王學(xué)虎，趙渝，成軍，代遠(yuǎn)斌，李鳳賀，劉洪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，重慶 400016）

重慶醫(yī)科大學(xué)是首批獲準(zhǔn)開展臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)試點(diǎn)工作的高等醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）院校之一。1998年以來，學(xué)校大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育。2009年起，學(xué)校著力開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（臨床醫(yī)學(xué)碩士）培養(yǎng)模式改革，積極探索臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）并軌培養(yǎng)改革。本院各專業(yè)基地為保證并軌制度下的培養(yǎng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，開展了各種有效措施，但在實(shí)施過程中依然出現(xiàn)了各種問題。本研究分析2016年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科住培輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)碩士，在其規(guī)范化培訓(xùn)小講座中添加運(yùn)用移動教學(xué)模式“藍(lán)墨云班課”這一實(shí)踐，提高臨床醫(yī)學(xué)碩士住培質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年在血管外科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)碩士住培學(xué)員62名。對照組為第1、3季度臨床醫(yī)學(xué)碩士住培學(xué)員38名，學(xué)員入學(xué)考試及面試平均分（74.86±5.71）；觀察組為第2、4季度臨床醫(yī)學(xué)碩士住培學(xué)員24名，學(xué)員入學(xué)考試及面試平均分（73.61±5.35）。

1.2 研究方法 按照國家培訓(xùn)細(xì)則，科室住培指導(dǎo)小組教師對住培學(xué)員開展各種培訓(xùn)，包括：入科教育（每輪1次）、教學(xué)查房（每周1次）、疑難病例討論（每月2次）、小講座（每周1次），并將所有培訓(xùn)內(nèi)容的題目提前張貼在科室通知欄內(nèi)。2組學(xué)員均用相同的培訓(xùn)方法、內(nèi)容、同一教師開展小講座。對照組按傳統(tǒng)講座模式進(jìn)行，即“教師講，學(xué)員聽”。觀察組在傳統(tǒng)講座模式基礎(chǔ)上添加選用“藍(lán)墨云班課”這一移動學(xué)習(xí)平臺，即“教師講，學(xué)員聽，云課來幫忙”。由住培指導(dǎo)小組教師建立云班級，設(shè)計(jì)班課內(nèi)容。班課設(shè)計(jì)完成后，生成邀請碼，學(xué)員通過邀請碼實(shí)名制進(jìn)入班課中。指導(dǎo)小組老師在每次小講座前將講座PPT發(fā)布在班課的資料庫中，并發(fā)布需預(yù)習(xí)的要求和內(nèi)容。小講座結(jié)束后，將本次講座中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)布在班課中。在小講座結(jié)束的第6天進(jìn)行小測試，小測試全部為選擇題，在班課中作答。測試完畢后指導(dǎo)小組老師發(fā)布正確答案，學(xué)員們進(jìn)行在線討論，老師在線答疑。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 出科考試?yán)碚撛u價(jià) 2組學(xué)員均在出科時(shí)采用同一試卷進(jìn)行閉卷作答（為避免前后學(xué)員之間相互告知考試題目，科室規(guī)范化指導(dǎo)小組根據(jù)相同知識點(diǎn)，采用不同表述方式，分別制定了ABCD 4套試卷供學(xué)員出科考核使用）。統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組學(xué)員出科測試中涉及“小講座內(nèi)容試題”的得分情況，此部分試題總分為30分。

1.3.2 問卷調(diào)查評價(jià) 用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查于輪轉(zhuǎn)結(jié)束前對學(xué)員進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，共14個(gè)條目，調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)時(shí)間、啟發(fā)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識等方面，見表1。

表1 2016年血管外科住培學(xué)員調(diào)查問卷結(jié)果Table 1 The results of the questionnaire survey for the standardized resident doctors training

學(xué)員勾選“認(rèn)同”即表示認(rèn)同所表述的內(nèi)容，“不認(rèn)同”則表示對所表述內(nèi)容不認(rèn)同。本次調(diào)查共發(fā)放問卷62份，回收問卷62份，其中有效問卷62份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，予以方差分析和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出科考試?yán)碚摽荚嚦煽?統(tǒng)計(jì)樣本均來自于2016年度血管外科62名碩士住培學(xué)員，觀察組和對照組入學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組采用小講座結(jié)合移動教學(xué)模式進(jìn)行授課，對照組采用常規(guī)授課模式。結(jié)果顯示：觀察組24名學(xué)員的理論測試成績（22.92±3.79），對照組38名學(xué)員的理論測試成績（18.47±3.94），2組學(xué)員理論測試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)序號為2、3、4、6、7、8、11的調(diào)查問題的結(jié)果存在差異，其他差異不明顯。結(jié)果顯示：選擇小講座與藍(lán)墨云班課的結(jié)合，提高了學(xué)員接受吸收小講座的所學(xué)內(nèi)容，理論知識得到細(xì)化和補(bǔ)充，并能隨時(shí)隨地查看復(fù)習(xí)小講座的所講內(nèi)容，建立起自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，加深了與老師的溝通互動交流。

3 討 論

3.1 教學(xué)效果顯著 通過住培學(xué)員的輪轉(zhuǎn)出科考核成績和問卷調(diào)查分析可以得出：小講座結(jié)合移動教學(xué)模式的學(xué)員理論成績優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)的學(xué)員，學(xué)員對于專業(yè)理論知識的掌握度更高，能靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，取得了較為滿意的教學(xué)效果。

3.2 高效利用碎片化時(shí)間 專業(yè)學(xué)位碩士研究生按培養(yǎng)計(jì)劃規(guī)定必須在臨床培養(yǎng)3年時(shí)間，而學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識的時(shí)間太少。在5年本科階段血管外科的課時(shí)總量為3學(xué)時(shí)的理論課、2學(xué)時(shí)的見習(xí)課、6周實(shí)習(xí)課。本科階段積累的專業(yè)理論知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床應(yīng)用。由于知識儲備不足，部分專業(yè)型研究生在臨床培養(yǎng)期間出現(xiàn)了反應(yīng)慢、跟不上、破罐子破摔的情況；個(gè)別教師又把這類學(xué)員當(dāng)廉價(jià)勞動力，僅讓其從事簡單重復(fù)的醫(yī)療文書工作，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)，所以強(qiáng)化專業(yè)知識是快速適應(yīng)臨床的根本。對于沒有更多時(shí)間來補(bǔ)充專業(yè)基礎(chǔ)知識的專業(yè)型研究生，科室開展每周1次專業(yè)知識小講座。小講座的開展提供給專業(yè)型研究生非常好的學(xué)習(xí)平臺，但僅依靠1 h的小講座，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上對專業(yè)知識的要求。隨著生活節(jié)奏的加快，開放和碎片化的學(xué)習(xí)資源越來越受歡迎，但是簡單聚合碎片化資源并不能達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的[1]。為了更高效的利用專業(yè)型研究生在臨床上的碎片時(shí)間，運(yùn)用移動教學(xué)這一模塊來強(qiáng)化小講座中講到的專業(yè)知識。

3.3 自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣養(yǎng)成 規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的是培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成是學(xué)員獲得終生學(xué)習(xí)能力的前提[2]。小講座結(jié)合移動教學(xué)模式很好的培養(yǎng)了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。根據(jù)德國心理學(xué)家艾賓浩斯遺忘曲線理論，艾賓浩斯在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，遺忘在學(xué)習(xí)這一動作之后立即開始[3]。在云課中我們選擇在小講座結(jié)束第6天進(jìn)行隨機(jī)抽簽測試，在時(shí)間間隔和記憶量關(guān)系中，第6天記憶量為25.4%，此時(shí)進(jìn)行小測試使得學(xué)員在小講座結(jié)束后持續(xù)保持學(xué)習(xí)的狀態(tài)。選擇小講座與藍(lán)墨云班課的結(jié)合，使小講座的功效發(fā)揮更大。藍(lán)墨云班課還可以自動統(tǒng)計(jì)分析學(xué)員的每日簽到情況、每次講座參與度、經(jīng)驗(yàn)值、小測試得分等，對學(xué)員自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成起到良好的引導(dǎo)作用。

3.4 促進(jìn)有效溝通 住培成功的關(guān)鍵在于帶教教師的總體素質(zhì)以及在臨床一線對住院醫(yī)師進(jìn)行傳、幫、帶的意識和能力[4]。個(gè)別住培指導(dǎo)老師對住培工作不重視，存在“以用代培”的情況。住培導(dǎo)師臨床工作繁忙，學(xué)員在病房見不到住培導(dǎo)師，有問題不能及時(shí)向老師求助，缺乏老師指點(diǎn)。有的科室還經(jīng)常以“臨床工作任務(wù)重，人手不夠”為由，要求把自己基地的住培生留在自己科室工作，打亂了教學(xué)計(jì)劃和正常的輪轉(zhuǎn)秩序，降低了培訓(xùn)要求[5]。本科室對住培學(xué)員采用住培導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由住培導(dǎo)師和住培助理導(dǎo)師負(fù)責(zé)住培學(xué)員在本科室的輪轉(zhuǎn)，科室住培指導(dǎo)小組全面質(zhì)量監(jiān)管。學(xué)員利用藍(lán)墨云班課縮短了與老師之間的距離，隨時(shí)隨地在云端與老師進(jìn)行互動交流。提升醫(yī)學(xué)生溝通能力是增進(jìn)醫(yī)患互信、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑[6]。

3.5 建立住培過程評價(jià)效果信息的實(shí)時(shí)反饋平臺目前，全國各大培訓(xùn)基地普遍存在住培效果評價(jià)停留在考核層面[7]，而缺少住培過程的評價(jià)。小講座與藍(lán)墨云班課的結(jié)合實(shí)現(xiàn)了在住培過程中隨時(shí)把握學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)員在藍(lán)墨云班課中的反饋情況有效調(diào)整下一次小講座的側(cè)重點(diǎn)并指導(dǎo)后期教學(xué)。如本次小講座內(nèi)容為糖尿病足的診療，學(xué)員在藍(lán)墨云班課的互動版塊表現(xiàn)出對該疾病下肢動脈腔內(nèi)介入治療這個(gè)知識點(diǎn)熱度很高，科室住培管理小組則會根據(jù)這一情況再增加1次下肢動脈腔內(nèi)介入治療小講座。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是既要提升學(xué)生的科研能力、理論素養(yǎng)及創(chuàng)新能力，更要培養(yǎng)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作能力[8]。只有了解學(xué)生的真正需求，掌握學(xué)生知識體系的薄弱環(huán)節(jié)，才能因材施教、因人施教。通過小講座與藍(lán)墨云班課的結(jié)合，建立起規(guī)范化培訓(xùn)過程評價(jià)效果信息的實(shí)時(shí)反饋平臺，以便更加完善住培體系。

3.6 局限性和展望 有效的移動教學(xué)工具能高效輔助小講座在臨床科室中的開展，但教師的組織、云班級的建立是保證移動教學(xué)的重要前提。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別老師對此輔助工具排斥，個(gè)別教師對相關(guān)教學(xué)資料的保密性提出質(zhì)疑[9]；有的學(xué)員覺得是隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ竭M(jìn)行小測試，故抱有僥幸心理。相信隨著教學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，教師會認(rèn)識到多種媒體教學(xué)的重要性和生動性，會逐漸認(rèn)同這種教學(xué)模式對學(xué)習(xí)的有效促進(jìn)作用。建立移動教學(xué)的新模式，會引發(fā)更多青年醫(yī)師的熱情和積極性。

通過本次教學(xué)實(shí)踐探索可知，小講座結(jié)合移動教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，對培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、人際交往能力等方面的綜合素質(zhì)具有優(yōu)勢，得到了學(xué)員的認(rèn)同，具有一定的可行性和優(yōu)越性。

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