馬 越

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，環(huán)境質(zhì)量不斷下降，空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，誘發(fā)了更多呼吸道疾病的而發(fā)生，慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的發(fā)生率較高。慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)稱為慢阻肺（COPD），主要是由于氣流的不完全可逆受限，引起的特異性炎癥[1]。在臨床上有很多疾病最終都可能會(huì)發(fā)生為慢阻肺，該病病程較長(zhǎng)，治愈較難。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞感染引起的氣道慢性炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，從而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，且該癥狀多在夜間和凌晨發(fā)生。該疾病屬于慢性病，病程較長(zhǎng)，而且治愈后容易反復(fù)發(fā)作。以上的兩種疾病合并發(fā)生后，病情更加復(fù)雜，增加了治療的難度，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本文就哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床體征以及防治措施進(jìn)行進(jìn)一步的研究與分析，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧相關(guān)資料，選取2014年8月至2016年8月在我院治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者100例，根據(jù)治療的方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，其中實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女22例，年齡24～60歲，平均年齡（42±4.6）歲，病程1～5年，平均病程（3±1.2）年； 對(duì)照組患者男26例，女24例，年齡26～62歲，平均年齡（44±5.4 ）歲，病程2～6年，平均病程（4±1.5）年。所有患者均排除患有其他呼吸道疾病和精神疾病，各小組患者在年齡、性別、病程以及病史等一般資料方面比較顯示，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床特征：兩種疾病均屬于呼吸系統(tǒng)疾病，合并發(fā)生后，主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣急、咳嗽、呼吸困難以及氣喘等，待患者休息后，癥狀可緩解。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，開(kāi)始使用氣霧劑的劑量是：成人200～1600 μg/d，分2～4次。一般1次200 μg，早晚各1次，病情嚴(yán)重時(shí)，1次200 μg，1日4次。實(shí)驗(yàn)組則加用沙美特羅替卡松粉（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20140164）每次吸入沙美特羅與丙酸氟替卡松的劑量比為50 μg/100 μg，2次/天，連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：給予不同的藥物治療后，患者的臨床效果各不相同，觀察各組中肺功能的改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有患者的資料進(jìn)行分類匯總，匯總數(shù)據(jù)的分析處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析與處理，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果指數(shù)中臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果指數(shù)中肺功能改善情況為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比各小組患者治療后的肺功能情況：實(shí)驗(yàn)組患者肺功能FEV1和FEV1/FVC 指標(biāo)分別為 （75.35±3.46）%、（64.58±1.67）%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 （59.75±3.41）%、（57.57±2.18）%，各組間的數(shù)據(jù)結(jié)果存在較大的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療總有效率：經(jīng)不同的藥物治療后，患者的臨床癥狀均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者顯效23例，有效25例，無(wú)效2例，其總有效率為96%，對(duì)照組患者有顯效18例，有效18例，無(wú)效14例，其總有效率為72%，實(shí)驗(yàn)組的總效率顯著高于對(duì)照組，各組間的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，χ2=10.714，P=0.001，存在較大的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率：應(yīng)用不同藥物治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)心悸1例，惡心1例，對(duì)照組患者有頭痛3例，心悸5例，惡心4例，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的24%，兩組進(jìn)行比較，其χ2=8.305，P=0.003（P＜0.05）表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

支氣管哮喘與COPD均是呼吸科較常見(jiàn)的多發(fā)疾病，該兩種疾病合并發(fā)生后，既有哮喘的表現(xiàn)，又有COPD的特征，主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽咳痰、氣急、胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀。COPD發(fā)病原因與吸煙和空氣污染有關(guān)。該病病程較長(zhǎng)，早期無(wú)明顯癥狀體征改變，且容易反復(fù)發(fā)作。引起或誘發(fā)支氣管哮喘的主要因素包括遺傳因素和環(huán)境因素，家族有哮喘病史、或受過(guò)敏因素的影響，即空氣中的有害氣體、螨蟲(chóng)、花粉、寵物皮毛以及某些食物過(guò)敏等[3]?；加邢?慢阻肺重疊綜合征的患者會(huì)出現(xiàn)肺部哮鳴音，該病病程較長(zhǎng)，治愈后易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)救治可能會(huì)出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。對(duì)于該疾病的治療主要采用沙美特羅替卡+布地奈德進(jìn)行治療，沙美特羅替卡松作為一種新型的支氣管擴(kuò)張藥，主要具有擴(kuò)張支氣管，控制哮喘、消除炎癥等多種作用，且療效時(shí)間長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的耐受性較好，在夜間控制哮喘發(fā)作的療效最好，不良反應(yīng)極少。布地奈德可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)。在治療中可能會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹等不良反應(yīng)，所以一般不單獨(dú)應(yīng)用，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用后，具有協(xié)同作用，效果較好。

綜上所述，采用以上兩種藥物治療后，效果顯著，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善了肺功能，提高了生活質(zhì)量。

[1]孫永昌.哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,12(4):325-329.

[2]李永鋒,許志強(qiáng),韓鵬,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,15(8):1480-1481.

[3]李鴻茹,林丹,陳愉生,等.哮喘慢阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2015,16(4):332-336.

[4]張樹(shù)榮,安忠碧,張彥,等.呼出氣一氧化氮在老年哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者中的測(cè)定[J].臨床肺科雜志,2016,14(2):217-219.