陳燕萍 閃增郁 宋 軍 劉 佳 代金剛 逯 波

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,北京市防治重大疾病基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京,100700)

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研究“臟氣法時(shí)”的新途徑
——開展四時(shí)臟腑熱態(tài)變化規(guī)律與脈圖相關(guān)性研究

陳燕萍 閃增郁 宋 軍 劉 佳 代金剛 逯 波

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,北京市防治重大疾病基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京,100700)

藏象是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的一種方法,即“有諸內(nèi)必行于諸外”。從體表溫度可以辨別內(nèi)在臟腑的狀態(tài);同時(shí),生命又是時(shí)間的函數(shù),會(huì)受到四季的影響,脈象與四時(shí)變化密切相關(guān),因此,研究“人體四季臟腑熱態(tài)和脈象變化規(guī)律及其相關(guān)關(guān)系”就成為藏象研究的一個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題,是開展藏象生理、病理現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)?！芭K氣法時(shí)”是預(yù)防、養(yǎng)生、預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸和辨證論治的根基。臨證論治貴在知常達(dá)變。因此,對(duì)正常人四季熱態(tài)、脈圖模型及其參數(shù)變化規(guī)律的認(rèn)知,是深入開展臨證論治的前提和基礎(chǔ)。有可能是“臟氣法時(shí)”研究的一個(gè)新途徑。

藏象理論;臟氣法時(shí);臟腑熱態(tài);四時(shí)脈

藏象學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)知人體的一種方法,即從體表表現(xiàn)出來的各種現(xiàn)象,探討人體所處狀態(tài)?！芭K氣法時(shí)”是進(jìn)行藏象乃至《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)研究的一個(gè)不可逾越的重要環(huán)節(jié)。

1 中醫(yī)古籍對(duì)“藏象”“臟氣法時(shí)”的認(rèn)識(shí)

藏象:《素問·六節(jié)藏象論》對(duì)藏象的描述,心:生之本,其華在面,其充在血脈,通于夏氣。肺:氣之本,其華在毛,其充在皮,通于秋氣。腎:封藏之本,其華在發(fā),其充在骨,通于冬氣。肝:罷極之本,其華在爪,其充在筋,以生血?dú)?通于春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者:倉廩之本,其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,通于土氣。全面論述了藏之象。臟氣法時(shí):《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“人形以法四時(shí)五行而治”是說人遵從四時(shí)則治。并指出五臟四時(shí)的規(guī)律:肝主春,心主夏,脾主長(zhǎng)夏,肺主秋,腎主冬。四時(shí)脈:“四變之動(dòng),脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)”是《素問·脈要精微論》對(duì)四時(shí)脈特征的總結(jié)?！按合?、夏洪、秋毛、冬石”則是《脈經(jīng)》作者王叔和,對(duì)四季脈象特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

2 臟氣法時(shí)、四時(shí)脈研究現(xiàn)狀

2.1 臟氣法時(shí)的理論研究 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者孟慶云認(rèn)為,“人與天地相參,以四時(shí)之法成”,是指人體的時(shí)間之序與自然之序相一致,而且有周期節(jié)律的震蕩性征?！秲?nèi)經(jīng)》將其稱為“臟氣法時(shí)”[1]。煙建華認(rèn)為,藏象理論的機(jī)要之處在于五臟功能的時(shí)間特征[2]。《內(nèi)經(jīng)》之五臟,非血肉之五臟,乃四時(shí)之五臟。則是民國(guó)惲鐵樵的見解,并強(qiáng)調(diào)說“不明此理,則觸處荊棘,《內(nèi)經(jīng)》無一語可通”(《群經(jīng)見智錄》)。

2.2 四時(shí)脈的研究 理論方面的研究多于實(shí)驗(yàn)研究,是四時(shí)脈研究的一個(gè)特點(diǎn)。

理論方面多是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)臟脈的梳理與解讀。如成振鏞,李曉君等的《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)五臟脈研究。我們?cè)贑NKI中(1979—2015年)只檢索到六篇脈與年節(jié)律實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn),其中3篇是我們于2013年和2014年發(fā)表的文章[3-4]。余者則是20年前的工作,且只對(duì)左關(guān)脈進(jìn)行了研究。張伯訥,費(fèi)兆馥等,在1984年曾對(duì)16例正常男性青年的左關(guān)脈,進(jìn)行四季變化規(guī)律研究,發(fā)現(xiàn)左關(guān)脈圖四季變化的特點(diǎn)是,主峰波高在夏季最高,冬季最低的周期性變化[5]。1989年錢靜莊等對(duì)精神分裂癥患者及正常人的脈圖的波峰進(jìn)行了觀察。朱傳湘,李冰星等于1991年,對(duì)四季與晝夜正常人左關(guān)脈象變化進(jìn)行了初步觀測(cè)[6],也從證明了人體四季及晝夜脈象的時(shí)域指標(biāo)存在一定的節(jié)律性。近3年來,我們對(duì)960人次雙手寸、關(guān)、尺六部脈的四時(shí)變化規(guī)律的研究結(jié)果表明,脈位和脈力隨天地?cái)?shù)據(jù)呈現(xiàn)出非常明顯的同步變化規(guī)律,并繪出了變化規(guī)律。見圖1。圖2則是對(duì)四時(shí)影響較大參數(shù)的分布情況。

圖1 脈位、脈力兩年內(nèi)與天地背景數(shù)據(jù)同步變化的比較

圖2 對(duì)四時(shí)影響較大參數(shù)的分布情況

從圖2可見,左寸和右尺兩者占比達(dá)到53%,說明君火和命門火在人應(yīng)天地四時(shí)中所起較大作用。中醫(yī)脈學(xué)有左寸候心、右尺候命門的觀點(diǎn),同時(shí)認(rèn)為心火為君火,“人生以陽氣為本,陽在上者謂之君火,君火在心”[7];“心屬君火,是五臟六腑火之主”[8]。左寸參數(shù)在六脈中占到31%,也說明君火在四時(shí)脈分類中所起的作用更大。對(duì)于命門火,《馮氏錦囊秘錄》則認(rèn)為“命門真火者,立命之本。右寸參數(shù)在四時(shí)脈分類中占了22%,從一個(gè)側(cè)面為此說提供了數(shù)據(jù)支持。

2.3 體表溫度與臟腑狀態(tài) 古人很早就從體表溫度辨別內(nèi)在臟腑狀態(tài)。最早的實(shí)驗(yàn)(使用生物熱進(jìn)行診斷)可以在2000多年前希臘的希波克拉底(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鼻祖)的著作中找到。方法是將患者的身體表面涂滿泥巴,觀察什么部位干的最快,以此判斷器官疾病情況[9]。從體表區(qū)域的溫度辨別臟腑狀態(tài),中國(guó)古人在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)開始?！拔钢袩釀t消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱;腸中熱則出黃如糜,臍以下皮寒”(《素問·師傳篇》),是說胃熱、腸熱是臟腑病理特征,患者肚臍上下的皮膚,若感覺發(fā)熱寒涼或脹大,再結(jié)合消谷善饑、大便黃糜、腸鳴飧泄的癥狀,是辨證的重點(diǎn)要素[10]。

3 現(xiàn)代生物熱力學(xué)與紅外熱像儀

現(xiàn)代研究認(rèn)為,地球上的生命體,經(jīng)自組織而形成一系列的有序結(jié)構(gòu),并不斷地與外界進(jìn)行物質(zhì)和能量交換。從體表各個(gè)區(qū)域紅外輻射能量,能反映出臟腑之間能量關(guān)系,其原因在于,生命在其過程中,不斷的從外界得到能量物質(zhì)(負(fù)熵)，各個(gè)臟腑不斷地消耗能量(正熵)，則一部分能量會(huì)以熱的形式散發(fā)到體表[10]。因此,人體是一個(gè)能量開放的復(fù)雜系統(tǒng)。輻射度能量(E)與溫度(T)成正比：E=σT4。(黑體輻射定律“斯蒂芬-波爾茲曼定律”),其中σ是射線頻率(于人體是一個(gè)常數(shù))，輻射能量則與溫度的4次方成正比,溫度高則代表能量大,反之則代表能量小,溫度差就代表能量的差異[10]。被測(cè)目標(biāo)的紅外輻射能量能被紅外熱像儀捕獲,是由于紅外探測(cè)器的光敏元件對(duì)紅外輻射具有較高的敏感性,可以將其轉(zhuǎn)換為電信號(hào),從而獲得紅外熱像圖,不同顏色代表被測(cè)物體的不同溫度,紅外熱成像技術(shù)具有安全可靠的特點(diǎn)。

4 紅外成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

紅外熱成像技術(shù)第一次的醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)用是在1956年,Lawson發(fā)現(xiàn)患有乳癌的乳房皮膚表面溫度要高于正常的組織溫度。他還發(fā)現(xiàn)癌癥患者的血管溫度要高于動(dòng)脈溫度。1982年1月29日,美國(guó)食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)紅外熱成像技術(shù)做為一種乳癌成像檢測(cè)手段。20世紀(jì)70年代之后,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將紅外熱成像技術(shù)用于腫瘤的早期提示、血管疾病的診斷、各種炎性反應(yīng)的診斷、健康體檢等。

在藏象研究方面,李紅娟教授等根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)教材,將人體熱圖劃分為16個(gè)區(qū)域。根據(jù)黑體輻射定律“斯蒂芬-波爾茲曼定律”,應(yīng)用溫差算法,計(jì)算各區(qū)域的熱態(tài)溫差(△T),通過比較平靜狀態(tài)下健康人的臟腑熱態(tài)圖(臟腑熱序列曲線),評(píng)判臟腑的寒熱偏離。并獲得健康人三焦熱序列為上焦涼,下焦熱,中焦居中,對(duì)于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載的“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”,從能量的角度進(jìn)行了詮釋[11]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2011年10月發(fā)布的《中醫(yī)診療設(shè)備推廣項(xiàng)目》中,專家曾對(duì)這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了審核,并推薦在中醫(yī)醫(yī)院推廣使用該項(xiàng)技術(shù)[11]。我們將在本項(xiàng)目中使用該方法,溫差算法較好地解決了個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化的矛盾。王鴻謨先生等對(duì)顏面部紅外熱像圖的研究發(fā)現(xiàn),面溫與陽氣呈正相關(guān)的現(xiàn)象。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論提出:凡不符合正常值范圍者為病態(tài)，高于上限者可考慮為實(shí)熱陽證,低于下限者可考慮為虛寒陰證。

5 一個(gè)科學(xué)問題

藏象是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的一種方法,從體表溫度可以辨別內(nèi)在臟腑的狀態(tài);同時(shí),生命又是時(shí)間的函數(shù),會(huì)受到四季的影響,因此,回答“正常人體臟腑熱態(tài)、脈圖四季變化規(guī)律及其相關(guān)關(guān)系”就成為藏象研究的一個(gè)科學(xué)問題,這是開展藏象生理、病理現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)。因未見相關(guān)研究論文,故有可能是“臟氣法時(shí)”研究的一個(gè)新途徑。

6 藏象、臟氣法時(shí)研究中存在的問題

研究方法上:文獻(xiàn)研究較多,實(shí)驗(yàn)研究較少。忽視了“臟氣法時(shí)”思想的這一“藏象整體變化規(guī)律”重要特征,是多數(shù)實(shí)驗(yàn)研究存在的一個(gè)問題。單獨(dú)研究某臟的時(shí)間節(jié)律,則缺乏其他臟的比較和參考。研究對(duì)象方面:對(duì)動(dòng)物研究的較多,對(duì)人體整體的研究較少。這樣的研究結(jié)果不能直接為臨床提供參考。研究指標(biāo)方面:對(duì)物質(zhì)成分檢測(cè)較多,從體表特征分析的較少。

7 前景及意義

通過人體熱像圖和脈診信息,研究其在四季的變化規(guī)律,可以初步獲得臟腑熱態(tài)年節(jié)律常模及其與脈診信息的相關(guān)關(guān)系,是藏象生理學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容,將為藏象的現(xiàn)代研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ),為進(jìn)一步開展臨床藏象病理生理研究進(jìn)行路徑探索。應(yīng)用新技術(shù)及新方法,對(duì)正常人臟腑熱態(tài)、脈診信息四時(shí)變化規(guī)律,以及其相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究,無論在方法學(xué)方面、還是在實(shí)踐和理論方面都有重要意義[12]。方法學(xué)意義:既源于中醫(yī)技術(shù)和理念,又融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法手段,是困擾中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究多年的一個(gè)瓶頸問題。本項(xiàng)目所使用的方法,有可能為之提供一種新的技術(shù)方法和示范。實(shí)踐意義:由于“臟氣法時(shí)”是預(yù)防養(yǎng)生、預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸和辨證論治的根基。臨證論治貴在知常達(dá)變。因此,對(duì)正常人四季熱態(tài)、脈診信息及其參數(shù)變化規(guī)律的認(rèn)知,是開展臨證論治的前提和基礎(chǔ);理論意義:有可能在真實(shí)世界論證“臟氣法時(shí)”方面有所突破,為藏象及《內(nèi)經(jīng)》研究的重要環(huán)節(jié)——“臟氣法時(shí)”,從脈及臟腑熱態(tài)的參數(shù)上,提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

[1]孟慶云.生命是時(shí)間的函數(shù)—《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“神轉(zhuǎn)不回”[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(5):8-10.

[2]煙建華.論《內(nèi)經(jīng)》生命的四時(shí)法則[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,21(4):3-6.

[3]閃增郁,陳燕萍,黃大威,等.平人大暑、處暑、秋分脈圖參數(shù)的比較研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(8):684-690.

[4]閃增郁,陳燕萍,黃大威,等.基于動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)的平人夏秋冬6節(jié)氣脈圖參數(shù)比較研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11):1273-1274.

[5]張伯訥,梅建平,殷文治,等.正常人脈象四季變化規(guī)律的初步探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,1984,18(10):42-45.

[6]朱傳湘,李冰星,李紹芝,等.對(duì)正常人四季與晝夜脈象變化的初步觀測(cè)[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,11(1):36-39.

[7]張景岳.類經(jīng)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:233.

[8]汪昂.醫(yī)方集解[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:211.

[9]許俊琴,李洪娟.九種中醫(yī)體質(zhì)人群的熱態(tài)特征的研究[A].全國(guó)第七屆中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].咸陽,2009:57-72.

[10]李洪娟,董繼鵬,沙莎,等.證候熱力學(xué)研究初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(1):42-45.

[11]李洪娟.紅外成像檢測(cè)技術(shù)可助中醫(yī)診斷[J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2012-02-16:004.

[12]閃增郁,陳燕萍,汪南玥,等.四時(shí)脈象變化規(guī)律是藏象現(xiàn)代研究的一個(gè)重點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):466-467.

(2015-11-12收稿 責(zé)任編輯：王明)

New Way for Study on “Changing Laws of Five Zang Organs Based on Four Seasons”——Correlation Study on Changing Rules of Internal Organs Thermal State in Four Seasons and Pulse Graphs

Chen Yanping, Shan Zengyu, Song Jun, Liu Jia, Dai Jingang, Lu Bo

(ExperimentalResearchCenter,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China)

The theory of visceral manifestations is an access to know human body through traditional Chinese medicine (TCM). That is to say, “inside diseases shows signs outside.” The state of the internal organs can be judged via body temperature. In the meantime, life is the function of time which is influenced by four seasons, and the pulse manifestation is related with the change of four seasons. Therefore, to study the changing rules of the internal organs thermal state of ordinary people due to four seasons and their correlation becomes a key scientific problem, and it is the foundation for developing modern studies on the viscera physiology and pathology. “Changing laws of five zang organs based on four seasons” is fundamental in disease prevention, health preservation, disease prognosis and treatment based on syndrome differentiation, which is essentially affected by changes and individualism. Therefore, as a new way for research, to recognize the internal organs thermal state of ordinary people, pulse graphic models and their parameters changing rules is the premise and foundation for deeply conducting clinical treatment based on syndrome differentiation.

Theory of visceral manifestations; Changing laws of five zang organs based on four seasons; Thermal state of the internal organs; Four season pulses

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81573841)——平人四時(shí)臟腑熱態(tài)變化規(guī)律與脈圖相關(guān)性研究

陳燕萍(1963.02—),女,大專,副主任技師,主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)工作

閃增郁(1961.01—),男,大學(xué)本科,研究員,主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)脈學(xué)研究,E-mail:13651296415@163.com

R223.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.064