觀察組患者實(shí)施涼血消銀湯聯(lián)合維A酸治療，各項(xiàng)臨床癥狀積分明顯降低，總有效率提高，不良反應(yīng)減少，說(shuō)明該方法治療優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果，且對(duì)患者損傷小，安全可靠性高。

綜上所述，涼血消銀湯聯(lián)合維A酸對(duì)銀屑病的治療效果突出，值得推廣。

[1]劉武.涼血消銀湯聯(lián)合維A酸治療銀屑病49例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(2):219-222.

[2]莊洪建,鄔金虎.自擬涼血消銀湯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(21):252-253.

[3]許萍,顧明生.中藥消痤湯聯(lián)合維A酸治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(4):741-742.

[4]盛國(guó)華.活血消銀湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(4):127-128.

[5]王云龍.清熱涼血湯聯(lián)合NB-UVB治療點(diǎn)滴狀銀屑病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(8):133-134.

[6]曲永彬,羅光浦,江艷等.涼血活血湯聯(lián)合青黃膏治療尋常型銀屑病血熱證60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(13):12-13.