王文彥，戴璟*，李偉，栗蘊

（1.昆明理工大學管理與經(jīng)濟學院，云南 昆明 650093；2.云南省第一人民醫(yī)院科教科，云南 昆明 650011）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）帶教師資隊伍是住培的一線工作者，他們對于基地的管理、質量、設備等方面有著直觀地感受。同時，他們的滿意度直接影響著其教學情緒，對住培的質量和效果產(chǎn)生著直接的影響。研究住培帶教師資隊伍對基地的滿意度，對云南省住培工作的展開有一定的參考和指導作用。

我國對于住培工作的相關研究才剛剛起步，主要針對于我國住培工作開展的現(xiàn)狀和學位對接的問題，針對于帶教師資隊伍的探討屈指可數(shù)。本研究使用驗證性因子模型，對影響帶教師資滿意度的因素進行了初步探索和驗證。建立滿意度的一階模型，并嘗試整合為二階，利用二階模型得到的總體滿意度，對云南省第一人民醫(yī)院的師資隊伍進行了相應的分析和數(shù)據(jù)整合。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年6月，選取云南省第一人民醫(yī)院的179名住培帶教老師進行問卷調查。共發(fā)放問卷200份，實收問卷200份，有效問卷179份，有效回收率為89.5%。被調查群體中，從教年限在5年以內的占比78%，所屬專業(yè)主要為內科、外科、婦產(chǎn)科。

1.2 研究方法 在文獻研究和專家座談的基礎上，結合醫(yī)院帶教師資狀況對“明尼蘇達”問卷進行修改[1-4]，制定住培帶教師資滿意度問卷，包含：醫(yī)院教學設施、管理制度以及模擬訓練中心的測評，共計3個維度16個題目。針對教學設施題目共4個，包括：對整體設施的滿意度；對教室、圖書館、會議室、閱覽室的滿意度；對計算機信息檢索系統(tǒng)與網(wǎng)絡平臺的滿意度。針對管理制度共4個，包括：基地管理人員的管理水平；教師遴選標準和制度；對住培帶教教師的職稱晉升政策傾斜；帶教教師參與培訓的機會。針對模擬訓練中心有9個，包括：管理制度、模擬門診、模擬病房、模擬搶救室、模擬手術室、模擬產(chǎn)房、臨床技能綜合實訓室、外科基本技能訓練室、辦公用品及配套用品。問卷從不滿意到非常滿意設立李克特5點量表尺度，從帶教師資的角度對云南省第一人民醫(yī)院開展住培工作以來硬件水平和軟件能力的一次測評，及時了解該院以及云南省住培工作開展狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次問卷以在線形式進行發(fā)放和收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用Amos 17.0進行處理，通過驗證性因子分析方法建立一階因子模型，并分析問卷3個維度的相關性水平，建立二階模型，確定滿意度綜合水平，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 信度 采用Cronbach's α系數(shù)評價職工工作滿意度問卷的內部一致性，3個維度的Cronbach's α系數(shù)在0.80～0.96之間，有較好的信度，可以進行驗證性因子分析[5]。

2.2 一階模型修正 依據(jù)該問卷的3個維度，共計16個題目建立一階模型，發(fā)現(xiàn)原始模型的因素負荷量＞0.7，但模型的χ2檢驗值=1.906，自由度=116，擬合優(yōu)度（GFI）=16.430，調和擬合優(yōu)度（AGFI）=0.480，近似誤差均方根（RMSEA）=0.210，表明模型擬合度不好，因此根據(jù)驗證性因子分析的修正指數(shù)（MI）進行修正，得到一階因子模型，見圖1。該模型χ2檢驗值=1.180，擬合優(yōu)度=0.965，調和擬合優(yōu)度=0.935，近似誤差均方根=0.060，模型擬合較好，見表1。

圖1 帶教師資滿意度一階模型Figure 1 The first order model of faculty doctors’ satisfaction

表1 帶教師資滿意度一階模型Table 1 The first order model of faculty doctors’ satisfaction

模型各個標準化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），3個因子的組成信度（CR）值較高，表明該模型3個維度的內部一致性較高，且平均提取方差值也大于標準值，表明指標的方差解釋能力較好。此外，該模型一階因子間相關系數(shù)較大，說明3個因子之間具有較強的相關性，可以建立二階因子模型[6]。

2.3 二階模型 滿意度各構面之間的相關系數(shù)大，說明3個因子的得分高低影響綜合滿意度得分的高低。將3個因子歸為一個綜合滿意度，并根據(jù)模型的修正指數(shù)（MI）進行修正得到二階模型。該模型擬合度較好，χ2檢驗值=2.370，近似誤差均方根=0.062，擬合優(yōu)度和調和擬合優(yōu)度均＞0.900。模型的標準因素負荷量較大，均＞0.6，見圖2。

圖2 帶教師資滿意度二階模型Figure 2 The second order model of faculty doctors’satisfaction

3 討 論

通過該二階模型的標準化回歸系數(shù)得到云南省第一人民醫(yī)院帶教師資的綜合滿意度，運用單因素方差分析對其進行整體分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、學歷、職稱、專業(yè)和從事教學工作的年限這些變量對于總體滿意度的評價并沒有一個顯著的區(qū)分，但性別和年齡、性別和專業(yè)、年齡和教齡的交互作用對總體滿意度評價具有顯著影響。進行簡單效應分析發(fā)現(xiàn)，年齡在30歲以下的帶教老師，女性的滿意度要低于男性，婦產(chǎn)科的男性對于總體滿意度的評價低于女性，同時低于其他專業(yè)；年齡在30～40歲之間，教齡在5～10年的帶教老師，滿意度顯著高于教齡在5年以下的，見表2。

表2 主體間效應的檢驗Table 2 The test of intersubjectivity effect

4 結 論

本研究表明：年齡、性別、專業(yè)和教學年限等因素會產(chǎn)生交互作用從而影響不同帶教老師的滿意度評價。不同專業(yè)有不同的狀況，比如：科室繁忙程度、科室的獎金發(fā)放等會依專業(yè)的不同而不同。年齡段以及工齡的時長不同，帶教老師的需求可能都會產(chǎn)生變化，這種交互作用會影響每一個群體對于基地滿意度的評價。因樣本群體的有限性，不能判定所選取的變量如年齡、性別、專業(yè)等就一定不會對滿意度的評價產(chǎn)生直接影響。但可以肯定的是，住培帶教師資是高學歷、高水平醫(yī)療群體，醫(yī)院的學術平臺和管理制度應該滿足他們的需求，提升他們對于基地、對于帶教工作的滿意度，以利于住培工作的順利展開。

該基地對于婦產(chǎn)科的男帶教老師、年輕的女帶教老師以及年齡在30～40歲，但教齡在5年內的帶教群體應該給予相應的關心和支持，增強該類老師的認同感和滿意度，以保證基地住培工作順利展開。

本研究結果顯示：研究所采用的各項指標能很好的擬合帶教師資關于教學設施、管理制度以及模擬訓練中心3個維度的內容，且3個因子之間具有較強的相關性，依此得到的二階因子和一階因子之間也具有較強的相關性，模型滿足了進行二階驗證性因子分析的前提條件。最終建立的二階模型，采用結構方程的形式清晰的表現(xiàn)了各指標、各因子之間的相關關系。根據(jù)參數(shù)估計結果，得到基于因子載荷量加權的綜合得分[7]，有效提高了帶教師資滿意度的多因素分析的效能。

該模型表明：住培基地的教學設施、管理制度以及模擬中心之間的滿意度影響總體滿意度，且聯(lián)系較為緊密。這表明住培是一項系統(tǒng)工程，各環(huán)節(jié)的優(yōu)化能夠實現(xiàn)整體滿意度的提升，實現(xiàn)培訓效果的持續(xù)改善[8]。

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