楊東霞,王 琳,孫曉蘭,李紅梅,王曉濱,吳修紅△，胡妮娜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的研究進(jìn)展*

楊東霞1,王 琳1,孫曉蘭2,李紅梅1,王曉濱1,吳修紅2△，胡妮娜2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來關(guān)于針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)研究報(bào)道愈多，回顧國(guó)內(nèi)近10年來針灸治療EMs盆腔疼痛的現(xiàn)狀,從致病機(jī)理和不同針灸治療方法等方面，對(duì)針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛做出概述，為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥提供一定治療規(guī)律及臨床指導(dǎo)。

針灸；子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔疼痛；綜述

子宮內(nèi)膜異位癥(Endomertrios，EMs)是一種良性的性激素依賴性疾病，臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹、腰酸、巧克力囊腫(卵巢)、骶韌帶粘連、不孕等，相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“久淤血”“婦人經(jīng)水不利下”“癥瘕”等范疇，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及心理健康，其治療較為棘手。由EMs導(dǎo)致的盆腔疼痛更是迫使患者就診的主要癥狀，目前西醫(yī)治療多采用止痛藥物、抑制卵巢功能等藥物以及手術(shù)治療，但都存在著副作用大、復(fù)發(fā)率較高、治療期間不能受孕及費(fèi)用昂貴等不足之處，使臨床應(yīng)用受到限制。作為一種簡(jiǎn)便易操作、見效快的治療方法，針灸對(duì)EMs的治療越來越受到人們的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也積極探索針灸治療EMs導(dǎo)致盆腔疼痛的有效性及其機(jī)制?，F(xiàn)將具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下。

1 致病機(jī)理

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無子宮內(nèi)膜異位癥病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)，本病屬中醫(yī)學(xué)“血瘀證”之一。清朝《婦科玉尺》中記載：“至如痛經(jīng)一癥，乃將行經(jīng)而少腹腰腿俱痛，此瘀血”,這說明了痛經(jīng)血瘀的病機(jī)認(rèn)識(shí)。如《素問·骨空論》認(rèn)為本病發(fā)病原因在于任脈為病，其病位在沖任、胞宮：“任脈為病……女子帶下癥聚”。明代朱木肅《普濟(jì)方·婦人諸疾門》中提出:“冷熱不調(diào)，飲食不節(jié)，思慮不絕，喜怒不時(shí)，氣弱血虛，觸冒風(fēng)邪，冷氣入于龍門，邪氣傳于胞絡(luò)，搏于氣血，則使月水不利，次至不通，漸結(jié)成塊。又有月信不斷，以舍合陰，陽氣內(nèi)入，使經(jīng)候不時(shí)，內(nèi)結(jié)積聚成塊，此終身不孕……因產(chǎn)而復(fù)生癥瘕塊硬，按之而不動(dòng)，掏之而不移，由臟氣已需，血未復(fù)，風(fēng)寒所承，而凝結(jié)也”?？梢妰?nèi)因外邪導(dǎo)致血瘀，瘀血留結(jié)于下腹，瘀阻沖任、胞宮，影響氣血運(yùn)行，則不通則痛。清代時(shí)，人們的認(rèn)識(shí)不斷加深，在治療中形成了自己獨(dú)特的見解，如《女科切要·經(jīng)行腹痛》治療痛經(jīng)時(shí)，始終強(qiáng)調(diào)消瘀通經(jīng)：“婦人經(jīng)水適行，小腹作痛著，氣血澀滯也。……經(jīng)行而腹痛者，或?qū)偬摵粴庖嗄茏魍?，恐有血瘀氣滯，不必驟補(bǔ)”?？v觀歷代醫(yī)家對(duì)本病的零散論述，均離不開“瘀血阻滯胞宮、沖任”的病機(jī)特點(diǎn)?！鹅`樞·經(jīng)別》載:“十二經(jīng)脈者，人之所以生， 病之所以成，人之所以治，病之所以起……不可不通”。故田苗等[1]提出臨床針灸治療EMs盆腔疼痛可采用調(diào)理沖任、活血化瘀止痛的治療原則，切合沖任阻滯病機(jī)，以調(diào)暢沖任氣血為契機(jī)。

2 針灸治療

2.1 針刺治療

曾睿等[2]治療EMs痛經(jīng)患者， 取關(guān)元、中極、天樞、足三里、三陰交、太沖針刺， 有效率77.5% 。陳麗娜等[3]采用腹針治療EMs痛經(jīng)， 選取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、中極、外陵、雙側(cè)風(fēng)濕點(diǎn),連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期,總有效率91.4%。孫巧璋等[4]治療EMs所致痛經(jīng)患者分別運(yùn)用薄氏腹針加紅外線及單純薄氏腹針治療，治療前后痛經(jīng)積分組內(nèi)及組間均有下降， 腹針能減輕EMs痛經(jīng)、降低血清水平。孫遠(yuǎn)征等[5]采用俞募配穴法針刺，穴取肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門，毫針快速進(jìn)針，結(jié)果有明顯減輕疼痛效果。朱志強(qiáng)等[6]采用腹部針灸的方法治療，結(jié)果顯示針灸治療對(duì)EMs痛經(jīng)有明顯作用。董跡菲等[7]通過統(tǒng)計(jì)分析治療EMs的穴位出現(xiàn)頻次，發(fā)現(xiàn)關(guān)元、中極、三陰交、氣海、血海、子宮等穴位的運(yùn)用頻次較高，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)以有效緩解疼痛為主要目的，形成新的組合穴位網(wǎng)絡(luò)，如氣海、血海、太沖雙側(cè)、大橫；子宮雙側(cè)和太沖雙側(cè)；豐隆、足三里、太沖、下脘、三陰交雙側(cè)等。根據(jù)檢索文獻(xiàn)提示單純針灸治療EMs痛經(jīng)的療效比單純用西藥治療EMs痛經(jīng)的療效好。

2.2 灸法治療

《本草從新》曰：“艾葉生溫，走三陰，理血?dú)?，暖子宮，調(diào)經(jīng)安胎?！贝罅颗R床報(bào)道已經(jīng)證明針刺結(jié)合艾灸治療痛經(jīng)療效肯定。盧松等[8]通過艾灸中極、關(guān)元、氣海穴,得出灸法治療宜通氣機(jī)、活血化瘀、散結(jié)止痛，能調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能，為EMs的治療提供了新的方法。牛向馨等[9]依據(jù)患者穴位熱敏化程度，以腹部及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū)，選用關(guān)元、中極、子宮、三陰交(雙側(cè))等穴位,結(jié)果表明艾灸治療效果明顯優(yōu)于其他治療方法。沈巖金[10]收治50例患者均給予中藥灌腸艾灸治療，通過配合艾灸次髎(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、期門(雙)、章門(雙)、京門(雙)、子宮、氣海和關(guān)元穴位，中藥直腸滴入完畢后開始灸，先灸腰背部穴位，將艾卷的一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)以上穴位，約距離皮膚一處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o痛為宜，灸后移至胸脅腹部穴位,方法同前，灸15 min。結(jié)果：顯效45例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，有效率100%,臨床效果顯著。莊志傳等[11]亦采用艾灸任脈穴位：氣海、關(guān)元諸穴位，能明顯緩解EMs導(dǎo)致疼痛。灸法由于其具有溫?zé)岣?，患者更易接受，止痛效果明顯。

2.3 耳針治療

選取耳穴，配合電針的操作更為精細(xì)、方便，止痛效果和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 孫占玲等[12]通過臨床采用針刺耳穴治療EMs導(dǎo)致痛經(jīng)的患者，發(fā)現(xiàn)針刺耳穴子宮、皮質(zhì)下或神門、內(nèi)分泌，較傳統(tǒng)體針對(duì)于緩解痛經(jīng)具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。金亞蓓等[13]采用耳針療法刺激32例子宮內(nèi)膜異位癥患者的耳穴(雙側(cè)子宮、皮質(zhì)下或神門、內(nèi)分泌)，治療后痊愈8例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率93.75%，得出耳穴電針與體穴電針相比具有更加持續(xù)及更加有效的鎮(zhèn)痛作用。常政紅[14]耳穴貼壓聯(lián)合口服中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，耳穴取子宮、內(nèi)分泌、腎、肝、緣中、卵巢等貼壓，臨床治療6 例中2例臨床癥狀消失、4例疼痛癥狀消失。

2.4 電針療法

EMs導(dǎo)致的痛經(jīng)表現(xiàn)為行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量，電針治療在治療婦科痛癥方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。張?chǎng)析蔚萚15]將72例EMs患者，隨機(jī)分為電針組和西藥組，每組36例。電針組穴取氣海、關(guān)元、中極、子宮、地機(jī)、三陰交、合谷、太沖針刺，得氣后雙側(cè)子宮分別與關(guān)元、中極相配接 G6805-I型脈沖電子治療儀，選用連續(xù)波，頻率70 Hz，電流強(qiáng)度3 MA，隔天治療1次,療程為6個(gè)月,總有效率為94.4%。劉亞麗等[16]將門診EMs痛經(jīng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。兩組均選取足三里、三陰交、地機(jī)、關(guān)元、中極、子宮等穴，對(duì)照組不行電針和TDP照射治療，1個(gè)療程10次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組治療前后痛經(jīng)積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后痛經(jīng)積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證明電針配合TDP較單純針刺治療EMs痛經(jīng)效果更明顯。持續(xù)的電針刺激可明顯增加止痛效果及止痛時(shí)間，為臨床廣為應(yīng)用。

2.5 針?biāo)幗Y(jié)合療法

對(duì)于EMs痛經(jīng)患者，根據(jù)臨床辨證多為血瘀證，因此選用具有活血化瘀止痛的中藥方劑配合針刺能明顯改善痛經(jīng)癥狀。楊東霞等[17]研究發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯結(jié)合針刺有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可以明顯減低縮宮素誘導(dǎo)的EMs大鼠扭體次數(shù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合可升高6-KeTo-PG1α的水平、降低TXB2的水平，提示少腹逐瘀湯結(jié)合針刺減輕EMs疼痛的機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)兩者的失衡，對(duì)EMs導(dǎo)致疼痛的治療提供了有效依據(jù)。朱紅恩[18]將EMs患者，隨機(jī)分為中藥組37和針?biāo)幗Y(jié)合組，中藥在經(jīng)前采用4天用中藥湯劑少腹逐瘀湯加減每日1劑，每劑分早晚2次服用，用至痛止或連用7日；針?biāo)幗M在前組基礎(chǔ)上加用針灸治療，每日1次，每次30 min，用至痛止或連續(xù)針灸7日。結(jié)果提示少腹逐瘀湯配合針灸治療EMs痛經(jīng)療效顯著。魏偉等[19]采用理沖湯加減配合針灸治療EMs，取穴:中極、關(guān)元、大橫,治療后觀察EMs癥狀變化以及血CA125、EmAb值的改變。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組與米非司酮組具有顯著療效。對(duì)于EMs痛經(jīng)患者，根據(jù)臨床辨證多為血瘀證，因此選用具有活血化瘀止痛的中藥方劑配合針刺能明顯改善痛經(jīng)癥狀。

2.6 穴位注射療法

穴位注射是將藥液注入穴位后，能夠通過延長(zhǎng)藥物吸收及局部藥液的刺激作用，增加穴位感，達(dá)到有效及長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。林海英等[20]通過丙氨瑞林穴位注射子宮內(nèi)膜異位模型大鼠，研究顯示穴位注射與針刺相比，具有鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的效果。沈姚琴等[21]認(rèn)為三陰交穴位注射小劑量藥液可能通過影響T5～L1交感神經(jīng)纖維，而達(dá)到使盆底肌及子宮平滑肌舒張的效果，進(jìn)而緩解EMs痛經(jīng)。由于穴位注射與針刺一樣，產(chǎn)生針感信號(hào),可以激發(fā)許多神經(jīng)元的活動(dòng),釋放出具有止痛作用的內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)、5羥色胺等起到了止痛作用，與針刺相比較穴位注射具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。

2.7 穴位貼敷療法

穴位貼敷是用帶有特殊藥物的藥貼敷于固定穴位的特殊治療方法，或配合熱熨效果顯著，可改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，從而以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪、扶正強(qiáng)身。對(duì)于治療EMs導(dǎo)致痛經(jīng)的治療多選取下腹及腰骶部穴位，使藥物直達(dá)胞宮。安秀云等[22]通過橘核丸穴位敷貼治療子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)通過穴位貼敷神闕、子宮穴可化瘀滯、清濕熱、調(diào)理胞宮；中極穴可通經(jīng)化瘀、行氣止痛；次髎穴可疏導(dǎo)沖任經(jīng)絡(luò)氣血，解除子宮平滑肌痙攣，發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛作用。龐保珍等[23]選取以溫陽活血為主要組方的自制消異種子丹，研末調(diào)膏敷臍治療EMs痛經(jīng)，總有效率94.69%。陳麗文[24]采用溫經(jīng)活血化瘀止痛的中藥免煎顆?；靹蛘{(diào)糊，藥膏貼敷于神闕、氣海、關(guān)元穴治療氣滯血瘀型EMs痛經(jīng)患者,有效率為90%。可見穴位貼敷直接作用于相應(yīng)穴位，使局部血管擴(kuò)張，血液加速循環(huán)，起到活血化瘀之效，藥物也可透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。

2.8 溫針療法

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的方法，這種治療方法的作用是行氣活血、溫通經(jīng)脈。曾睿等[2]治療EMs所致的痛經(jīng)，選取雙側(cè)天樞、足三里、三陰交、太沖及關(guān)元、中極等穴位。針刺得氣后點(diǎn)燃艾條，插在針柄上直到艾條燃盡，有效率達(dá)95%。溫針灸與傳統(tǒng)針刺比較，由于EMs導(dǎo)致的痛經(jīng)多表現(xiàn)為得熱痛減、遇寒加重等具有寒性疼痛的特點(diǎn)，因此，溫針灸止痛效果更為明顯。

2.9 埋線療法

與針灸相比較，穴位埋線具有操作方便、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于不能每日就診的患者，臨床使用方便。陳廣賢[25]收治EMs患者85例，隨機(jī)分成穴位埋線組、溫針灸組和醋酸戈舍瑞林組，埋線組將穴位埋植羊腸線，于月經(jīng)前1周選取雙側(cè)的三陰交、腎俞、次髎等穴位埋線；月經(jīng)后選取雙側(cè)血海及子宮穴。觀察治療的第一、三月經(jīng)周期的療效，以及治療后3個(gè)月的遠(yuǎn)期療效,結(jié)果：穴位埋線療法治療EMs痛經(jīng)都有確切的療效，且在緩解痛經(jīng)、提高生活質(zhì)量方均具有優(yōu)勢(shì)，值得作進(jìn)一步廣泛推廣。

3 小結(jié)

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽、調(diào)整臟腑機(jī)能的作用， 人體氣血運(yùn)行通而不瘀， 通則不痛。根據(jù)現(xiàn)代大量臨床觀察[26]來看， 針刺療法、灸法、耳針療法、肌層埋線、穴位注射療法及其相結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)均采用了調(diào)理沖任、活血化瘀止痛的治療原則，但是傳統(tǒng)的單純針刺治療方法并不多見，而綜合療法如腹針、溫針灸、針?biāo)幗Y(jié)合等多見，療效亦得到明顯的提高。

但是，在臨床觀察上，實(shí)驗(yàn)方法過于單一。比如，可采用非穴位針灸與穴位針灸進(jìn)行分組治療；并運(yùn)用雙盲實(shí)驗(yàn)法來觀察療效，從而對(duì)針灸療效的觀察更加客觀，已達(dá)到對(duì)此認(rèn)識(shí)更準(zhǔn)確、更科學(xué)?；蛟S，這樣的雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能進(jìn)一步從其他變量發(fā)現(xiàn)新的療法或?qū)Λ@得針灸療法的新發(fā)現(xiàn)。

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Research Progress of Acupuncture and Moxibustion on Pelvic Pain of Endometriosis

YANG Dong-xia1, WANG Lin1, SUN Xiao-lan2, LI Hong-mei1, WANG Xiao-bin1, WU Xiu-hong2△,HU Ni-na2

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

There are more and more researches about endometriosis(EMS) in recent years. This research reviewed the pathogenic mechanism and different methods for pelvic pain of EMS with acupuncture and moxibustion on the basis of the recent 10-year reports. It provides treatment rules and clinical guidance for EMS.

Acupuncture and moxibustion; Endometriosis; Pelvic pain; Review

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81373674、81373931、81573877、81574015；黑龍江省教育廳基金項(xiàng)目，編號(hào)：12541751、1251G057；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新人才計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012RCD07、2012jc01；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?？蒲谢痦?xiàng)目,編號(hào)：201741。

楊東霞(1977-)，女，主任醫(yī)師，主要從事子宮內(nèi)膜異位癥等不孕癥的研究。

△通訊作者：吳修紅(1978-)，女，教授，主要從事中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制研究。

R246.3

A

1005-0779(2017)06-0071-03

2017-01-13