尹彥麗

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院介入治療室，遼寧 撫順 113008）

埋藏式三腔起搏器置入治療心力衰竭患者的臨床護(hù)理分析

尹彥麗

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院介入治療室，遼寧 撫順 113008）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對行埋藏式三腔起搏器置入治療心力衰竭患者的效果。方法 選取在我院行埋藏式三腔起搏器置入治療的96例心力衰竭患者，將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組各48例，對照組實施常規(guī)的護(hù)理，觀察組實施圍手術(shù)期護(hù)理，分別采用數(shù)字分級法（NRS）、Zung 抑郁自評量表（SDS）、Zung 焦慮自評量表（SAS）對2組患者的舒適情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評價并比較。結(jié)果 觀察組患者切口疼痛及腰背部疼痛情況均明顯輕于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在行埋藏式三腔起搏器置入治療的心力衰竭患者中配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的舒適度，改善患者術(shù)后的抑郁、焦慮狀態(tài)。

圍手術(shù)期護(hù)理；心力衰竭；埋藏式三腔起搏器

充血性心力衰竭是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的一個重要原因，是困擾心內(nèi)科的一種常見疾病。藥物治療是心力衰竭的傳統(tǒng)方法，但是該治療方法并不能完全改善患者的預(yù)后[1]。近幾年來，埋藏式心臟三腔起搏器置入治療已經(jīng)成為治療心力衰竭的一種有效方法，其能使患者的左右心室實現(xiàn)同步化收縮，并有效恢復(fù)室間隔的機(jī)械同步，從而達(dá)到改善患者心功能，延長生存率的目的[2]。我科對2013年6月至2015年6月在我院行三強(qiáng)起搏器置入治療的心力衰竭患者實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月在我院行埋藏式三腔起搏器置入治療的96例心力衰竭患者，將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組各48例。對照組男30例，女18例；平均年齡（58.19±3.88）歲；紐約心功能分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級16例。觀察組男36例，女12例；平均年齡（59.33±3.91）歲；紐約心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。

1.2 治療方法：麻醉方式為局麻，局麻后穿刺患者的左鎖骨下靜脈，并從左鎖骨下靜脈置入三根電極。經(jīng)冠狀靜脈竇將左室電極送至心側(cè)靜脈遠(yuǎn)端，右房電極送至右心耳，右室電極送至右室心尖部，檢查各參數(shù)是否合適，合格后將三腔起搏器與各起搏電極相連結(jié)，對參數(shù)進(jìn)行測定，同時囑咐患者深呼吸、適當(dāng)咳嗽，觀察參數(shù)有無變化。

1.3 護(hù)理方法：對照組實施常規(guī)的護(hù)理，包括監(jiān)測患者病情、用藥指導(dǎo)等。觀察組實施圍手術(shù)期護(hù)理。

1.4 評價指標(biāo) ①舒適情況評價：采用數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評價，用0～10 代表不同程度的疼痛，0為無痛；10為最痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。②心理狀況評價：采用Zung 抑郁自評量表（SDS）、Zung 焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮癥狀程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者術(shù)后舒適情況比較：觀察組患者切口疼痛評分（4.76± 1.08）及腰背部疼痛評分（4.73±0.87）均明顯輕于對照組的（5.98± 1.16）、（6.17±1.32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 2 組患者的心理狀況比較：觀察組患者的SDS評分（46.21± 2.13）、SAS評分（47.72±1.17）均明顯低于對照組（58.72± 2.34）、（62.34±1.29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 臨床護(hù)理體會

3.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要注意與患者及其家屬多進(jìn)行溝通，同時以通俗易懂的語言將埋藏式三腔起搏器置入法的相關(guān)知識講解給患者，減輕患者的恐懼及焦慮。嚴(yán)格臥床休息，按照醫(yī)囑予以患者抗心衰、吸氧、治療心肌炎等對癥治療。手術(shù)前指導(dǎo)患者注意避免受涼感冒、避免勞累，避免病情的加重。

3.2 術(shù)中護(hù)理：患者在手術(shù)過程中胸悶氣短癥狀很容易加重，因此本研究中予以持續(xù)低流量吸氧，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者的氧飽和度，以判斷患者是否出現(xiàn)缺氧，若患者的血氧飽和度過低，則予以面罩吸氧，并建立靜脈通路。嚴(yán)密觀察患者的心電監(jiān)護(hù)情況，避免出現(xiàn)室顫或室速。

3.3 術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：手術(shù)后2～3 d均予以嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的起搏器頻率和信號，避免起搏器的脫位及失靈。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、體溫、呼吸等變化情況，注意患者是否有胸痛、胸悶等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)立即報告主管醫(yī)師。②切口護(hù)理：手術(shù)后立即用重0.5 kg的重沙袋壓在起搏器囊袋的皮膚上方，壓迫時間為4～6 h，避免囊袋內(nèi)出現(xiàn)滲血，每天及時更換敷料。手術(shù)后3～5 d常規(guī)使用抗生素，觀察患者的體溫變化，每天測體溫4次，連續(xù)監(jiān)測3 d。③體位護(hù)理：手術(shù)后患者取平臥位，24 h內(nèi)禁止翻身，幫助患者在床上大小便，24 h后方能在床上進(jìn)行輕度的活動。避免術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行擺動、外展旋轉(zhuǎn)及抬高動作，防止電極的脫位。④出院指導(dǎo)：手術(shù)后6周內(nèi)盡量避免體力活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。告知患者當(dāng)出現(xiàn)頭昏、氣急、暈厥、疲乏、呃逆、胸痛等現(xiàn)象，則表示可能起搏器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即就醫(yī)[3]。指導(dǎo)患者注意觀察切口是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅的情況，及時聯(lián)系醫(yī)師。

[1] 楊曼莉,鄭雪梅.埋藏式三腔起搏器置入同步化治療心力衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,22(11):1044-1045.

[2] 王成香,彭東風(fēng),沈棫華,等.集束化護(hù)理對永久起搏器植入患者的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,25(7):1150-1152.

[3] 楊雪棉.探討埋藏式三腔起搏器置入同步化治療心力衰竭的護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南,2016(18):97.

R473.5

B

1671-8194（2017）06-0205-01