王亞軍，賈建國，朱慶雙，趙妍，王娜，陳麗芬，李越，樊潔

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

·論 著·

高等醫(yī)學(xué)院校臨床師資培訓(xùn)體系的研究

王亞軍*，賈建國，朱慶雙，趙妍，王娜，陳麗芬，李越，樊潔

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

臨床教師具有醫(yī)師和教師的雙重身份，擔(dān)負(fù)著臨床和教學(xué)雙重責(zé)任，是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的核心力量，也是影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。建設(shè)高質(zhì)量的臨床師資隊(duì)伍，需要建立一定的培訓(xùn)體系。首先，需要建立臨床師資培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)，在大學(xué)或醫(yī)院設(shè)立專門組織，即教師發(fā)展中心，開展教學(xué)技巧、研究技巧、循證醫(yī)學(xué)、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)倫理法律等方面的師資培訓(xùn)；其次，建設(shè)臨床師資培訓(xùn)管理機(jī)制，遴選合格的臨床師資，明確臨床師資的職責(zé)，系統(tǒng)的臨床師資培訓(xùn)，有效的臨床師資管理和完善的臨床師資獎懲措施；最后，開展臨床師資能力培訓(xùn)，對于新入型、發(fā)展型、資深型的不同層次師資，開展有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容和方式。

臨床教師；師資培訓(xùn)與發(fā)展中心；臨床實(shí)踐教學(xué)

臨床教師具有醫(yī)師和教師的雙重身份，是影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。近年來由于醫(yī)療工作環(huán)境緊張，任務(wù)重，醫(yī)療、教學(xué)、科研的重心偏移，部分領(lǐng)導(dǎo)、教師重視程度不足，教學(xué)激勵機(jī)制不健全，醫(yī)學(xué)生、研究生、住院醫(yī)師人數(shù)的持續(xù)增加，導(dǎo)致臨床師資隊(duì)伍建設(shè)面臨諸多問題。如何打造一支師德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、教書育人的高素質(zhì)的臨床師資隊(duì)伍，如何健全臨床師資的培訓(xùn)體系成為又一核心問題。首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，規(guī)范開展臨床師資培訓(xùn)20多年，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 建立臨床師資培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)

臨床師資作為醫(yī)師，受過專業(yè)培訓(xùn)，日常工作使他們的專業(yè)能力不斷提高；作為教師，缺乏系統(tǒng)教學(xué)法的專門培訓(xùn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累和對教學(xué)法的感悟仍需要較長的時間，而且臨床教學(xué)有其特殊性。醫(yī)師的6大核心能力（職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識、溝通、病人照顧、實(shí)踐中的提高、制度下的工作），如何掌握這些能力、如何教授，臨床能力考核多樣復(fù)雜，如：OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，Objective Structured Clinical Examination ）、Min-CEX（迷你臨床演練評 估，Mini-Clinical Evaluation Exercise）、DOPS（操作技能直接觀察評量，Direct Observation of Procedural Skills）等等?？v觀世界知名醫(yī)學(xué)院校均設(shè)有臨床師資培訓(xùn)中心，如：Johns Hopkins Hospital、Stanford University、Harvard University、Massachusetts General Hospital 等大學(xué)、臨床學(xué)院都有師資培訓(xùn)/發(fā)展中心（Center For Faculty Development），臺灣所有承擔(dān)教學(xué)的醫(yī)院都設(shè)有教師培育中心或者教師培育科。醫(yī)師培養(yǎng)過程中需運(yùn)用師徒制的訓(xùn)練模式，教師所扮演的典范角色，對受訓(xùn)人員的觀念與行為有深刻影響，故教師需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)。另外，教師還需掌握課程安排、教學(xué)技巧、學(xué)習(xí)成果的評估方法等技能，這需要通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來獲得。因此，師資培訓(xùn)中心的目的是協(xié)助醫(yī)院臨床教師在專業(yè)領(lǐng)域、教學(xué)技巧、研究方法等方面能獲得及維持所需的能力，并且建立良好的師資培訓(xùn)制度，并配合獎勵措施、薪資結(jié)構(gòu)、晉升等辦法，讓教學(xué)工作得以持續(xù)發(fā)展[1]。

根據(jù)國內(nèi)大部分臨床學(xué)院或教學(xué)醫(yī)院的情況，教師培訓(xùn)中心可以隸屬于醫(yī)院科教處或教育處，下設(shè)學(xué)科小組。按師資的種類分為臨床醫(yī)療師資組、臨床護(hù)理師資組、醫(yī)技師資組和臨床教學(xué)管理師資組；按培訓(xùn)內(nèi)容或核心課程小組分為教學(xué)技巧組、研究技巧組、循證醫(yī)學(xué)組、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)技巧組、醫(yī)學(xué)倫理法律組、導(dǎo)師輔導(dǎo)技巧組等等[2]。中心一般設(shè)有主任1名，副主任1～2名，秘書1名，各個學(xué)科小組由臨床骨干教師兼職組成。培訓(xùn)中心舉辦全院性教師培訓(xùn)活動、協(xié)助各部處科室舉辦教師培訓(xùn)活動、辦理教師培訓(xùn)認(rèn)證及教師資料庫、評價教師教學(xué)成效、評選優(yōu)秀教師及獎勵、評估教師培訓(xùn)活動成效、輔導(dǎo)不適任教師改善教學(xué)能力等。

2 建設(shè)臨床師資培訓(xùn)管理機(jī)制

建設(shè)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)性戰(zhàn)略工程，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，采取制度創(chuàng)新和政策完善等一系列行之有效的措施，以優(yōu)化資源配置為核心不斷推進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)。

2.1 遴選合格的臨床師資 臨床師資基本素養(yǎng)，包括良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、以身作則、為人師表，并且熱衷于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，熟悉醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策制度和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，能依據(jù)培訓(xùn)要求進(jìn)行臨床帶教，有深厚系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范、熟練的專業(yè)操作技能，具有較強(qiáng)的教學(xué)意識和帶教能力。當(dāng)然，學(xué)歷和職稱也要有一定的要求，如一般本科、主治醫(yī)師以上。

2.2 明確臨床師資的職責(zé) 臨床師資必須督促年輕醫(yī)師遵守醫(yī)療法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。對年輕醫(yī)師的臨床實(shí)踐和品德修養(yǎng)進(jìn)行全面指導(dǎo)，培養(yǎng)年輕醫(yī)師的責(zé)任意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于培養(yǎng)過程的始終。按照國家、學(xué)校、醫(yī)院和科室的要求和計劃開展臨床帶教工作，督促年輕醫(yī)師參加相關(guān)培訓(xùn)活動。日常工作中依據(jù)診療常規(guī)的規(guī)定，指導(dǎo)年輕醫(yī)師開展診療活動，注重臨床技能的培訓(xùn)，定期審核相關(guān)記錄和完成情況?？陀^地對年輕醫(yī)師進(jìn)行評價，按要求完成相關(guān)考核，及時向培訓(xùn)醫(yī)師和主管部門反饋，以便進(jìn)一步的改善。根據(jù)臨床師資管理要求，積極參加師資教學(xué)能力培訓(xùn)，不斷提高人文素養(yǎng)和臨床、教學(xué)、研究能力。

2.3 系統(tǒng)的臨床師資培訓(xùn) 政府、學(xué)校、醫(yī)院等各級機(jī)構(gòu)要根據(jù)師資成長規(guī)律，制定相應(yīng)的師資培訓(xùn)體系。例如：首都醫(yī)科大學(xué)教師發(fā)展中心制定相應(yīng)的師資培訓(xùn)管理制度、年輕教師的崗前培訓(xùn)計劃、臨床教師的定期培訓(xùn)考核計劃以及資深教師的高級研修等[3]。一般采取醫(yī)院自主培訓(xùn)和上級主管部門統(tǒng)一培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，上級部門可以聯(lián)合醫(yī)學(xué)高等院校、社會組織和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，分期分批、分層分類有序開展高質(zhì)量的培訓(xùn)，并且對臨床師資參加的頻率、學(xué)時作出相應(yīng)的要求。培訓(xùn)合格證書是作為臨床師資帶教或各類考官的必備條件之一，醫(yī)院對本院臨床師資開展日常培訓(xùn)、管理和考評，包括帶教能力、工作業(yè)績和學(xué)生評教情況等，并作為臨床師資動態(tài)評估和再認(rèn)定依據(jù)。

2.4 有效的臨床師資管理 學(xué)校、政府或醫(yī)院制定臨床師資的聘任標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容，并負(fù)責(zé)聘任、培訓(xùn)和管理工作。臨床師資首先向單位主管部門提出個人申請，主管部門對申請人的基本條件進(jìn)行審核，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考評，結(jié)果上報上級主管部門進(jìn)行備案，或者由上級管理部門直接進(jìn)行培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)和考核合格后頒發(fā)臨床師資聘書，并設(shè)置一定的年限有效期。

2.5 完善的臨床師資獎懲措施 為了保持臨床師資教學(xué)的積極性和規(guī)范性，醫(yī)院應(yīng)將教學(xué)工作列入績效考核的重要指標(biāo)。將教學(xué)工作時間視同醫(yī)療工作時間，對臨床師資的教學(xué)工作給予帶教補(bǔ)貼，并在評優(yōu)、評獎和職稱晉升等方面予以優(yōu)先考慮，對未完成教學(xué)任務(wù)、教學(xué)能力培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)、考評不合格、發(fā)生有違師德行為或違反相關(guān)規(guī)定者，予以批評教育，情節(jié)嚴(yán)重者取消臨床師資資格。對于工作變動不再從事相應(yīng)專科工作、被追究刑事責(zé)任、工作中弄虛作假、徇私舞弊被予以處罰的等等情況，取消臨床師資資格。

3 開展臨床師資能力培訓(xùn)

每個教學(xué)單位要根據(jù)自身教學(xué)需求，建立良好的教學(xué)梯隊(duì)[4]。根據(jù)臨床師資職業(yè)發(fā)展階段和年齡階段的特點(diǎn)，將臨床師資分為新入型（教學(xué)經(jīng)歷3年以下）、發(fā)展型（教學(xué)經(jīng)歷3～10年）和資深型（教學(xué)經(jīng)歷10年以上），建立符合臨床師資發(fā)展的培訓(xùn)內(nèi)容和方式。

3.1 新入型臨床師資 新入型臨床師資處于“被動教學(xué)”到“主動教學(xué)”的轉(zhuǎn)變時期，對教學(xué)還有很多擔(dān)憂，同時又迫切需要熟悉臨床教學(xué)任務(wù)和教學(xué)環(huán)境，渴望提高教學(xué)能力，以盡快適應(yīng)教學(xué)的要求。這一階段的臨床師資，主要發(fā)展基本的教學(xué)教育技能和技巧，進(jìn)行教學(xué)基本功的培訓(xùn)，完成助教到講師的轉(zhuǎn)變。以首都醫(yī)科大學(xué)為例，對新入型臨床師資，首先，要參加北京市高等學(xué)校師資培訓(xùn)中心相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。如高等學(xué)校教師職業(yè)道德修養(yǎng)、高等教育學(xué)、高等教育心理、高等教育法規(guī)概論等。通過面試和網(wǎng)絡(luò)在線、平時考核和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合的方式，完成現(xiàn)代教育理論和技能的學(xué)習(xí)，獲得培訓(xùn)合格證書。其次，參加校級統(tǒng)一的臨床師資崗前培訓(xùn)，如內(nèi)科檢體診斷學(xué)師資班、外科學(xué)總論帶教師資班、教學(xué)基本功培訓(xùn)班，考核合格后獲得上崗培訓(xùn)證書。教育學(xué)培訓(xùn)合格證和專業(yè)帶教合格證齊全后，認(rèn)定為臨床合格師資，逐步承擔(dān)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的帶教工作，走上講臺授課之前，還需要通過教研室和院內(nèi)的試講[5]。

3.2 發(fā)展型臨床師資 80%臨床教師屬于發(fā)展型臨床師資。發(fā)展型師資已經(jīng)掌握了臨床教學(xué)的基本方法和基本規(guī)范，有了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，大部分已經(jīng)基本勝任教學(xué)工作。但是距離高質(zhì)量尚有距離，自身有進(jìn)一步發(fā)展的需求和提升的較大空間，特別是教學(xué)新方法的跟進(jìn)和教學(xué)行為的改進(jìn)，發(fā)展成為教學(xué)骨干和核心力量。首先，開展系列的教學(xué)理論和方法培訓(xùn)，包括：醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢、啟發(fā)式教學(xué)、學(xué)生為中心的教學(xué)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case Based Learning，CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem Based Learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team Based Learning，TBL）、以崗位勝任力為導(dǎo)向（Competence Base Teaching）/結(jié)果為導(dǎo)向（Outcome Based Teaching）的臨床教學(xué)、迷你臨床演練評估（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）、操作技能直接觀察評估（Directly Observed Procedural Skills，DOPS）等，將這些教學(xué)法融入臨床實(shí)踐教學(xué)之中，提高臨床帶教、小講座、教學(xué)查房、病例討論等教學(xué)活動的質(zhì)量和內(nèi)涵。另外，教師需要適應(yīng)現(xiàn)代教育技術(shù)的迅猛發(fā)展，不斷優(yōu)化教學(xué)資源和學(xué)生學(xué)習(xí)資源，掌握相應(yīng)的新技術(shù)。其次，創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，拓寬臨床教學(xué)視野，加大教師“走出去”培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)建國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校教師交流的平臺，做好總結(jié)和其他老師一起分享。本院每年派出30余名骨干教師外出教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)能力得到持續(xù)提升。再次，在教學(xué)能力培訓(xùn)基礎(chǔ)上，開展臨床實(shí)踐教學(xué)比賽，全面展示教學(xué)能力和教學(xué)水平，搭建教師與專家、教師與教師之間研討、學(xué)習(xí)和交流的橋梁，以賽促教，既強(qiáng)化了教學(xué)基本功，又提高了教學(xué)內(nèi)涵和水平，營造了教學(xué)氛圍。最后，學(xué)校、臨床學(xué)院層面設(shè)置教學(xué)研究與改革的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（例如本校校長基金、學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目），引導(dǎo)發(fā)展型青年骨干教師進(jìn)行教學(xué)方面的改革與創(chuàng)新，促進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與反思、傳承優(yōu)秀教學(xué)傳統(tǒng)、形成優(yōu)秀教學(xué)成果。

3.3 資深型臨床師資 資深型臨床師資是教學(xué)基本功扎實(shí)嫻熟、本學(xué)科有較深的造詣、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)效果明顯的臨床教師，這些教師已經(jīng)完全適應(yīng)了臨床教學(xué)工作，融入了醫(yī)院教學(xué)組織，也有良好的人際關(guān)系，熟練掌握了教育教學(xué)技術(shù)，在學(xué)生、年輕教師中形成了一定的威信，可以指導(dǎo)年輕教師的成長，是臨床教學(xué)發(fā)展的中堅力量。資深型臨床師資也需要不斷適應(yīng)新的技術(shù)發(fā)展、適應(yīng)教育教學(xué)改革、更新知識結(jié)構(gòu)、掌握新的教學(xué)和管理方法等。資深型臨床教師教學(xué)能力發(fā)展，可以打造醫(yī)院、學(xué)校教學(xué)名師，制定名師標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行選拔和培養(yǎng)，成為教學(xué)的標(biāo)桿和榜樣。資深型臨床師資定期到國內(nèi)外參加教學(xué)專題培訓(xùn)或教學(xué)研究會議，掌握教學(xué)改革趨勢及動態(tài)，同時在院內(nèi)、校內(nèi)培訓(xùn)年輕師資，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的整體提高；定期舉辦名師工作坊、訪談、教師發(fā)展沙龍，搭建教學(xué)交流的平臺、分享經(jīng)驗(yàn)，形成“傳、幫、帶”的良性教學(xué)氛圍。

[1]Scarbecz MI, Russell CK, Shreve RG, et al. Faculty development to improve teaching at a health sciences center:a needs assessment [J]. J Dent Educ, 2011, 75(2):145-159.

[2]王亞軍, 賈建國, 樊潔, 等. 臺灣醫(yī)學(xué)院校臨床師資培育的方法及啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2015, 28(4):99-102.

[3]王亞軍, 康驊, 牛佳玲. 淺談外科?？漆t(yī)師師資培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)與社會, 2009, 22(11):72-73.

[4]張建, 賈建國, 李大蓉, 等. 臨床師資梯隊(duì)建設(shè)問題的研究[J]. 醫(yī)學(xué)教育, 2003, 1(1):49-51.

[5]胡懷建, 姜文華, 劉寶東, 等. 外科臨床教學(xué)師資梯隊(duì)的建設(shè)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2005, 21(10):678-680.

The establishment of faculty development system in medical colleges and universities

WANG Yajun*, JIA Jianguo, ZHU Qingshuang, ZHAO Yan, WANG Na, CHEN Lifen, LI Yue, FAN Jie
(Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China)

Clinical educators have dual identities as doctors and teachers undertaking both clinical and teaching responsibilities.They are the core strength of clinical teaching in medical colleges and universities and the key factors affecting the quality of medical education. It is necessary to establish a training system for the high-quality clinical educators. Firstly, it is essential to establish a teacher training organization namely the faculty development center for the training of teaching skills, research skills, evidence-based medicine,team leadership, law in medicine and medical ethics; Secondly, it is necessary to establish the management mechanism, including the selection of qualified teachers, the duties of clinical teachers, comprehensive training content, effective teaching management and motivation measurement; Finally, the clinical educators

ifferent clinical competence training according to the different levels of experiences, such as new, developing and experienced teachers.

Clinical educator; Faculty development center; Clinical practice teaching

G647；R-4

A

2096-4293(2017)01-010-03

2017-06-29；

2017-07-07

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究基金資助項(xiàng)目（2016B-JS004）

王亞軍，E-mail：wangyajun@xwhosp.org