董科，杜金林，溫廣華，薛亞東，陳麗紅，樓菁菁，張夢婕

（金華市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 金華 321000）

隨著科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從單純的X線診斷逐漸成為集X線、CT、MR、核醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)和介入放射學(xué)為一體的診斷、治療并重的綜合學(xué)科。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為合格醫(yī)師的必由之路[1]。核醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，和臨床關(guān)系日益密切，目前已成為住培輪轉(zhuǎn)的必選科室之一，但其受重視程度遠不及放射科和超聲科[2]。由于核醫(yī)學(xué)的特殊性，當(dāng)前核醫(yī)學(xué)專業(yè)住培學(xué)員及帶教老師人數(shù)較少，其他專業(yè)住培學(xué)員對核醫(yī)學(xué)的認識又略顯不足。本研究著重探討核醫(yī)學(xué)科面臨的實際問題及改進措施。

1 住培學(xué)員核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 住培學(xué)員對核素輻射的恐懼 核醫(yī)學(xué)科檢查及治療都需要使用放射性藥物，這些藥物來源于核燃料中提取的裂變核素，具有放射性、不穩(wěn)定性和輻射自分解性等特點。住培學(xué)員出于對核素輻射的恐懼，對核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)持消極態(tài)度，對核醫(yī)學(xué)的治療學(xué)習(xí)積極性不高，甚至以各種理由拒絕參與核醫(yī)學(xué)藥物制備。

1.2 住培學(xué)員的核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊 影像專業(yè)的住培學(xué)員經(jīng)過畢業(yè)實習(xí)，對放射診斷學(xué)和超聲醫(yī)學(xué)比較熟悉，但往往忽略對核醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。特別是對于內(nèi)、外科的住培學(xué)員來說，對核醫(yī)學(xué)的認知主要限于課本內(nèi)容，欠缺最基本的核醫(yī)學(xué)知識。如果在住培階段不能了解掌握核醫(yī)學(xué)知識，以后在臨床工作開具檢查申請單時，就難以根據(jù)患者疾病種類、病情和診斷的需要來選擇較合適的檢查設(shè)備和方法，以致延誤病情。另一方面在臨床工作中過于依賴核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的診斷報告，缺乏實際閱片水平，在一定程度上會限制臨床醫(yī)師的科研能力[3]，而當(dāng)今社會對優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的期望是有一定的科研創(chuàng)新能力[4]。

1.3 核醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容涉及面廣且?？菩詮?核醫(yī)學(xué)是專科性很強的學(xué)科，包括：Y照相機、單光子發(fā)射計算機斷層顯像、正電子發(fā)射計算機斷層顯像和核醫(yī)學(xué)治療[5]。近年來隨著設(shè)備更新日新月異，發(fā)展非常迅速。同時，核醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及面廣，包括診斷和治療2部分，使得住培學(xué)員需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容非常多。此外，影像專業(yè)學(xué)員輪轉(zhuǎn)時間平均為3個月，臨床專業(yè)學(xué)員僅為1個月，在如此有限的時間內(nèi)，住培學(xué)員需要較全面的掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，難度非常大。

2 住培學(xué)員核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的帶教改進措施

2.1 強化入科教育，消除住培學(xué)員對輻射的恐懼核醫(yī)學(xué)檢查是將放射性核素注射入患者體內(nèi)，參與人體代謝，設(shè)備探測患者體內(nèi)的輻射而成像的一種特殊檢查。因此，患者短時內(nèi)就是一個移動的輻射源。入科教育中除了介紹核醫(yī)學(xué)各種檢查設(shè)備的工作流程、優(yōu)缺點、適應(yīng)癥、禁忌癥外，還要詳述各種放射性核素的特點，特別要強調(diào)距離、時間、屏蔽3大有效防護措施。在消除住培學(xué)員對輻射恐懼同時，又能有效避免不必要的輻射損傷。

2.2 制定個體化的帶教方案 核醫(yī)學(xué)科的住培學(xué)員來自于影像、內(nèi)外婦兒等臨床各個專業(yè)，專業(yè)屬性決定了其對核醫(yī)學(xué)的認識參差不齊。加上各個學(xué)員輪轉(zhuǎn)時間不同,如何在有限時間內(nèi)，針對不同學(xué)員，快速、有效的提高對核醫(yī)學(xué)知識的認識和掌握能力，是我們面臨的主要問題。

因此，我們針對不同專業(yè)的住培學(xué)員，不同的輪轉(zhuǎn)時間，充分考慮到住培學(xué)員的專業(yè)特點，量體裁衣，采取與之相應(yīng)的有專業(yè)特長的帶教老師，實行個體化帶教，制定個性化教學(xué)計劃。例如：對于核醫(yī)學(xué)專業(yè)輪轉(zhuǎn)9個月的住培生，要求其全面掌握核素藥物制備、核醫(yī)學(xué)技術(shù)、診斷、治療的知識，并且能達到獨立完成基本操作和常見病的診斷及鑒別診斷要點。對于輪轉(zhuǎn)3個月的影像專業(yè)住培生，不僅要求了解核素藥物制備、核醫(yī)學(xué)技術(shù)、治療知識，還要掌握常見病、多發(fā)病的核醫(yī)學(xué)診斷。對于輪轉(zhuǎn)1個月的內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)的住培生，只要求了解核素藥物制備、核醫(yī)學(xué)技術(shù)知識，熟悉其相關(guān)專業(yè)的常見病、多發(fā)病的核醫(yī)學(xué)診斷和治療。

2.3 理論授課及個性化考核 核醫(yī)學(xué)知識相對繁雜、抽象，涉及各個臨床科室，具有同圖異病、同病異圖的特點，需要綜合解剖學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各方面的知識，才能把圖像和疾病診斷聯(lián)系起來，進行正確分析做出疾病診斷。首先，我們按照教學(xué)計劃，以PPT形式定期開展理論小講課，充實住培學(xué)員的理論知識。其次，通過PACS系統(tǒng)（即影像存儲與傳輸系統(tǒng)）存儲的典型病例，針對不同專業(yè)學(xué)員，進行系統(tǒng)化的讀片教學(xué)，并通過問答方式，鼓勵學(xué)員提出問題，帶教老師解答，引導(dǎo)學(xué)員逐步掌握常見病的診斷。再次，積極開展病例討論，每周選取典型和疑難病例，先由住培學(xué)員發(fā)言，從臨床表現(xiàn)、檢查技術(shù)到影像征象、鑒別診斷等表述其觀點，最后由帶教老師總結(jié)，對涉及的知識點進行全面的梳理。核醫(yī)學(xué)治療的帶教，則是針對相關(guān)專業(yè)（如內(nèi)分泌專業(yè)）的學(xué)員重點講解，并且要求其掌握治療的全過程，分別進行中期和出科2次個性化考核。中期考核，使學(xué)員能從中了解自己對知識的掌握程度，及時改進學(xué)習(xí)方法。而帶教老師可以從中了解培訓(xùn)效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃，改進培訓(xùn)方法。出科考核，進行閉卷理論考試和技術(shù)操作考試，并對以上資料存檔，考核合格者予以簽字結(jié)束輪轉(zhuǎn)，不合格者則擇期進行補考，旨在通過這種壓力轉(zhuǎn)化為動力的方式，鼓勵學(xué)員積極學(xué)習(xí)，爭取在較短時間內(nèi)掌握自身專業(yè)相關(guān)的核醫(yī)學(xué)知識。核醫(yī)學(xué)科作為一個比較特殊的新興學(xué)科，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任重道遠。在面臨問題的時候，要參照放射科[6]的成熟工作經(jīng)驗，結(jié)合浙江省實際情況，具體問題具體分析，把握事物的特殊性；強化入科教育，消除住培學(xué)員對輻射的恐懼；制定個體化的帶教方案；定期理論講課，PACS系統(tǒng)教學(xué)，開展病例討論，個性化考核；充分調(diào)動住培學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，提高其獨立思考問題、分析問題并解決問題的能力，找到解決問題的正確方法，圓滿完成住培學(xué)習(xí)。

[1]袁婧音, 張嬌月.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點思考[J].教育現(xiàn)代化, 2016(22):59-60.

[2]李河北, 王茜, 岳明綱, 等.核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的思考與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教學(xué)雜志, 2011, 34(1):612-613.

[3]劉連生, 呂昱, 劉勇堅, 等.住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)的問題及對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(13):5-6.

[4]楊錦華, 何平, 鄭少燕, 等.國際化視野下卓越醫(yī)師培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(1):1-4.

[5]王冬偉.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教心得體會[J].健康前沿, 2016, 23(2):109.

[6]張景峰, 劉錦鵬, 黃強, 等.放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索與實踐[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育, 2017,1(1):58-61.