袁丹, 武鴻翔，舒群琴, 姜焰凌，自蓉，黃巧云，李偉明,3*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；3.云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，云南 昆明 650500）

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育調(diào)查分析

袁丹1, 武鴻翔1，舒群琴1, 姜焰凌1，自蓉2，黃巧云1，李偉明1,3*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；3.云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，云南 昆明 650500）

探索農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育必要性的看法，分析其現(xiàn)狀及影響因素，為完善職業(yè)信念教育提供依據(jù)。運(yùn)用分層整群抽樣方法，分別從云南省2010級、2011級、2012級農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)抽取399名作為調(diào)查對象，采用課題組自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示:31.8%的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)其職業(yè)信念教育非常必要，54.4%的認(rèn)為有必要，8.3%認(rèn)為沒必要，5.5%認(rèn)為無所謂；不同年級農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)職業(yè)信念教育的評價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大多數(shù)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)其職業(yè)信念教育，學(xué)校及各相關(guān)部門應(yīng)重視并加強(qiáng)其職業(yè)信念教育規(guī)劃，完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制度。

農(nóng)村訂單定向；免費(fèi)醫(yī)學(xué)生；職業(yè)信念；教育

我國從2010年起連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）培養(yǎng)工作，以期為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)療人才[1]。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是解決農(nóng)村基層高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的重大舉措，有助于提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平[2-3]。一方面減輕農(nóng)村地區(qū)本科層次醫(yī)學(xué)人才短缺的問題，為農(nóng)村居民的衛(wèi)生健康提供保障。另一方面，加強(qiáng)國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為國家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。為了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)職業(yè)信念教育的必要性的看法，實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 運(yùn)用分層整群抽樣的方法，分年級抽取云南省部分高等醫(yī)學(xué)院校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生399人。

1.2 研究方法 采用課題組自行設(shè)計(jì)的自填式問卷對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括：免費(fèi)醫(yī)學(xué)生個人基本情況，對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性的態(tài)度等。共發(fā)放399份問卷，回收了399份，有效問卷399份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的情況 本次調(diào)查對象共399人，男生200人，占50.1%；女生199人，占49.9%。調(diào)查對象最小年齡18歲，最大年齡27歲，平均年齡20.79±1.35歲。調(diào)查對象中，2010級104人，占26.1%；2011級109人，占27.3%；2012級186人，占46.6%。漢族256人，占64.2%；少數(shù)民族143人，占35.8%。國家訂單定向303人，占75.9%；地方訂單定向96人，占24.1%，見表1。

表1 調(diào)查對象構(gòu)成(%)Table 1 Survey object composition (%)

2.2 不同性別免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) 本次調(diào)查顯示：不同性別的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)上，男生中認(rèn)為有必要的共168人，占84.0%；女生中，認(rèn)為有必要的共176人，占88.4%。男女生中，認(rèn)為有必要的共344人，占86.2%。不同性別免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育必要性的評價(jià)差異經(jīng)秩和檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

2.3 不同民族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) 本次調(diào)查顯示：不同民族的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)上，漢族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)為有必要的共220人，占55.1%；；少數(shù)民族中，認(rèn)為有必要的共124人，占31.1%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同民族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育必要性的態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 不同性別免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) [n (%)]Table 2 The evaluation of the necessity to strengthen the education of their professional beliefs of different genders,free medical students [n (%)]

表3 不同民族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) [n (%)]Table 3 The evaluation of the necessity to strengthen the education of their professional beliefs of different nations,free medical students [n (%)]

2.4 不同年級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) 本次調(diào)查顯示：2010級、2011級和2012級共399位免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的評價(jià)中，認(rèn)為有必要的人數(shù)所占的比例分別為84人，92人，168人，分別占比21.1%，23.1%，42.1%，呈現(xiàn)從低年級到高年級滿意度上升的趨勢。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同年級的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.069，P=0.029）。經(jīng)進(jìn)一步兩兩比較，2010級和2011級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2011級和2012級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）；2010級和2012級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017），見表4 。

2.5 不同類型免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) 本次調(diào)查顯示：國家和地方訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)為有必要的人數(shù)分別為254人和90人，分別占 83.8%，93.8%。不同類型免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)中，地方訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生高于國家訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同類型免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表4 不同年級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) [n (%)]Table 4 The evaluation of the necessity to strengthen the education of their professional beliefs of different grades,free medical students [n (%)]

表5 不同類型免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià) [n (%)]Table 5 The evaluation of the necessity to strengthen the education of their professional beliefs of different types,free medical students [n (%)]

3 討 論

3.1 不同性別免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)比較 被調(diào)查的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中，88.4%的女生認(rèn)為有必要加強(qiáng)其職業(yè)信念教育，而男生所占比例只有84.0%，這可能與實(shí)際工作生活現(xiàn)狀有關(guān)。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)人才，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就崗后工作強(qiáng)度大，對體力、耐力、反應(yīng)能力有較高的要求，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履約工作，條件艱苦，女生在生理方面比較受限，如孕產(chǎn)、體力等。另一方面女生相對男生在當(dāng)前政策、未來就業(yè)及發(fā)展等方面希望了解的細(xì)節(jié)更多，對未來就業(yè)憂慮大于男生，希望了解的知識更多。不同性別免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)認(rèn)為有必要均在80.0%以上，一方面體現(xiàn)他們對未來職業(yè)就業(yè)的關(guān)注和重視，另一方面也從側(cè)面反映了當(dāng)前學(xué)校針對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念教育的課程內(nèi)容欠缺，教學(xué)效果待增強(qiáng)等問題。

3.2 不同民族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)比較 調(diào)查顯示：不同民族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一定程度上說明目前云南省針對農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)政策整體上適用于不同民族，不同民族免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育大多持肯定態(tài)度?？傉{(diào)查人數(shù)中，少數(shù)民族143人，漢族256人。云南是中國少數(shù)民族最多的省份，根據(jù)全國第六次人口普查公布的數(shù)據(jù)，全國56個民族中，云南有26個，除漢族以外，少數(shù)民族有25個。各少數(shù)民族人口為1 533.7萬人，占總?cè)丝跀?shù)的33.4%，由于民族種類的特殊性，在后期的招生計(jì)劃中，可注重提高少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的招生比例。

3.3 不同類型訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的肯定性評價(jià)比較 調(diào)查顯示：399名被調(diào)查對象中國家訂單類型303人，地方訂單類型96人，在對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育的必要性評價(jià)中，地方訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生高于國家訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（92.7%，83.8%）。分析其原因，調(diào)查對象中，二者服務(wù)年限不同。其中，國家訂單類型的畢業(yè)后服務(wù)年限為6年，地方類型的服務(wù)年限為8年。相對國家訂單類型，地方訂單類型的醫(yī)學(xué)生更希望了解在校學(xué)習(xí)期間和畢業(yè)后服務(wù)年限內(nèi)所需完成學(xué)業(yè)及工作內(nèi)容安排。諸多因素：譬如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平、未來就業(yè)前景等影響著職業(yè)規(guī)劃及未來執(zhí)業(yè)情況。

3.4 不同年級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育必要性評價(jià)比較 2010級和2012級以及2011級和2012級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在對加強(qiáng)其職業(yè)信念教育必要性評價(jià)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在年級方面，必要性評價(jià)百分比呈現(xiàn)由低年級向高年級遞增趨勢（80.8%，84.8%，86.2%）。分析其原因，2010年，2011年國家發(fā)改委等5部門相繼下發(fā)關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知，2010級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為國家首批培養(yǎng)對象，相對于2011級、2012級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，在學(xué)校和醫(yī)院學(xué)習(xí)的時間較長，無論是理論知識還是實(shí)踐知識都較之豐富，對專業(yè)及未來就業(yè)的認(rèn)識更廣泛和全面。其次，多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)前，與當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生部門的溝通交流較少，相關(guān)部門就該專業(yè)的相關(guān)知識的宣傳講說較少。多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)后，專業(yè)知識及相關(guān)職業(yè)教育認(rèn)識較薄弱，對該專業(yè)培養(yǎng)模式的職業(yè)信念教育的了解不夠清晰和全面，多數(shù)學(xué)生希望學(xué)校及相關(guān)部門加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育，以期明確當(dāng)前的政策規(guī)劃及未來的就業(yè)方向。

4 建 議

4.1 多渠道了解，全方位學(xué)習(xí) 作為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，入學(xué)前，多渠道了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)前景和具體實(shí)施政策，如加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門的交流，及時關(guān)注了解相關(guān)新聞，增加對本專業(yè)發(fā)展趨勢及未來就業(yè)前景的了解；入學(xué)后，積極和老師及不同年級醫(yī)學(xué)生溝通，包括訂單定向醫(yī)學(xué)生和普通臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生，多方位搜索學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，提高自己的綜合能力，以適應(yīng)未來的職業(yè)發(fā)展，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)職業(yè)信念；畢業(yè)后，依規(guī)履約，到入學(xué)前所簽署定向協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，為國家醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)力量[4]。

4.2 增設(shè)課程，加強(qiáng)引導(dǎo) 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作具有一定特殊性。學(xué)校方面，根據(jù)不同年級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際需求，開設(shè)或增設(shè)相關(guān)職業(yè)規(guī)劃課程，加強(qiáng)職業(yè)信念教育。特別是注重低年級醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)信念教育,通過課程規(guī)劃、教師引導(dǎo)、政策激勵等[5]，促進(jìn)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對自己專業(yè)和未來就業(yè)方向的了解，提高職業(yè)認(rèn)同度。其次，加強(qiáng)地方訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育，面對國家和地方訂單定向醫(yī)學(xué)生的課程教育，盡量給予相同標(biāo)準(zhǔn)的資源，如課程知識、教師質(zhì)量、宏觀政策等方面。針對云南少數(shù)民族種類較多情況，適當(dāng)增加少數(shù)民族的招生比例，鼓勵少數(shù)民族高考畢業(yè)生填報(bào)該專業(yè)。同時，增加地方民族特色的課程，為后期畢業(yè)后到少數(shù)民族地區(qū)就業(yè)奠定基礎(chǔ)，改善或促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生條件。

4.3 落實(shí)工作，完善政策 縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要落實(shí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的定向服務(wù)單位，切實(shí)保障免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后愿意在所簽署的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成履約。加強(qiáng)“縣管鄉(xiāng)用”體系建設(shè)[6]，確保工作崗位。培養(yǎng)更多“下得去，用得上，留得住”的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。不斷完善國家以及云南省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策，結(jié)合各地區(qū)的自然、經(jīng)濟(jì)及人文環(huán)境，制定符合不同地區(qū)發(fā)展的策略，多渠道培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。平衡國家訂單定向和地方訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念教育，如服務(wù)年限、服務(wù)區(qū)域等，降低二者對職業(yè)信念教育必要性評價(jià)方面的差異。

4.4 依規(guī)履約，妥善管理 培訓(xùn)單位在免費(fèi)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)期間，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。培訓(xùn)期間，同時注重培訓(xùn)對象的數(shù)量和質(zhì)量，注意男女性別醫(yī)學(xué)生的工作安排，既要考慮培訓(xùn)內(nèi)容中工作的強(qiáng)度，也要綜合考慮培訓(xùn)的效率和質(zhì)量。鍛煉免費(fèi)醫(yī)學(xué)生能力的同時，也要保障他們對專業(yè)的認(rèn)可度。培訓(xùn)結(jié)束后，鼓勵獲得結(jié)業(yè)考核的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生到基層履約就業(yè)。對參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后未按協(xié)議到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，按規(guī)定切實(shí)執(zhí)行[3]。通過嚴(yán)格的履約及管理力度，提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育力度，降低免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約率。

[1]發(fā)改社會[2010]1198號.關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村單定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知[S]. 2010.

[2]Rabinowitz HK, Diamond JJ, Markham FW, et al. Medical school programs to increase the rural physician supply:a systematic review and projected impact of widespread replication[J]. Academic Medicine, 2008, 83(3):235-243.

[3]云發(fā)改社會[2011]2148號.云南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生培養(yǎng)工作實(shí)施辦法的通知[S]. 2011.

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[5]田娟, 吳強(qiáng), 李霞.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯問題分析及相關(guān)對策研究[J].農(nóng)家科技, 2011, (S3):89-90.

[6]申正付, 齊玉龍, 孟貝, 等.新醫(yī)改背景下農(nóng)村訂單定向式免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2016, 14(1):1-15.

A Study of current education and professional belief systems among tuition exempt medical students who are serving rural areas after the graduation

YUAN Dan, WU Hongxiang, SHU Qunqin, JIANG Yanling, ZI Rong, HUANG Qiaoyun, LI Weiming*
(College of Public Health, Kunming Medical University, Kunming, Yunnan 650500, China)

A survey was conducted among a group of tuition exempt medical students who committed to serve rural areas after graduation to understand if those students believe that enhancing teaching of professional beliefs in their medical career is necessary.A stratified cluster sampling method was used to study randomly chosen 399 qualified medical students in classes of 2010, 2011 and 2012 from Yunan providence. The questionnaire designed by the research group was used to conduct an on-site investigation.The survey showed that 31.8% of students believe enhancing teaching of professional beliefs in their medical career is “absolutely necessary”;54.4% chose “necessary”, 8.3% chose “no need”, while 5.5% of students are neutral to the question. There are statistically significant differences between students in different classes (P＜0.05). Based on this survey results, medical schools should enhance the teaching of professional beliefs and improve the training system for those tuition exempt medical students who are serving rural areas after graduation.

Committed to serve rural areas; Tuition exempt medical students; Professional beliefs; Education

G642；R-4

A

2096-4293(2017)01-062-04

2017-06-26；

2017-07-14

全國教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度教育部重點(diǎn)基金資助項(xiàng)目（DIA150307）昆明醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目（2017S067）

李偉明，E-mail：liweiming55@163.com