潘金津，孔德松，許妍妍，殷愛玲，張曉甦

（南京市中醫(yī)院科教科，江蘇 南京 210001）

2013-2015年南京地區(qū)中醫(yī)住院醫(yī)師臨床技能輔助診斷考核分析

潘金津，孔德松，許妍妍，殷愛玲，張曉甦*

（南京市中醫(yī)院科教科，江蘇 南京 210001）

目的回顧性統(tǒng)計2013-2015年南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核輔助診斷部分考核情況，分析培訓情況，探索提高輔助診斷培訓質(zhì)量的方法。方法分類匯總并統(tǒng)計2013-2015年南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核成績，采用One-way ANOVA檢驗各組間差異。結(jié)果根據(jù)統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員輔助診斷總體掌握情況較好。各培訓基地各項考核成績總體呈現(xiàn)上升趨勢（P＜0.05），但各級基地間，各科考核內(nèi)容間仍存在差異。結(jié)論加大培訓管理力度，切實執(zhí)行培訓計劃，以保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作取得實效。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；臨床技能；輔助診斷；中醫(yī)；考核

近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作正式進入了國家層面發(fā)展快車道，但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相對滯后，尚在摸索環(huán)節(jié)[1-2]。住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓的效果關(guān)系到醫(yī)院未來醫(yī)療水平和發(fā)展前途，如何提高中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平，是當前學者們及管理部門亟待解決的問題。自1990年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作起步以來，南京市中醫(yī)院作為早期開展此項工作的單位之一，即擔任南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師醫(yī)師資格臨床技能考核考點，如今則為南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核考點，在中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及臨床技能考核工作上積累了大量的經(jīng)驗。

本研究通過對2013-2015年南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核的輔助診斷考核情況進行統(tǒng)計分析，了解住培學員輔助診斷培訓實效，旨在對今后各基地開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輔助診斷內(nèi)容的教育教學提供參考意見，從而全面提升住院醫(yī)師的臨床能力，優(yōu)化中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

1 資料與方法

1.1 資料情況 資料來源于南京市中醫(yī)院-南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核考點，2013-2015年考核成績匯總。資料僅摘用輔助診斷部分考核成績，總分100分。分為心電圖診斷、放射影像診斷以及臨床檢驗診斷等三個項目，分值分別為40分、40分、20分。根據(jù)江蘇省中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核方案要求，該部分考核對象分為第一階段通科培訓學員與第二階段?？婆嘤枌W員，其中第二階段專科培訓學員按照內(nèi)、外科分類考核。

2 結(jié) 果

2.1 考核對象基本情況 2013-2015年南京地區(qū)參加中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核人數(shù)分別為252人、311人、331人。其中第一階段分別為195人、233人、211人；第二階段內(nèi)科分別為43人、53人、90人；第二階段外科分別為13人、23人、25人。

2.2 全體參加考核人員的考核基本情況

2.2.1 第一階段考生考核情況 第一階段考生輔助診斷考核均分分別為51.2、86.3、87.7。其中心電圖判讀均分分別為25.3、34.5、32.9；影像學檢查判讀均分分別為14.3、34.9、35.4；臨床檢驗報告分析均分分別為11.6、16.9、19.4。經(jīng)統(tǒng)計學分析：2014年、2015年總分及各項得分與2013年相比明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05），且2015年臨床檢驗報告分析得分比2014年有所升高，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 第一階段通科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（± s）Table 1 The first phase of the general examination of students to examine the interpretation and inspection report analysis of assessment( ± s)

表1 第一階段通科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（± s）Table 1 The first phase of the general examination of students to examine the interpretation and inspection report analysis of assessment( ± s)

時間 心電圖判讀影像學檢查判讀臨床檢驗報告分析 總分2013 25.3±2.3 14.3±2.5 11.6±3.4 51.2±3.5 2014 34.5±1.8 34.9±1.6 16.9±4.3 86.3±5.9 2015 32.9±0.8 35.4±3.2 19.4±1.9 87.7±7.5

2.2.2 第二階段內(nèi)科、外科考生考核情況 第二階段內(nèi)科考生輔助診斷考核均分分別為72.4、86.7、90.4。其中心電圖判讀均分分別為31.1、34.6、33.6；影像學檢查判讀均分分別為26.6、35.5、37；臨床檢驗報告分析均分分別為14.8、16.7、19.8。經(jīng)統(tǒng)計學分析：2014年總分與其他各項得分與2013年比較明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05）；2015年總分及影像學檢查判讀、臨床檢驗報告分析得分與2014年、2013年相比較明顯升高，則均具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

第二階段外科考生輔助診斷考核均分分別為64.4、83.3、82.3。其中心電圖判讀均分分別為33.2、33.7、31.3；影像學檢查判讀均分分別為18.5、33、31.5；臨床檢驗報告分析均分分別為12.7、16.5、19.5。經(jīng)統(tǒng)計學分析：2014年、2015年總分及影像學檢查判讀、臨床檢驗報告分析得分與2013年相比較明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05），2015年臨床檢驗報告分析得分與2014年比較明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05）；2015年總分、臨床檢驗報告分析、影像學檢查判讀得分與2013年比較明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 第二階段內(nèi)科、外科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（±s）Table 2 The second phase of internal medicine, surgical examination and interpretation of inspection and analysis of the assessment report (±s)

表2 第二階段內(nèi)科、外科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（±s）Table 2 The second phase of internal medicine, surgical examination and interpretation of inspection and analysis of the assessment report (±s)

科室 時間 心電圖判讀影像學檢查判讀臨床檢驗報告分析 總分內(nèi)科2013 31.1±5.8 26.6±4.6 14.8±1.9 72.4±1.8 2014 34.6±7.6 35.5±5.2 16.7±5.9 86.7±5.8 2015 33.6±2.3 37±6.5 19.8±1.6 90.4±2.6外科2013 33.2±6.9 18.5±5.1 12.7±2.6 64.4±5.3 2014 33.7±4.3 33±3.8 16.5±5.6 83.3±9.5 2015 31.3±2.9 31.5±4.7 19.5±1.6 82.3±7.3

2.3 省、市、區(qū)縣單位參加考核人員的考核基本情況

2.3.1 省、市、區(qū)縣單位第一階段考生考核情況 省級單位第一階段考生輔助診斷考核心電圖判讀均分分別為20.1、34.8、33；市級單位分別為28.5、35.3、36.1；區(qū)縣單位分別為 28.8、33.4、31。省級單位第一階段考生輔助診斷考核影像學檢查判讀均分分別為14.1、35.7、36.5，市級單位分別為15.8、36.5、35.3，區(qū)縣單位分別為13.3、32.6、33.8。省級單位第一階段考生輔助診斷考核臨床檢驗報告分析均分分別為13.7、18、19.5；市級單位分別為10.6、18、20；區(qū)縣單位分別為10.1、14.6、19.1。經(jīng)統(tǒng)計學分析：省、市、區(qū)縣單位各項考核情況總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2014、2015年總分及其他各項得分與2013年比較明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05），且2015年臨床檢驗報告分析（區(qū)縣）得分與2014年比較明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05）。同時，也可見省屬、市屬單位單位在考核情況上與區(qū)縣單位有較顯著差異，見表3。

表3 第一階段通科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（± s）Table 3 The first phase of the general examination of students through the inspection and inspection report analysis and assessment of the situation(± s)

表3 第一階段通科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（± s）Table 3 The first phase of the general examination of students through the inspection and inspection report analysis and assessment of the situation(± s)

時間 心電圖判讀 影像學檢查判讀 臨床檢驗報告分析省屬 市屬 區(qū)縣 省屬 市屬 區(qū)縣 省屬 市屬 區(qū)縣2013 20.1±1.3 28.5±6.1 28.8±5.3 14.1±2.1 15.8±3.5 13.3±5.7 13.7±1.2 10.6±6.0 10.1±2.7 2014 34.8±2.6 35.3±2.3 33.4±2.7 35.7±1.6 36.5±0.9 32.6±3.2 18±1.1 18±0.7 14.6±3.2 2015 33±2.8 36.1±1.3 31.5±3.1 36.5±2.1 35.3±1.2 33.8±2.6 19.5±0.3 19.6±0.2 19.1±0.3

2.3.2 省、市、區(qū)縣單位第二階段內(nèi)科、外科考生考核情況 省級單位第二階段內(nèi)科考生輔助診斷考核心電圖判讀均分分別為31.6、36.2、33.5；市級單位分別為31.5、34.5、35.5；區(qū)縣單位分別為27.2、33.3、32.2。省級單位第二階段內(nèi)科考生輔助診斷考核影像學檢查判讀均分分別為24.3、35、36.8；市級單位分別為29.8、34、37.1；區(qū)縣單位分別為26、33.3、37.2。省級單位第二階段內(nèi)科考生輔助診斷考核臨床檢驗報告分析均分分別13.9、16.9、19.7；市級單位分別為15、16、19.6；區(qū)縣單位分別為18、16.4、20。經(jīng)統(tǒng)計學分析：省、市、區(qū)縣單位各項考核情況總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2015年總分及其他各項得分與2014年和2013年比較明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05）；2014心電圖判讀、影像學檢查判讀與臨床檢驗報告分析（省屬）得分與2013年比較明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05）；2015年影像學檢查判讀（區(qū)縣）、臨床檢驗報告分析（區(qū)縣）得分與2014年比較明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.05），由此可見自2014年起，省屬、市屬單位與區(qū)縣單位在考核情況上趨于平衡，見表4。省級單位第二階段外科考生輔助診斷考核心電圖判讀均分分別為32、35.3、32；市級單位分別為40、35、32.6；區(qū)縣單位分別為32、30.3、30.3。省級單位第二階段外科考生輔助診斷考核影像學檢查判讀均分分別為16、33.7、33.6；市級單位分別為30、34、32.6；區(qū)縣單位分別為 17、31.4、30。省級單位第二階段外科考生輔助診斷考核臨床檢驗報告分析均分分別為12.9、17、19.2；市級單位分別為12.5、17、19.4；區(qū)縣單位分別為12.5、15.4、19.7。經(jīng)統(tǒng)計學分析： 2014年心電圖判讀（省屬）、影像學檢查判讀、臨床檢驗報告分析得分與2013年比較具有顯著性差異（P＜0.05）；2015年臨床檢驗報告分析（區(qū)縣）得分與2014年比較明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05）；2015年影像學檢查判斷、臨床檢驗報告分析得分與2013年比較明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05）；2015年各項得分與2014年相比較，則幾乎未表現(xiàn)出顯著性差異，表明近三年來省、市、區(qū)縣單位各項考核情況總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且自2014年起開始呈現(xiàn)并保持穩(wěn)定趨勢。同時，省屬、市屬單位與區(qū)縣單位在考核情況上逐漸趨于平衡，見表4。

表4 第二階段內(nèi)科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（± s）Table 4 The second phase of the examination of medical examinations and inspection report analysis of assessment (± s)

表4 第二階段內(nèi)科考生檢查判讀和檢驗報告分析考核情況（± s）Table 4 The second phase of the examination of medical examinations and inspection report analysis of assessment (± s)

科室 時間 心電圖判讀 影像學檢查判讀 臨床檢驗報告分析省屬 市屬 區(qū)縣 省屬 市屬 區(qū)縣 省屬 市屬 區(qū)縣內(nèi)科2013 31.6±3.6 31.5±2.3 27.2±5.3 24.3±2.8 29.8±7.2 26±1.3 13.9±4.2 15±4.9 18±6.4 2014 36.2±1.3 34.5±2.6 33.3±4.6 35±3.1 34±3.7 33.3±3.4 16.9±1.9 16±5.9 16.4±6.9 2015 33.5±2.6 35.5±3.6 32.2±3.9 36.8±1.9 37.1±2.6 37.2±1.5 19.7±0.2 19.6±0.1 19.1±0.9外科2013 32±3.5 40±0.0 32±1.3 16±6.5 30±7.6 17±2.6 12.9±5.6 12.5±2.6 12.5±5.1 2014 35.3±2.1 35±3.4 30.3±5.6 33.7±2.9 34±4.5 31.4±5.7 17±2.6 17±1.6 15.4±1.6 2015 32±2.2 32.6±4.6 30.3±1.9 33.6±3.4 32.6±3.8 30±2.8 19.2±0.2 19.1±0.9 19.7±0.1

3 討 論

在新形勢下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地及時調(diào)整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作重點、深入分析住院醫(yī)師培訓考核中的薄弱環(huán)節(jié)，對于提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作水平、培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的住院醫(yī)師具有重要意義[3-5]。南京市中醫(yī)院暨南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院已經(jīng)開展中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作多年，并于近年來承擔南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核工作。在長期的培訓和考核工作中，本院積累了一些管理經(jīng)驗，并在考核組織、考核過程實施以及考核結(jié)果評價等方面積攢了一定的認識。本研究分析了南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核的輔助診斷考核情況，在國內(nèi)尚鮮有此類報道。

對2013-2015年南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核的輔助診斷考核情況的統(tǒng)計結(jié)果表明：各階段考生2013年成績與2014、2015年成績有顯著差異。本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)自2013年起，由于該年度南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作與臨床類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作接軌，考核評價體系較之過去有所改變，可能是部分考生對調(diào)整的方案未引起足夠重視，復(fù)習準備不充分導(dǎo)致成績差異明顯，故2013年度考核情況不甚理想。南京地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員輔助診斷分析能力掌握情況較好，但地區(qū)內(nèi)各級別培訓單位培訓質(zhì)量存在一定差異，因此應(yīng)加強對各培訓基地的規(guī)范和要求，以避免培訓基地的差異干擾培訓質(zhì)量，從而實現(xiàn)規(guī)范化培訓工作的同質(zhì)化目標?？己私Y(jié)果從側(cè)面證明，培訓質(zhì)量很大程度上取決于培訓單位對培訓工作的重視程度，培訓學員對輔助科室輪訓的重視和落實程度與考核成績密切相關(guān)。2013年南京地區(qū)考試方案調(diào)整后，自2014年起，各培訓單位高度重視，嚴格管理，培訓質(zhì)量取得了顯著提升。2013-2015年，省屬、市屬、區(qū)縣單位各項考核成績總體呈現(xiàn)上升趨勢。省屬單位2013年的考核成績較低，2014年起成績大幅提升，由此證明了培訓單位規(guī)范的過程管理和輔助科室培訓計劃的落實，與考核成績密切相關(guān)。單位對考核的重視，可能是考生成績上升的重要原因。2013-2015年，省屬、市屬、區(qū)縣單位考生的考核成績總體呈現(xiàn)小幅上升趨勢，第二階段內(nèi)科成績相對高于其他階段考生，且各級單位成績相對平衡。從總體來看，相對一階段考生，二階段內(nèi)科考生成績穩(wěn)定性較好，這可能與更長時間的臨床實踐和更多專業(yè)知識積累有關(guān)，證明長期臨床實踐對于提高學員臨床實踐能力具有重要意義，因此應(yīng)進一步落實第二階段?？漆t(yī)師培訓過程，保證培訓質(zhì)量。院校教育與基地規(guī)范化培訓互為補充，方能切實提高學員的臨床實踐能力。目前中醫(yī)藥高等院校教育已實現(xiàn)對輔助診斷教學的基本覆蓋，醫(yī)學生在校期間基本掌握輔助診斷分析能力，在基地規(guī)范化培訓期間，應(yīng)著力加強輔助科室實踐訓練力度，輔以專題講座、讀圖閱片競賽等形式，提升培訓學員的實踐能力，使培訓學員始終將輔助診斷的學習貫穿規(guī)范化培訓全過程。

總之，隨著新醫(yī)改政策的持續(xù)推進，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度不斷完善，引進先進的教學及考核方式，逐步與國際醫(yī)學教育培訓接軌[6-7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地通過對住院醫(yī)師臨床能力的培訓，提高醫(yī)療團隊的整體素質(zhì)，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升。住院醫(yī)師培訓基地應(yīng)根據(jù)目前培訓中存在的問題和住院醫(yī)師的需求，進行有針對性的培訓工作[8-10]。

[1]葉飛龍, 文藝苓, 劉鵬. 中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的實踐現(xiàn)狀與優(yōu)化探討-以西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院為例[J]. 中國培訓, 2016(4):68-71.

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Analysis of auxiliary diagnostic tests of clinical skill examination in Traditional Chinese Medicine residency program from 2013 to 2015 in Nanjing area

PAN Jinjin, KONG Desong, XU Yanyan, YIN Ailing, ZHANG Xiaosu*
(Nanjing Hospital of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210001, China)

OBJECTIVETo analyze auxiliary diagnosis tests of clinical skills examination in traditional Chinese medicine residency programs from 2013 to 2015 in Nanjing municipality.METHODSAuxiliary diagnosis tests of clinical skills examination in traditional Chinese medicine residency programs include the analysis of electrocadiography, imaging studies and laboratory testing. The clinical skill examination scores in all three areas from the residency programs in Nanjing area from 2013-2015 were summarized. The difference between the groups were calculated by One-way ANOVA.RESULTSAccording to statistical analysis, the standardized diagnosis and training of residents of traditional Chinese medicine are better in Nanjing area. The performance of all training base and content of assessment present over all rise (P＜0.05). But the differences still exist between different training base and assessment.CONCLUSIONStrengthen training management, and effectively implement training programs to ensure standardized residency training to achieve tangible results.

Residents; Standardized training; Clinical skills; Auxiliary diagnosis; Traditional Chines Mecicine; Assessment

G726；R-4

A

2096-4293(2017)01-051-04

2017-06-26；

2017-07-09

江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理基金資助項目（C2016037）江蘇省高校教育教學改革研究基金資助項目（JGLX16_096）南京中醫(yī)藥大學教改基金資助項目（LCJG/A/1201；NZYLC2014-12；NZYLC2014-13）

張曉甦，E-mail：njszyykjk@163.com