李 鑫,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院,河北 宣化 075100)

針灸綜合療法治療急性期帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征研究進(jìn)展*

李 鑫,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院,河北 宣化 075100)

帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征；急性期；針灸療法；綜述

帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征在1907年由美國神經(jīng)學(xué)家Ramsey Hunt首先描述，故又稱為Ramsey Hunt綜合征或Hunt綜合征。該病是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)所致，主要臨床表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，劇烈耳疼，耳部皰疹，屬于周圍性面癱中的難治之癥。Hunt綜合征多發(fā)于中老年人，發(fā)病率為0.02%，冬春發(fā)病率較高，但四季均可散發(fā)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該類疾病患者中約12%表現(xiàn)為急性面癱，往往纏綿難愈[2]。較之Bell′s面癱，Hunt面癱癥狀更為嚴(yán)重，且病變范圍廣、預(yù)后差[3]，3個月內(nèi)不愈者常遺留口眼歪斜等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者正常生活，不僅影響美觀，而且給患者的身心帶來極大的傷害。因此，采取積極有效的治療方法，對于改善患者的癥狀、解除患者痛苦、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“口僻”“面癱”范疇，多由正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛侵入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失養(yǎng)以致肌肉縱緩不收而發(fā)病。中西醫(yī)對于本病的病因病機(jī)與臨床治療有著不同的認(rèn)知和方法，其中針灸療法對Hunt面癱具有方法多、操作簡易、安全性高、無毒副作用等特點(diǎn)。本研究將近幾年來有關(guān)針灸綜合治療本病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理與篩選，并對臨床治療進(jìn)展進(jìn)行客觀分析，以期對急性期Hunt面癱有效治療提供參考。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)為DNA病毒，具有親神經(jīng)特性，可從全身皮膚、毛囊、皮脂腺，尤其是上呼吸道、眼、耳粘膜中進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，主要潛伏在脊神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，VZV主要潛伏在膝狀神經(jīng)節(jié)，VZV侵入到膝狀神經(jīng)節(jié)，面神經(jīng)主干發(fā)生炎癥，出現(xiàn)周圍組織水腫。因骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)及血管受壓，局部缺血缺氧而出現(xiàn)面癱。病理可見面神經(jīng)的神經(jīng)外膜和神經(jīng)纖維小管內(nèi)，有散在的淋巴細(xì)胞浸潤以及密集或散在小出血。因面神經(jīng)與聽神經(jīng)都在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰，同為一神經(jīng)鞘所覆蓋，均由迷路動脈和小腦前下動脈供血，故面癱常并發(fā)聽覺、平衡覺障礙。由于舌咽、迷走和面神經(jīng)在發(fā)育上來自于同一腮弓，均可能受到膝狀神經(jīng)節(jié)病損的影響。對某些癥狀不典型的患者易造成誤診。由于病毒侵犯神經(jīng)在位置及時間上的先后，出現(xiàn)癥狀的次序不一定有規(guī)律。臨床上出現(xiàn)遲發(fā)性皰疹、頓挫型皰疹、無皰疹的帶狀皰疹等情況時，易致誤診[4]。如：耳部皰疹不明顯而出現(xiàn)面癱，易誤診為Bell′s面癱[5]；聽神經(jīng)受損出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈時，易誤診為梅尼埃綜合征；腦神經(jīng)被病毒侵襲，出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐，頸部抵抗、腦膜刺激征(+)，易誤診為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥[6]。

Hunt綜合征在古代文獻(xiàn)中尚未明確提及其發(fā)病原因及治法，只是籠統(tǒng)地包括在祖國醫(yī)學(xué)“面癱”“口僻”“吊線風(fēng)”“濕瘡”“濕毒”的范疇中[7]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該病多因肝膽積熱，陰血內(nèi)耗，卒感風(fēng)熱之邪，引動肝火而致?；蛞蜻^食辛辣厚味，脾經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感火熱時毒，以致氣血凝滯、頭面經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。血瘀是其最主要的病理變化[8]。治宜疏風(fēng)清熱、活血止痛，兼利濕、解毒等。武連仲教授[9]認(rèn)為，該病為正氣不足,脈絡(luò)空虛，外邪侵入陽明、少陽經(jīng)脈致營衛(wèi)不和、氣血阻滯。面部位于手足三陽經(jīng)分布聚匯之處，經(jīng)絡(luò)表淺，易感外邪。經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而出現(xiàn)喎僻。孟氏等[10]臨證體會，本病因多由情志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱所致；肝郁橫逆則犯脾，脾失健運(yùn)，濕熱互結(jié)，兼感毒邪，邪中頭面陽明、少陽脈絡(luò)，血行不暢而發(fā)。

2 急性期的節(jié)點(diǎn)

目前對于Hunt綜合征急性期的具體時間尚無確切的定義，王學(xué)紅等[11]、孔亞明[12]、任成偉等[7]諸多研究人員認(rèn)為，急性起病的7天內(nèi)屬于Hunt面癱的急性期，何建瓊[13]則認(rèn)為發(fā)病的1～15天為其急性期。急性期節(jié)點(diǎn)的確定對治療方法的選擇、效果及疾病的轉(zhuǎn)歸均具有重要的臨床意義，建議有關(guān)專家通過多方論證，就Hunt綜合征急性期的節(jié)點(diǎn)達(dá)成共識，以提高治療水準(zhǔn)。

3 臨床治療方法

針灸在治療面癱方面，有著悠久的歷史和豐富經(jīng)驗(yàn)。針灸通過刺激局部經(jīng)絡(luò)和氣血，以調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，糾正氣血障礙的病理偏性，且無藥物治療的不良反應(yīng)和副作用。其中比較常用的方法有針刺療法、針灸療法、針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用法、針刺聯(lián)合穴位貼敷療法、電針聯(lián)合穴位注射療法和中西醫(yī)結(jié)合療法等。

3.1 針刺療法

劉春霞[14]收集60例Hunt綜合征患者，進(jìn)行經(jīng)筋刺法與刺絡(luò)拔罐結(jié)合治療，并與普通針刺進(jìn)行對照研究。采用中醫(yī)經(jīng)筋刺法及刺絡(luò)拔罐療法可針對病因以外泄肝膽濕熱，祛邪外出，激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行，使面部血液快速循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，助于炎性產(chǎn)物吸收，從而加速面神經(jīng)恢復(fù)，提高治愈率。治療結(jié)果顯示綜合療法組優(yōu)于普通針刺組。

3.2 針灸療法

王學(xué)紅等[11]采用灼灸聯(lián)合針刺治療Hunt面癱71例，將艾絨搓條點(diǎn)燃后灸遍所有皰疹，同時灼灸翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位；患病7天內(nèi)淺刺取地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)、完骨、足三里等5～8穴。留針時行多源平鋪照射,每日1次。結(jié)果：痊愈39例(54.9%)，顯效25例(35.2%)。該作者根據(jù)“濕得熱而散，氣得熱而行，而郁得火乃發(fā)”選用灼灸法，可以透疹解毒、收濕斂瘡。多數(shù)患者行1次灼灸則疼痛減輕，皰疹皺縮，次日結(jié)痂。作者還認(rèn)為急性期少針淺刺，旨在使邪出而不傷正?？讈喢鱗12]將急性起病， 且病程≤7天的80例Hunt綜合征患者按就診時間分為觀察組和治療組，每組40例。治療組患者取仰臥位，直刺風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等穴，陽白、攢竹、絲竹空、四白、太陽、下關(guān)、地倉、承漿施以透刺法，合谷穴直刺，留針30 min,期間用清艾條溫灸翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池，起針后在下關(guān)、陽白等穴選取兩穴行三棱針點(diǎn)刺放血隨后閃火法拔罐，使每個部位出血3～5 ml。每日1次，10次為1個療程,間隔2天后行第二療程,共治療3個療程。對照組僅采用西藥：病毒唑、地塞米松、維生素B1、B12和地巴唑，治療30天后觀察療效。結(jié)果顯示治療組的總有效率為95%，對照組僅為57.5%。臨床研究證實(shí)，針灸并用治療Hunt綜合征可改善局部微循環(huán)及面神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)水腫的吸收；三棱針點(diǎn)刺配以拔罐，可達(dá)到血出邪盡、血?dú)鈴?fù)行的效果，且有見效快、無毒副作用、后遺癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用療法

何建瓊[13]認(rèn)為發(fā)病的1～15天為Hunt綜合征的急性期，面部腧穴宜采用淺刺、輕刺激，主穴取地倉、頰車、陽白、太陽、下關(guān)、巨髎、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、丘墟、陰陵泉和太沖，并根據(jù)患者臨床癥狀加減穴位。在急性期內(nèi)服中藥大秦艽湯加減以疏風(fēng)清熱、活血止痛、利濕解毒。為防止面癱進(jìn)一步加重，配合甘露醇、地塞米松靜脈輸液可改善循環(huán)、加速炎癥消退，改善面神經(jīng)的腫脹、缺血；靜脈滴注阿昔洛韋可抑制病毒DNA合成[15]；口服B族維生素及注射甲鈷胺起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。任氏等[7]認(rèn)為本病在急性期應(yīng)當(dāng)及早針灸并用，初期針刺患側(cè)，應(yīng)淺刺不用強(qiáng)刺激，取穴不超過10個，7天內(nèi)不用電療。輔以牽正散口服湯劑可增強(qiáng)療效。灸法則根據(jù)病情需要而施治，無皰疹出現(xiàn)僅感疼痛用麥粒灸，有少量皰疹出現(xiàn)在患處用熨熱灸，皰疹大面積出現(xiàn)則用火棉灸。一般針灸治療10～20天即可痊愈。吳向農(nóng)[16]認(rèn)為中醫(yī)辨證論治結(jié)合針刺是一種有效的治療方法,選取發(fā)病不超過14天且依從性好的患者70例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組35例，對照組采用銀翹散加減聯(lián)合針刺治療，對照組采用潑尼松及無環(huán)鳥苷配合針刺治療。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組。孟氏等[10]聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥湯劑、三棱針放血及針刺療法治療Hunt面癱，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)針刺治療組。針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法可發(fā)揮針刺與藥物的雙重作用，迅速緩解急性期的腫痛，能避免或減少后遺神經(jīng)痛的形成。關(guān)紅霞等[17]運(yùn)用藥物配合針刺法治療Hunt綜合征30例，也證實(shí)了藥物配合針刺的療效優(yōu)于單純藥物治療。藥物配合針刺法安全、簡便、有效、廉價、無副作用，尤其適用于基層醫(yī)院應(yīng)用此法治療Hunt綜合征。

3.4 針刺聯(lián)合穴位貼敷療法

李斌[18]將50例Hunt面癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者均接受針刺治療：取患側(cè)翳風(fēng)、完骨、牽正、下關(guān)、陽白、地倉、頰車、迎香等穴，遠(yuǎn)端取大椎、曲池、角孫、雙側(cè)合谷、足三里。留針30 min。觀察組在針刺20 min后用白附子、川芎、僵蠶、全蟲、薄荷、生南星、制馬錢子、冰片，研粉制成藥餅，粘附于直徑2 cm的麝香膏上，選取完骨、翳風(fēng)、牽正、下關(guān)四穴進(jìn)行貼敷。每次貼3 h，每日1次，10天為1個療程。治療20天后，觀察組總有效率92%，明顯高于對照組(79.2%)。穴位敷貼作為一種外治法，貼于穴位可收到藥、穴雙重功效。通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)，使藥物通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)入病所，可以充分發(fā)揮藥效。針刺配合藥物共奏扶正固本、驅(qū)邪外出之功。

3.5 電針聯(lián)合穴位注射療法

黃彬[19]將65例患者按就診單雙日分為試驗(yàn)組(n=33)和對照組(n=32) ，兩組患者在給予強(qiáng)的松及阿昔洛韋治療的同時，并給予電針治療。取穴為陽白-旁陽白(陽白外側(cè)1.5寸)、承泣-瞳子髎、頰車-牽正、顴髎-地倉、迎香-上迎香5組；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用完骨、陽白、顴髎、地倉穴注射鼠神經(jīng)生長因子，每治療5次休息2天，10次為1個療程，治療2個療程后，比較治療效果和3個月后神經(jīng)痛發(fā)生率。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率93.9%，對照組71.9%； 3個月后隨訪試驗(yàn)組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率6.3%，明顯低于對照組(26.7%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異。電針結(jié)合穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征可提高療效，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

3.6 針刺聯(lián)合物理治療法

氦氖激光有較好的熱效應(yīng)，能改善局部的血液和淋巴循環(huán)，方芳[20]采用氦氖激光照射配合針刺治療Hunt綜合征患者35例，取得較為滿意的臨床效果，總有效率達(dá)94.3%。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用共奏行氣活血、消炎鎮(zhèn)痛、清熱除濕之功。

3.7 中西醫(yī)結(jié)合療法

楊麗等[21]收集急性期Hunt綜合征患者75例，隨機(jī)分為觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，3組患者均口服泛昔洛韋顆粒劑，每次0.25 g，每日3次；甲鈷胺膠囊，每次0.5 mg,每日3次。對照Ⅰ組采用翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐法，對照Ⅱ組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法，觀察組為兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。筆者分別從3組患者的局部皰疹消退時間、疼痛程度(VAS評分)、面癱恢復(fù)程度3個方面進(jìn)行觀察及評價。結(jié)果顯示觀察組的痊愈率、總有效率均優(yōu)于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組。翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯屬中西醫(yī)結(jié)合，二者聯(lián)合應(yīng)用可以有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，可明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。師德明[22]認(rèn)為面癱初期為實(shí)證，施以淺刺放血拔罐可以引邪外出，促進(jìn)血液中的代謝產(chǎn)物排出體外，緩解面神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，有利于面神經(jīng)修復(fù)。陳云飛等[23]認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以糾正局部組織缺氧，減輕或消除病變局部的水腫、炎癥和疼痛，進(jìn)而解除Hunt綜合征患者急性期的耳周及面部劇痛，達(dá)到治療的目的。趙永智[24]在常規(guī)西藥抗病毒、改善循環(huán)、激素治療的基礎(chǔ)上，行針刺療法及穴位埋線療法治療Hunt綜合征56例，效果顯著。呂素芳等[25]采用翳風(fēng)穴體表電刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對急性期Hunt綜合征臨床療效與應(yīng)激激素水平的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法不僅可以提高臨床療效，而且降低了由疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，可以維持正常的應(yīng)激激素水平，減少了由于應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)而引起的其它并發(fā)癥。研究證實(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可緩解急性期Hunt綜合征的疼痛、縮短療程、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，但該操作必須由具有專業(yè)技能的人員施行，以免發(fā)生意外。

4 結(jié)語

針灸在治療面癱方面，有著悠久的歷史和豐富經(jīng)驗(yàn)。近年來，諸多學(xué)者認(rèn)為多種方法聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢以提高療效[26]。所以如何恰當(dāng)?shù)剡x用綜合療法縮短治療時間，提高療效成了治療Hunt面癱的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該病后遺癥的存在與早期是否得到及時治療密切相關(guān),所以針灸在急性期介入對于縮短病程、改善預(yù)后有積極作用。針灸學(xué)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有安全、綠色的優(yōu)勢，無藥物治療的不良反應(yīng)與副作用，能夠控制病情的發(fā)展，提高治愈率、有效率,減少后遺癥的發(fā)生，已成為臨床治療Hunt面癱的主要方法之一，同時也是今后臨床研究的方向和趨勢。

[1] 孫國杰.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:914

[2] 陳東，張文娟，劉蘭英.雷火灸治療亨特綜合征的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2015，22(13)：64-65

[3] 王慶正.亨特氏綜合征教學(xué)查房實(shí)錄[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015，49(5)：12-14

[4] 張杰，胡紀(jì)源，葉群榮,等.中西醫(yī)結(jié)合治療Ramsay-Hunt綜合征16例分析[C]//中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會會議論文集：2012版.合肥:2012中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會神經(jīng)病學(xué)專家委員會學(xué)術(shù)年會,2012：226-227

[5] 肖鳴欣.中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹15例[J].國醫(yī)論壇，2011，26(3)：33

[6] 李鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療亨特氏面癱1例[J].淮海醫(yī)藥，2010,28(4)：343

[7] 任成偉，任永紅.針灸聯(lián)合中藥治療耳帶狀皰疹引起的周圍性面癱35例[J].四川中醫(yī)，2015,33(12):183-184

[8] 李欽潘.刺絡(luò)放血配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療亨特綜合征的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013,25(10)：863

[9] 王勇.亨特綜合征針?biāo)幗Y(jié)合治驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2014,33(6)：517

[10] 孟鋆，劉華新.針?biāo)幗Y(jié)合治療亨特氏綜合征120例[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1606-1607

[11] 王學(xué)紅，周麗.灼灸合針刺治療Hunt面癱71例[J].上海針灸雜志，2014，33(2)：171

[12] 孔亞明.針灸治療亨特氏面癱40例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26(5)：66-67

[13] 何建瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療亨特氏面癱70例[J].光明中醫(yī)，2015,30(1):123-124

[14] 劉春霞.經(jīng)筋刺法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療Hunt綜合征面癱30例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015，36(8)：55-56

[15] 呂圭源.藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:366-367

[16] 吳向農(nóng).銀翹散加減配合針灸治療Hunt綜合征療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,34(2):36-37

[17] 關(guān)紅霞，陳越峰，唐卉.藥物配合針刺治療Hunt綜合征30例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010,36(5):362-363

[18] 李斌.針刺配合穴位貼敷治療Hunt面癱50例[J].中國康復(fù)，2012,27(4):290-291

[19] 黃彬.穴位注射神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012,18(6):586-587

[20] 方芳.氦氖激光配合針刺治療亨特綜合征臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014,30(10):83-84

[21] 楊麗，李鑫，劉昌佳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期Hunt綜合征臨床效果觀察及評價[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(7)：1372-1374

[22] 師德明.梅花針叩刺拔罐在面癱急性期的作用[J].光明中醫(yī)，2014,29(3):565-566

[23] 陳云飛，安建雄，蘇心鏡.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2007，6(3)：173-174

[24] 趙永智.針刺結(jié)合埋線療法治療亨特面癱的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22(5):159-161

[25] 呂素芳，李鑫，蘇心鏡.翳風(fēng)穴體表電刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對急性期Hunt綜合征臨床療效與應(yīng)激激素水平的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016,32(3):229-232

[26] 李鑫，劉昌佳，王曉玙,等.翳風(fēng)穴叩刺放血聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性期Hunt綜合征的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016，32(7):15

張家口市科學(xué)技術(shù)與發(fā)展指導(dǎo)項(xiàng)目,編號：1521071D。

李鑫(1984-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。

R246.6

A

1005-0779(2017)06-0078-03

2016-10-10