梁世杰，徐萬里，吳曉亮，李 靜，司鶴華，孫建華△

(1．南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029；2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

孫建華教授針刺治療腸易激綜合征學術(shù)思想探析*

梁世杰1，徐萬里1，吳曉亮1，李 靜2，司鶴華1，孫建華1△

(1．南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029；2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

孫建華教授專注腸易激綜合癥的針刺治療多年，認為腸易激綜合征的中醫(yī)病機關(guān)鍵是“腦神失調(diào)，腸腑失用”，提出了“調(diào)神健脾，通腑行滯”的治療原則，并逐漸在臨床實踐中形成“調(diào)神健脾針刺法”。本研究通過對孫教授治療腸易激綜合征的學術(shù)思想進行探討，從而為針灸治療該疾病提供一種新的思路。

腸易激綜合癥；孫建華；針刺療法；學術(shù)思想

孫建華教授，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學教授、博士生導師、江蘇省針灸協(xié)會副會長、江蘇省中醫(yī)院針灸康復科主任醫(yī)師。孫教授認為對腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)的針灸診治應該立足臨床實際，主張利用中醫(yī)辨證思維，同時結(jié)合現(xiàn)代研究對IBS進行綜合認識。孫教授著手IBS臨床及實驗研究多年，逐漸形成了針對IBS臨床發(fā)病機理的“調(diào)神健脾針刺法”，并于江蘇省中醫(yī)院針灸康復科設立了IBS專病門診，現(xiàn)將其學術(shù)思想介紹如下。

1 腸易激綜合癥(IBS)概述

腸易激綜合征是一種功能性病變，臨床常以腹痛、腹部不適伴排便習慣和(或)大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，而無可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常[1]。國內(nèi)消化科門診中IBS病人就診的比例可高達20%～50%[2]。腸易激綜合征對患者生命無直接威脅，但它對患者的日常生活和心理健康都會產(chǎn)生較為嚴重的負面影響。目前本病的病因病機尚未完全明確，臨床治療缺乏療效確切的藥物，且常伴隨較多的副作用[3]。

根據(jù)IBS的主要癥狀，如腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，中醫(yī)臨床常將其劃歸于“泄瀉”“便秘”“腹痛”等范疇。該病病因復雜，可受到多種因素影響，臨床常見反復發(fā)作，不易治愈[4]。孫建華教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗獨創(chuàng)的“調(diào)神健脾針刺法”，前期研究發(fā)現(xiàn)可有效降低患者腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀的發(fā)作程度和頻率，明顯緩解患者伴隨的排便不盡感，使患者生活質(zhì)量方面有明顯的提高[5-7]。

2 對IBS病因病機的認識

孫教授將中醫(yī)辨證思維同現(xiàn)代醫(yī)學研究巧妙結(jié)合，一反歷來醫(yī)家對IBS“肝郁脾虛”的認識[8]，明確指出IBS的病位在腦、脾及腸腑，其基本病機是腦神失調(diào)、腸腑失用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)系統(tǒng)通過各種神經(jīng)遞質(zhì)(如腦腸肽等)的釋放、傳遞，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相聯(lián)系，形成復雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡，即腦腸軸[9]。腦腸軸的異常是IBS發(fā)病的病理基礎[10]。一方面，外源性刺激如視覺、聽覺等以及抑郁、焦慮等內(nèi)源性刺激均可通過影響胃腸肽的分泌而影響到胃腸功能，另一方面胃腸道的不適癥狀如腹痛、腹瀉等，反向又會導致患者個人的情緒及行為改變[11]?！端貑枴っ}要精微論》稱:“頭者，精明之府”，強調(diào)了顱腦在人體生命活動中的重要作用，明代醫(yī)學家李時珍在此認識的基礎上，在《本草綱目》中進一步指出:“腦為元神之府”。廣義的“神”指一切生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)，而狹義的“神”指人的精神意識活動[12]。IBS基本病機“腦神失調(diào)，腸腑失用”中的“神”指的是廣義的“神”，腦神即人體的元神?，F(xiàn)代研究亦表明顱腦中神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞是中醫(yī)學“神”的物質(zhì)基礎。腦神主宰五臟六腑，調(diào)控機體臟腑、組織、形體、官竅的各種生理活動[12-13]。腦神失調(diào)，腸腑消化及分清泌濁功能紊亂，導致患者腹痛、腹瀉等不適；腦神失調(diào)致使精明之府不能內(nèi)養(yǎng)，則患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

小腸主泌別清濁，大腸為“傳導之官”，主傳化糟粕和主津。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)IBS患者普遍存在結(jié)腸敏感性增強、腸動力異常及腸道菌群紊亂，從而引發(fā)腹痛、腹瀉等一系列軀體不適癥狀。且腸道內(nèi)部異?？煞聪蛲ㄟ^腦腸軸導致腦內(nèi)痛覺中樞異常、情緒改變等[10]。以上充分表明腦神與腸腑相互影響，使IBS患者病情復雜化。

3 “調(diào)神健脾針刺法”的組成與操作

基于對IBS發(fā)病機理的深刻認識，孫教授提出“調(diào)神健脾、通腑行滯”的治療原則，并逐漸在臨床實踐中形成“調(diào)神健脾針刺法”。

3.1 取穴

百會、印堂，雙側(cè)太沖、足三里、三陰交、天樞、上巨虛。

3.2 方義

印堂隸屬于督脈，通過督脈與腦相聯(lián)系，可通過調(diào)節(jié)腦的功能起到寧心調(diào)神的作用。百會穴位于顛頂，乃“三陽五會”之穴，為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)交會穴，可調(diào)補諸經(jīng)之氣，是調(diào)神健腦之要穴，尚具有振奮元陽、升陽止瀉的作用。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)之交會穴，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，有健脾養(yǎng)肝強腎、醒腦安神之功效。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，其穴性主瀉，瀉太沖可達疏肝解郁、調(diào)暢氣機之功效。天樞穴為大腸募穴，具有化濕和中、制瀉止痛、理氣通便之功，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺天樞穴可雙向良性調(diào)節(jié)腸道運動[14]。足三里為胃經(jīng)五腧穴之合穴，乃胃之下合穴，“合治內(nèi)腑”，具有調(diào)理脾胃、利濕止瀉、寬腸通便的作用，有研究表明[15]針刺足三里可增加結(jié)腸蠕動，降低內(nèi)臟高敏感。上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，《針灸大成》曰：“主臟氣不足，……大腸冷，食不化，飧泄，勞瘵，夾臍腹兩脅痛，腸中切痛雷鳴”，適用于調(diào)腸和胃，因而常用于治療胃腸病證。諸穴配合既能緩解腸道不適癥狀又可改善抑郁、焦慮等精神癥狀。

3.3 操作

產(chǎn)量：2016年6月21日苜蓿初花期時首次測定其產(chǎn)草量，各小區(qū)每次刈割的產(chǎn)量累加即為鮮草產(chǎn)量。同時，每次測產(chǎn)時分別取樣約500 g自然風干至恒重，測定干草產(chǎn)量。全部數(shù)據(jù)折算成每公頃產(chǎn)量；

患者取仰臥位，持針與百會穴處皮膚呈15°，平直刺入0.5～0.8寸(15～20 mm)；提捏患者印堂穴局部皮膚，持針與皮膚呈15°夾角，平直刺入0.3～0.5寸(8～15 mm)；在雙側(cè)天樞穴處垂直刺入1～1.5寸(25～40 mm)，使施術(shù)局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹和(或)向四周放電感為度；雙側(cè)足三里、上巨虛及三陰交均予垂直刺入1寸(25 mm)，使施術(shù)局部產(chǎn)生酸脹感；雙側(cè)太沖穴垂直刺入0.5寸(15 mm)，局部產(chǎn)生酸脹感為度。

諸穴得氣后每隔10 min行針1次，留針30 min。太沖予以瀉法，足三里及三陰交施以補法，余穴則平補平瀉。

3.4 治療時間

每周3次，共治療6周，合計18次。

4 “調(diào)神健脾針刺法”的內(nèi)涵

4.1 強調(diào)“腦神”核心地位,重視調(diào)神

孫教授認為腦神為機體生命的最高統(tǒng)帥。既往“心主神明”的理論不符合現(xiàn)代針灸臨床實際，應當重新樹立“腦神”的核心地位?，F(xiàn)代醫(yī)學認為大腦是人體各種生理活動的中樞，對軀體及內(nèi)臟的活動具有調(diào)節(jié)和整合作用，為“腦為元神之府”奠定物質(zhì)基礎?！澳X神”的概念既包括狹義之精神、意識，也包括廣義的人體一切生命活動的外在表現(xiàn)。腦神在生命過程中的核心地位，說明其與一切疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。若腦神紊亂，可導致情志失于調(diào)攝，并可引起軀體功能失常；產(chǎn)生的不良情志應激或外界對機體的不良刺激，又可進一步加重腦神紊亂。對腦神的調(diào)節(jié)可以減輕患者主觀痛苦，促進機體的恢復。五臟藏五神，即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，腦神的紊亂可影響五臟的氣化功能，進而導致患者情志改變[16]。

孫教授指出，IBS患者存在的腹痛、腹脹等軀體癥狀及焦慮、抑郁等心理狀態(tài)變化，皆是源于腦神的功能紊亂。腦神功能失調(diào)，五志失和，脾氣升降失常，導致脾失健運，臨床可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀。對IBS患者治療過程中，選取頭部穴百會及人中，重在治神。

4.2 突出健脾,同時亦注重通腑

脾居中焦，主運化水谷，司全身氣機之升降。脾升胃降，陰陽協(xié)調(diào)，相輔相成，乃為升降之樞紐，調(diào)節(jié)全身臟腑功能。脾虛則水谷運化不利，水谷俱下而發(fā)為泄瀉；脾氣虛弱則氣機升降失司，清陽不升，濁陰難降，臨床可見IBS患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉及便秘等。調(diào)神健脾針刺法突出“健脾”二字，深意便在于此。選取足三里等穴，健運脾氣，助其升降，促進腸道功能的最終恢復。

孫教授認為，“通”這一字便可概括腸的主要生理功能。歷來醫(yī)家對IBS患者的治療，單重健脾，而忽視通腑行滯的重要性。腸道宜通，不通則病。《素問·五臟別論》有云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！边@句話明確指出腸腑的主要功能是傳導食物，并對食糜中的精微物質(zhì)進行吸收。故六腑之要，貴在于“通”。腸屬六腑，“六腑以通為用”。腸腑接納胃內(nèi)容物，進一步泌別清濁，最后將糟粕排出體外。選取足三里、太沖及三陰交等穴重在調(diào)達臟腑氣機，即“以通為補”的深刻內(nèi)涵[17]。腸腑通則腸道邪滯自去，傳化物的功能便可自動恢復，水谷之精微得以吸收、輸布，以充養(yǎng)全身，提振精神。

4.3 辨病與辨經(jīng)絡相結(jié)合

辨病是對疾病的病種首先做出判斷，可以對患者當前疾病的特點及發(fā)展規(guī)律做出整體判斷。明確疾病診斷是進行臨床干預的基礎。疾病的復雜性及現(xiàn)代科學技術(shù)的快速發(fā)展要求當代針灸臨床應當在辨病的基礎上進行發(fā)展[18]。孫教授指出以往的臟腑辨證體系不符合針灸臨床實際。而辨病診治有利于明確針灸的臨床適應癥、降低職業(yè)風險及加強國際交流等，所以更符合現(xiàn)代針灸學發(fā)展的內(nèi)在要求[19]。

依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)代技術(shù)手段，首先明確患者是否為IBS，通過辨病可以從整體上把握疾病的本質(zhì)與基本矛盾。IBS的基本病機“腦神失調(diào)，腸腑失用”，是IBS病變不同階段的共性，貫穿整個發(fā)病過程。辨病是診治IBS的第一步，準確的辨病可以掌握這種疾病的共性，把握疾病基本病機，簡化了IBS的中醫(yī)臨床診斷與治療過程，就可以直接對IBS患者進行以調(diào)神健脾、通腑行滯為原則的治療，既保證了治療的有效性，又提高了診治效率。

《靈樞·刺節(jié)真邪論》載：“用針者，必先察其經(jīng)絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取而下之?！苯?jīng)絡是人體內(nèi)運行氣血，聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道，經(jīng)絡間相互溝通將人體各組織器官連接為統(tǒng)一整體，《靈樞·海論》有云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)”。經(jīng)絡辨證的主要內(nèi)容可分為兩大部分：循經(jīng)辨證及病候辨證[20]。經(jīng)絡辨證是中醫(yī)學的偉大創(chuàng)造，在針灸臨床上充分運用經(jīng)絡辨證，對疾病的診斷和治療都具有極其重要的意義。

孫教授認為臨床上對IBS患者在辨病的基礎上，應結(jié)合經(jīng)絡辨證，進行穴位的適當加減，提高臨床療效。IBS發(fā)病主要與手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)關(guān)系密切，“經(jīng)脈所過，主治所及”，臨床上應積極辨識患者病痛處經(jīng)絡循行部位顏色有無變化、有無寒熱改變及局部有無結(jié)節(jié)等形態(tài)變化，從而對經(jīng)絡的病變性質(zhì)做出準確判斷，為經(jīng)絡辨證、治療提供依據(jù)，并結(jié)合患者的臨床癥狀，在百會、足三里等主穴基礎上，可循經(jīng)選穴加減。

4.4 注重針刺手法,務必得氣

針灸治療方案的科學化及規(guī)范化是提高針灸療效的基礎，也是現(xiàn)代針灸學的內(nèi)在要求。對于IBS這一病種來講，針灸治療方案的主要內(nèi)容應該包括選穴組方、針刺手法、留針時間、針刺頻次等若干方面，這些重要因素的確定對保證針刺療效及療效的可重復性具有關(guān)鍵作用。調(diào)神健脾針刺法借鑒國醫(yī)大師石學敏教授所創(chuàng)制的“醒腦開竅針刺法”的手法量學規(guī)范[21]，在嚴格遵循腧穴及針刺作用的基本規(guī)律前提下，開展多次臨床及實驗研究，最終確定了目前的針刺手法操作規(guī)范。

得氣是指毫針刺入腧穴后在一定條件下產(chǎn)生的經(jīng)氣感應，包括患者對針刺的主觀感覺及醫(yī)者手下的感覺[22]。有研究[19]表明得氣與否、得氣遲速、得氣強弱、不同類型得氣感及循經(jīng)感傳均能影響針刺臨床療效。《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效”。針刺是否有效，關(guān)鍵是看針刺的感應，即得氣與否。《標幽賦》云：“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”調(diào)神健脾針刺法要求必須以一定角度刺入相應穴位，使患者產(chǎn)生酸、麻、腫、脹等針感，從而激發(fā)經(jīng)氣，激活患者自愈功能，保證臨床療效。

5 病案舉隅

患者姚某，男，36歲，公務員，2015年7月20日初診。主訴：大便稀溏5年余。癥見：形體偏瘦，時有腹脹感，大便稀溏，每日大便4～5次，大便前右腹部經(jīng)常疼痛，便后疼痛緩解或消失，情緒不佳時前癥狀可加重。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦滑略細。腸鏡檢查回示：未見明顯器質(zhì)性病變。大便常規(guī)未見明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)診斷：泄瀉。針灸處方：百會、印堂、下脘、中脘,雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、三陰交、天樞、上巨虛。每周3次，治療6周，共進行針刺治療18次。治療結(jié)束后，患者述大便每日1～2次，腹痛、腹脹明顯減輕。治療結(jié)束12周后電話隨訪，患者腹瀉基本未再加重，偶有飲食不慎或受涼后大便稍稀，調(diào)整飲食、局部保暖后可自行恢復。

6 小結(jié)

腸易激綜合征易反復發(fā)作，可因飲食不節(jié)、情志不暢、感受外寒等因素而誘發(fā)或加重，因此還需要患者在生活上謹慎調(diào)攝，防治結(jié)合。IBS發(fā)病機制復雜，臨床復合證型較多[23]。歸根結(jié)底，IBS病位在腦、脾及腸腑。腦神失調(diào)，脾虛失于健運，腸腑分清泌濁功能紊亂，最終導致腸腑失用。針刺當治以調(diào)神健脾、通腑行滯。

孫建華教授針對IBS病因病機所提出的“調(diào)神健脾針刺法”，目前已經(jīng)過若干臨床研究及動物實驗驗證，具有療效確切、無副作用的特點，值得臨床推廣應用，但仍有一些方面需要進一步改進和完善。臨床研究樣本量偏少，缺少高質(zhì)量的隨機對照研究，現(xiàn)代醫(yī)學機理研究仍待完善。今后應對腦腑及腸腑功能的中醫(yī)理論進行深入研究，開展多中心、大樣本的循證醫(yī)學研究，進一步提高調(diào)神健脾針刺法的科學化、規(guī)范化，促進其在臨床的大范圍推廣應用。

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The Academic Thought of Professor SUN Jian-hua on Treating IBS

LIANG Shi-jie1, XU Wan-li1,WU Xiao-liang1, LI Jing2, SI He-hua1, SUN Jian-hua1△

(1.TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China; 2.NanjingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210001,China)

Professor SUN Jian-hua has years of experiences for treating irritable bowel syndrome(IBS), he considers the key pathogenesis of IBS is dysfunctions of the brain and disorders of the bowel in Chinese medicine. Therefore, the treatment principle, which is regulating the spirit and invigorating the spleen, smoothing the intestinal tract and removing the stagnation, has been put forward, and the acupuncture manipulation of regulating the spirit and invigorating the spleen is applied in clinical practice. This research discussed the thought of Professor SUN in the treatment of IBS, and provided new ideas for IBS with acupuncture.

Irritable bowel syndrome; SUN Jian-hua; Acupunture therapy; Academic thought

國家自然科學基金項目，編號：81273839、81473748。

梁世杰(1990-)，男，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：孫建華(1964-)，男，教授,主任醫(yī)師,博士研究生導師，研究方向：針灸治療功能性胃腸疾病。

R246.1

A

1005-0779(2017)06-0053-04

2016-12-10