許俊亭 謝守付*

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

近年研究證實(shí)，抑郁癥、神經(jīng)癥等患者常出現(xiàn)繼發(fā)性骨礦含量減少、骨密度（BMD）降低及易脆性骨折等，認(rèn)為抑郁是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。為探討抑郁癥患者骨盈減少的規(guī)律，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇：2013年6月至2013年12月我院門診及住院抑郁癥患者100例，均符合國(guó)際精神病分類（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他嚴(yán)重軀體性疾病、癡呆和認(rèn)知功能障礙，合并影響骨代謝的肝、腎、內(nèi)分泌疾病，長(zhǎng)期服用激素或影響骨代謝藥物，中、重度吸煙及初中以下文化程度者。男45例、女55例，年齡45～78（61.50±17.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BM I）（24.60±7.16）mg/cm2；對(duì)照組102例，男45例、女57例，均為體檢健康者，其年齡、性別及BM I與抑郁癥組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BMD測(cè)量方法：采用美國(guó)Hologic公司產(chǎn)QDR-4500W型雙能X線骨密度儀測(cè)盈BMD。受檢者取仰臥位，雙下肢伸直固定在內(nèi)旋150，在足外側(cè)置一沙袋，行左側(cè)股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Word：三角掃描。測(cè)試時(shí)間在就診后1周內(nèi)。

1.2.2 抑郁情緒評(píng)估方法：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），抑郁程度分輕、中、重度，抑郁評(píng)分為0～4分。各項(xiàng)得分之和為受試者HAMD總分。測(cè)試時(shí)間在就診后1周內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組股骨各部位BMD比較：抑郁癥組股骨Neck、Troch、Wards三角的BMD分別為（0.64±0.21）、（0.56±0.20）、（0.57±0.27）mg/cm2；對(duì)照組分別為（0.73±0.24）、（0.64±0.23）、（0.67±0.29）mg/cm2。抑郁癥組股骨各部位BMD明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，＜0.01）。

2.2 抑郁癥組不同性別患者股骨各部位BMD比較：抑郁癥組女性股骨Neck、Troch的BMT）明顯低于男性（P＜0.05，＜0.01），二者Words三角的BMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 抑郁癥組不同抑郁程度患者股骨各部位BMD比較：抑郁癥組抑郁輕度39例、中度35例、重度26例。輕度患者股骨Neck、Troch、Words三角的BMT）明顯高于中、重度（P均＜0.05）。

2.4 抑郁癥組不同病程患者股骨各部位BMD比較：抑郁癥組病程＞5.93年者57例，＜5.93年者49例，后者的股骨Neck、Troch、Words三角BMD明顯高于前者（P＜0.05，＜0.01）。

3 討 論

抑郁癥是臨床較常見病，患者病后骨礦含量減少、BMD降低和易脆性骨折等尚未引起臨床足夠重視。最新研究表明，人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)與骨骼系統(tǒng)存在密切聯(lián)系，上述系統(tǒng)疾病可影響骨組織中的各種細(xì)胞功能，以及骨鈣化、吸收及骨礦物質(zhì)密度[1]。Ozsoy等用單能定量X線CT對(duì)40歲以上重度抑郁癥患者進(jìn)行腰椎骨小梁BMD掃描，并與同齡、同性別非抑郁癥患者對(duì)照，發(fā)現(xiàn)前者BMD較后者下降15%。有作者[2]用DEX A骨密度儀和X線測(cè)量7414例老年女性抑郁癥患者的股針、脊柱BMD和骨折情況，發(fā)現(xiàn)其骨折發(fā)生率和BMD分別高于或低于同齡、同性別非抑郁癥患者；認(rèn)為抑郁癥能影響患者的骨礦含量，是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素，特別是中老年患者。

本研究發(fā)現(xiàn)。抑郁癥患者股骨Neck、Troch、Words三角的BMD均明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。性別可影響B(tài)MD，Saarto等對(duì)一組中老年抑郁癥患者觀察2年，發(fā)現(xiàn)其骨礦含量減少10%～15%，其中男性BMD比女性低6%～8%；血清檢查發(fā)現(xiàn)，二者皮質(zhì)醉與BM D呈負(fù)相關(guān)，女性雌二醉與BMD呈正相關(guān)，推測(cè)其原因?yàn)榛颊叨酁榻^經(jīng)女性，血中雌激素減少引起卵泡刺激素和促黃體激素增加，致骨吸收增加；加上抑郁情緒對(duì)BMD的影響，故致骨礦含量丟失更嚴(yán)重。本文女性抑郁癥患者的BMD明顯低于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致；且其BM D與病情和病程密切相關(guān)，病程短、抑郁輕度患者的股骨Neck、Troch、Word三角BMD明顯高于病程長(zhǎng)和中、重度抑郁患者。Furlan等對(duì)121例絕經(jīng)后女性患者進(jìn)行單能定量X線測(cè)量和HAMD評(píng)估，發(fā)現(xiàn)中、重度抑郁是骨礦含量減少的危險(xiǎn)因素。

抑郁癥患者骨量丟失和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制可能為[3]：①抑郁癥使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增多，糖皮質(zhì)激素作用于骨骼掂皮質(zhì)激素受體，造成骨吸收增強(qiáng)，破骨作界加大；②鉆皮質(zhì)激素增高導(dǎo)致生殖軸抑制，性腺激素分泌減少，后者是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要危險(xiǎn)因家；③抑郁癥使體內(nèi)炎性介質(zhì)功能失調(diào)，白細(xì)胞介素-6（IL-6）是骨吸收的主要調(diào)節(jié)因子，中老年抑郁癥患者IL -6明顯增高，導(dǎo)致骨吸收增加；④抑郁癥患者夜間血清瘦素分泌增多，血清座素可引起骨礦含量減少。抑郁導(dǎo)致骨量丟失屬于免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，后二者變化主要影響骨細(xì)胞、骨母細(xì)胞功能，引起骨鈣化和骨吸收異常，最后導(dǎo)致骨礦含量減少。鑒于抑郁癥可使患者骨量丟失，且為骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)抑郁癥（特別是中老年）患者應(yīng)監(jiān)測(cè)其骨礦含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折。

[1]關(guān)文有,孫貿(mào)樣,張本,等.神經(jīng)癥患者與正常人骨密度對(duì)照研究[J].中外健康文摘,2005,5(6):448-449.

[2]Konstantynowica J,Kadriela-Olech H,Kacsrnarski M,et al.Depression in anorexia nervosa,a risk factor for osteoporosis[J].J Clin Endocrinol Metab,2005,90(9):5382-535.

[3]Wong SY,Lau EM,Lynn H,et al.Density,is there a relationship inform[J].Osteoporos Int,2005,16(6):613-615.