陳躍，楊吉剛，Hong ming Zhuang

·核醫(yī)學專欄述評·

中美臨床核醫(yī)學現(xiàn)狀比較分析

陳躍，楊吉剛1，Hong ming Zhuang2

（四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，四川瀘州646000；1首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學科；2Department of Nuclear Medicine,Children Hospital of Philadelphia,University of Pennsylvania）

1 中美臨床核醫(yī)學比較

1.1 核醫(yī)學醫(yī)務人員數(shù)與核醫(yī)學科室數(shù)、核醫(yī)學儀器、放射性藥物、核醫(yī)學年診療數(shù)量比較

1.1.1 核醫(yī)學醫(yī)務人員數(shù)與核醫(yī)學科室數(shù)比較

美國每百萬人有核醫(yī)學醫(yī)務人員55.2人，在中國僅有3.1人。美國每百萬人核醫(yī)學科室數(shù)為12.8個，在中國為0.6個[1-3]。

1.1.2 核醫(yī)學儀器比較

美國每百萬人有SPECT(SPECT/CT)26.7臺，在中國僅有0.4臺。美國每百萬人有PET(PET/CT)為6.7臺，在中國為0.15臺[4]。國內(nèi)核醫(yī)學儀器少。每日正常開機有困難，多數(shù)單位僅有1臺顯像設備，儀器故障后不能保障支持工作，延誤臨床診斷與治療。

1.1.3 放射性藥物比較

每周放射性藥物使用量中國遠遠低于美國，美國每周用99Mo-99mTc發(fā)生器7000 Ci，國內(nèi)每周用200 Ci[5]。國內(nèi)放射性藥物用量與品種少。常用的99Mo-99mTc發(fā)生器多依賴進口，且不能保障正常供應，1年常有多周沒有供應，是制約國內(nèi)核醫(yī)學發(fā)展的瓶頸。

美國日常用的Na123I、123I-MIBG,111In-DTPA,111In-WBC、111In-Octreotide，67Ga等診斷放射性藥物和131I-MIBG、90Y-Zevalin、131I-Bexxar等治療放射性藥物，在中國尚沒有使用。2012年美國核醫(yī)學放射性藥物銷售約17億美元，中國核醫(yī)學放射性藥物銷售約6億人民幣。

1.1.4 核醫(yī)學年診療人次比較

美國年核醫(yī)學診療人次逐年增加，2006年完成1810萬人次核醫(yī)學影像檢查，是1984年檢查人次的3倍[5]。

近幾年國內(nèi)核醫(yī)學普查顯示，國內(nèi)臨床核醫(yī)學診斷與治療也呈逐年增長趨勢，全國PET/CT檢查人次2008年到2011年期間，年PET/CT檢查增長28%[2]。

在美國，每年每千人中有62人進行核醫(yī)學診療。而中國每年每千人中僅有1.5人進行核醫(yī)學診療，遠遠低于全球每年每千人中5.7人進行核醫(yī)學診療的平均數(shù)[3]。

1.2 核醫(yī)學醫(yī)師、核醫(yī)學技師、核醫(yī)學藥師、核醫(yī)學護師注冊與培訓比較

美國的放射學、核醫(yī)學醫(yī)師培訓，高中畢業(yè)共需要經(jīng)過4年本科、4年醫(yī)學院、6年住院醫(yī)師培訓，每天有專題講座、讀片等內(nèi)容，臨床醫(yī)師經(jīng)常參加核醫(yī)學病例討論，核醫(yī)學臨床認可度高。

美國的放射學、核醫(yī)學醫(yī)師培訓制度，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床放射學、核醫(yī)學醫(yī)師，尖端的研究者，受世界尊敬的健康政策的倡導者。

美國的核醫(yī)學技術人才培養(yǎng)，隨著顯像技術進步，核醫(yī)學技師要求、培訓內(nèi)容也相應提高。2015年以后核醫(yī)學技師需要經(jīng)過4年核醫(yī)學技術本科畢業(yè)，才能獲得注冊，美國有117個單位有培養(yǎng)核醫(yī)學技師的項目[6-7]。

美國核醫(yī)學藥師、核醫(yī)學護師培訓起步早、規(guī)范。核醫(yī)學醫(yī)師、核醫(yī)學技師、核醫(yī)學藥師、核醫(yī)學護師都有相應的注冊制度、繼續(xù)教育、定期考核評估體系。

中國規(guī)范化住院醫(yī)師培訓剛起步。而我國尚無培養(yǎng)核醫(yī)學技術人才本科的高校，也無核醫(yī)學技師規(guī)范化培訓制度，尚未建立技師注冊制度、定期考核評估體系，不能適應現(xiàn)代臨床分子影像學發(fā)展要求。核醫(yī)學藥師、核醫(yī)學護師崗前培訓、繼續(xù)教育、定期考核評估體系不健全[3]。

近年我國開展了“國家級核醫(yī)學規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)”，核醫(yī)學醫(yī)師規(guī)范化培訓制度逐漸建立。

1.3 核醫(yī)學臨床規(guī)范和制度、質量控制與安全執(zhí)行情況比較

美國核醫(yī)學會制定的臨床核醫(yī)學指南較全面、實用。臨床核醫(yī)學是臨床重要的診療方法，發(fā)揮著越來越大的作用。日常工作中嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作，常規(guī)的質量控制與質量保證完成較好，保障診療質量與安全[8]。核醫(yī)學臨床工作預約、注射、檢查、報告等各個環(huán)節(jié)密切配合，核醫(yī)學診療工作開展較好，日常工作中常規(guī)開展三時相骨掃描、全身骨掃描、心肌顯像、肝膽動態(tài)掃描、腎動態(tài)掃描、腎靜態(tài)掃描、血漿法GFR測定、胃食道反流顯像、胃排空檢查、123I-MIBG全身掃描、PET/CT、神經(jīng)母細胞瘤131I-MIBG治療等診療項目。

國內(nèi)核醫(yī)學發(fā)展不平衡，臨床核醫(yī)學規(guī)范和制度、質量控制與安全執(zhí)行不一致，質量控制體系不健全，不同單位、不同人之間核醫(yī)學檢查、治療認識不一致，執(zhí)行有差異，臨床核醫(yī)學診療質量標準執(zhí)行不嚴格，放棄了一些有優(yōu)勢的項目，三時相骨掃描、心肌顯像、肝膽動態(tài)掃描、腎靜態(tài)掃描、血漿法GFR測定、胃食道反流顯像、胃排空檢查、123I-MIBG全身掃描、神經(jīng)母細胞瘤131I-MIBG治療等項目在國內(nèi)開展較差。

1.4 核醫(yī)學公眾知曉度、臨床認可度比較

美國臨床核醫(yī)學普及程度高，公眾的知曉度、臨床認可度高，能正確認識核醫(yī)學的價值，核醫(yī)學診斷治療簡便、安全，醫(yī)務人員無恐“核”心理。營造溫馨舒適的核醫(yī)學檢查環(huán)境和氛圍，患者、家屬、技師、醫(yī)護人員都在核醫(yī)學檢查機房，密切配合完成檢查，沒有射線的恐懼，沒用無關的鉛防護用品，也無過度的輻射警示。核醫(yī)學與其他臨床科室間會診討論定期進行，學科間相互了解，密切協(xié)作配合，不斷滿足臨床需求[9-10]。

國內(nèi)臨床核醫(yī)學普及程度不高，公眾的知曉度、臨床認可度還不高。核醫(yī)學科準入較高，管理部門多，檢查場所要求較嚴，公眾和臨床工作中恐“核”的人員較多[11]。核醫(yī)學被誤解，臨床應用被低估，核醫(yī)學臨床教學不普及，核醫(yī)學宣傳有待加強。

2 國內(nèi)臨床核醫(yī)學發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)

2.1 掌握國際核醫(yī)學發(fā)展趨勢，重視引進與創(chuàng)新

不斷學習、提高業(yè)務水平，適應學科發(fā)展，提高專業(yè)技能。需要學習分子影像、分子治療、融合影像、PET/CT、SPECT/CT、PET/MR、信息技術等知識。更新繼續(xù)教育內(nèi)容，能勝任學科發(fā)展。

開展好核醫(yī)學基礎、轉化醫(yī)學、臨床、診斷治療一體化研究，把握學科發(fā)展方向，促進國內(nèi)核醫(yī)學穩(wěn)步健康發(fā)展。

國產(chǎn)核醫(yī)學藥物、國產(chǎn)核醫(yī)學儀器逐漸增加，自主創(chuàng)新能力逐漸增強，國產(chǎn)PET/CT、SPECT/CT等設備已經(jīng)投入臨床使用，放射性藥物、核醫(yī)學儀器價格將逐步與國際接軌，能極大促進國內(nèi)核醫(yī)學發(fā)展。

2.2 重視人才培養(yǎng)，加強制度、規(guī)范建設，嚴格執(zhí)行質量控制

人才是學科發(fā)展的關鍵。中國核醫(yī)學發(fā)展需要加強醫(yī)師、技師、藥師、護理等人才的培養(yǎng)，制度、規(guī)范等軟件的建設，核醫(yī)學質量與安全不斷提高，加大核醫(yī)學宣傳力度，提高臨床認可度，診療人次將逐漸增加，促進核醫(yī)學儀器、放射性藥物的需求增加，相互促進、良性發(fā)展。

在國家級核醫(yī)學規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)制度建立基礎上，加快制定醫(yī)學影像技術相關培養(yǎng)、評價、認證、注冊、繼續(xù)教育等制度。

培養(yǎng)醫(yī)學影像技術人才，不僅僅停留在本科層次，而且還應涉及更高學歷層次，如碩士及博士等，從而推動影像技術的有效發(fā)展與臨床應用。

制度規(guī)范、質量控制與安全是核醫(yī)學發(fā)展的核心。依法治理核醫(yī)學科。高標準、高質量是核醫(yī)學未來發(fā)展的方向。重視核醫(yī)學診療規(guī)范指南，完善核醫(yī)學科規(guī)章制度，建立國家、省級、市級質量控制中心，促進學科發(fā)展[12-13]。日常工作中要敬畏制度、重視質量與安全。缺乏質量的發(fā)展不要也罷，缺乏安全的發(fā)展不要也罷。

2.3 中國核醫(yī)學發(fā)展優(yōu)勢

人口多，病種多，臨床需求增長大；經(jīng)濟增長快，為核醫(yī)學發(fā)展提供可靠支撐；新購買的SPECT/CT、PET/CT、PET/MR診斷設備先進，能夠做許多臨床工作；臨床核醫(yī)學增長快、潛力大。中國核醫(yī)學進入了解剖-生理-多模式影像融合發(fā)展的快車道，國內(nèi)核醫(yī)學有很大的改進空間和發(fā)展?jié)摿14]。2013年全國PET/CT設備比2011年增加了36臺，增幅22.22%，檢查總數(shù)增加45.3%。2013年全國單光子顯像設備比2011年增加了54臺，增幅8.93%，檢查總數(shù)增加30.6%。2013年核素治療病房的科室比2011年增加了24家，增長了14%。比如四川醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科2013年業(yè)務量比2004年增長了10倍。

國內(nèi)核醫(yī)學按年增長15%計算，通過不斷發(fā)展，到2032年國內(nèi)年人均核醫(yī)學診療人次有望達到國際同期平均水平。

2.4 中國核醫(yī)學發(fā)展展望

全身骨顯像、PET/CT、核素靶向治療等核醫(yī)學診療已經(jīng)成為臨床核醫(yī)學不可缺少的技術。全球核醫(yī)學市場預測到2030年年均增長11%，其中核醫(yī)學治療藥物年均增長30%。國內(nèi)核醫(yī)學臨床應用也將逐年增加。

制約國內(nèi)核醫(yī)學發(fā)展的人才、設備、藥物的瓶頸將被打破，核醫(yī)學將有巨大的發(fā)展?jié)摿?，形成良性發(fā)展態(tài)勢，將有更多的醫(yī)院將開展核醫(yī)學診療項目，核醫(yī)學診療數(shù)量與質量將會大幅度提高，不斷滿足臨床需求。隨著國內(nèi)核醫(yī)學人才培養(yǎng)的加大，制度、規(guī)范建設的加強，質量控制與安全的提高，國產(chǎn)核醫(yī)學藥物、國產(chǎn)核醫(yī)學儀器的增加，核醫(yī)學新技術新方法的出現(xiàn)[14]，中國核醫(yī)學也會像美國核醫(yī)學一樣得到臨床廣泛認可，普及程度逐漸提高，國際影響逐漸增加，核醫(yī)學將發(fā)揮越來越大的臨床作用。

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（2015-03-27收稿）

R699.8

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.002

陳躍（1968-），男，教授，碩士，E-mail：chenyue5523@126.com