黃 強(qiáng)

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

急性心力衰竭（AHF）是左心功能異常導(dǎo)致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，急性發(fā)作，造成心排量下降，肺循環(huán)壓力升高，周圍循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)充血，出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，常伴有組織、器官灌注不足等臨床綜合征，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克[1]。一旦出現(xiàn)急性心力衰竭，極有可能危及生命，故而需進(jìn)行緊急處理，挽救患者的生命。臨床上通常以利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥進(jìn)行治療，緩解癥狀，穩(wěn)定血流動力學(xué)，提高預(yù)后。左西孟旦是一種鈣離子增敏藥，可以增加肌纖維對鈣離子的敏感性，提高心肌收縮力，增加心臟輸出量，但不會增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，較為安全[2]。現(xiàn)選取我院2015年3月至2016年3月間的急性心力衰竭的患者96例，探究左西孟旦的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月間的急性心力衰竭的患者96例為研究對象，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)、對照的原則分為實(shí)驗組和對照組，每組各48例，實(shí)驗組患者中男31例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（58.5±3.6）歲；對照組患者中男29例，女19例，年齡49～73歲，平均年齡（57.8±3.4）歲；本次實(shí)驗經(jīng)本院倫理委員會同意。兩組患者的性別、年齡等基線資料相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在呼吸衰竭；③左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤30%，需應(yīng)用正性肌力藥物者；④左心收縮功能不全，心功能Ⅳ級；⑤應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑效果不佳；⑥同意加入實(shí)驗，簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的原發(fā)性肺部疾病，需應(yīng)用茶堿、激素治療者；②合并其他心臟疾病，如心瓣膜病變、心包疾病等者；③甲狀腺等內(nèi)分泌疾病者；④控制不佳的高血壓或低血壓者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥出現(xiàn)心源性休克者；⑦血容量不足者；⑧拒絕加入實(shí)驗者。

1.3 方法：所有患者均依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行以下治療：對照組：米力農(nóng)治療，米力農(nóng)注射液（商品名：魯南力康，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970051，規(guī)格：5 mL：5 mg）初始負(fù)荷量為50 μg/kg，靜推，時間為10 min，而后以每分鐘0.5 μg/kg進(jìn)行維持，靜脈泵入，每天給藥總量不可超過1.13 mg/kg。實(shí)驗組：左西孟旦治療，左西孟旦注射液（商品名：海合天欣，生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格：5 mL：12.5 mg）初始負(fù)荷量為6 μg/kg，靜推，時間為10 min，而后以每分鐘0.1 μg/kg進(jìn)行維持，靜脈泵入，如出現(xiàn)低血壓或心動過速等情況，則降低速率至每分鐘0.05 μg/kg或停止給藥；如患者無任何不適，則可增加劑量至每分鐘0.2 μg/kg。泵入總劑量不可超過12.5 mg。在治療期間對患者的生命體征、呼吸困難癥狀、心力衰竭的癥狀體征等變化，進(jìn)行適當(dāng)劑量的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)。臨床療效判定：顯效為用藥1 d后患者的癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)或每搏心輸血量增加25%及以上或恢復(fù)正常；有效為用藥1 d后患者的癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)或每搏心輸血量增加25%以下；無效為用藥后患者的癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)或每搏心輸血量無增加[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：經(jīng)過治療后，實(shí)驗組患者的治療總有效率為93.8%（45/48），其中顯效23例（47.9%），有效22例（45.8%），無效3例（6.3%）；對照組患者的治療總有效率為70.8%（34/48），其中顯效13例（27.1%），有效21例（43.7%），無效14例（29.2%）；兩組患者的臨床療效比較，實(shí)驗組高于對照組（χ2=8.65，P=0.003）。

2.2 用藥期間不良反應(yīng)比較：在治療期間，實(shí)驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（1例低血鉀、1例低血壓），對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（3例頭痛、2例低血壓、2例無力、1例心動過速），兩組患者的不良反應(yīng)比較，實(shí)驗組低于對照組（χ2=4.02，P=0.045）。以上患者經(jīng)過對癥治療或停藥后均緩解。

3 討 論

急性心力衰竭是一種具有較高病死率的疾病，常見發(fā)病人群為中老年，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康。其在臨床上以呼吸困難為首要癥狀，分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中以左心衰竭最為常見。急性心力衰竭的藥物治療方案尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前主要治療措施為利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物等。

正性肌力藥物可以減少周圍血管阻力，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。諸如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥可以緩解組織低灌注，保證重要臟器的血液供應(yīng)，提高治療效果，但這種藥物可以增加心肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流，使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子過多，誘發(fā)心律失常，增加死亡概率[5]。而左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，在進(jìn)行發(fā)揮作用的同時不會影響心肌舒張功能，不會增加心律失常的風(fēng)險，為臨床上選擇正性肌力藥物提供較好的選擇[6]。本次實(shí)驗，將米力農(nóng)作為對照，探究左西孟旦的臨床效果。

左西孟旦是鈣增敏劑，以鈣離子濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合發(fā)揮正性肌力作用，增加心肌收縮力，但心率、心肌耗氧無明顯變化，還可以激活鉀離子通道（三磷酸腺苷敏感）開放舒張血管，改善冠狀動脈血流供應(yīng)，降低心臟前負(fù)荷，從而改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)，且不影響心室舒張，降低心律失常的發(fā)生概率。

從上述實(shí)驗結(jié)果中可以看出：與米力農(nóng)相比，左西孟旦應(yīng)用于急性心力衰竭的治療中，可以提高治療效果，且不良反應(yīng)少。

[1]任重,王高明,李兵,等.靜脈用左西孟旦與多巴酚丁胺對急性失代償心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1768-1771.

[2]胡國勇,徐麗娜.急性心力衰竭120例的救治分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):553-556.

[3]馮靜,康琳,劉勇,等.基于 CysC 水平分析米力農(nóng)、左西孟旦和硝普鈉治療急性心力衰竭的效果差異[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(22):96-97.

[4]郭攀,王平,孫漾麗,等.左西孟旦治療急性心力衰竭62例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):680-681

[5]徐斯馳,唐其柱,馬振國,等.左西孟旦和米力農(nóng)治療心衰的有效性和安全性的Meta分析[J].中國心血管病研究,2015,13(11):975-979.

[6]李麗麗,劉輝,董志,等.左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對血清腦鈉肽的影響[J].疑難病雜志,2016,15(8):787-790.