張華軍 劉婷婷 徐海東 姜 倩 李培法

(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院二六三臨床部，北京，101100)

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針藥灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

張華軍 劉婷婷 徐海東 姜 倩 李培法

(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院二六三臨床部，北京，101100)

目的：觀察針藥灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：將我院收治的136例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各68例。對照組患者給予針刺聯(lián)合獨活寄生蠲痹湯口服治療；治療組則在對照組基礎上加用雷火灸聯(lián)合治療，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。比較2組的臨床療效，治療前后用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)、疼痛強度(Present Pain Intensity，PPI)、疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index，PRI)評估頸肩疼痛，采用JOA評分標準評價患者神經(jīng)功能，監(jiān)測治療前后患者血液流變學指標變化，檢測治療前后紅細胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR)、超敏C反應蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平變化。結果：與對照組相比，觀察組的臨床治療效果更為突出，其有效率91.2%明顯高于對照組患者75%(χ2=6.332，P<0.05)；觀察組治療后的頸肩痛、神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組，其VAS、PPI、PRI評分(2.15±0.84)、(2.11±0.29)、(12.42±1.37)明顯低于對照組的(4.30±1.13)、(2.56±0.42)、(20.36±1.54)，JOA評分(15.83±2.78)則顯著高于對照組患者(11.27±2.60)(P<0.05)；觀察組患者的血液動力改善優(yōu)于對照組，其血液流變學指標與對照組相比降低更為明顯(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)治療后ESR、CRP水平與對照組相比顯著降低(P<0.05)。結論：針藥灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，利于緩解頸肩疼痛，提高神經(jīng)功能，凸顯出中醫(yī)多途徑論治頸椎病的優(yōu)勢與特色，其機制與改善頸椎局部血液流變狀態(tài)、抗炎有一定的相關性，值得臨床深入探究。

神經(jīng)根型；頸椎??；針刺；雷火灸；獨活寄生蠲痹湯；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎病是因頸部神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)一系列神經(jīng)根激惹癥狀，臨床表現(xiàn)以頸痛伴上肢放射痛、肢體麻木為主。近年來，臨床上神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升，占頸椎病總數(shù)的50%～70%，以中老年人居多，更趨于年輕化[1]。現(xiàn)代醫(yī)學以牽引、手法、理療、藥物外敷內(nèi)用、頸椎制動、局部藥物封閉治療等保守治療為主[2]。近年來，中醫(yī)多途徑內(nèi)外合治神經(jīng)根型頸椎病因療效確切、操作簡單、多靶點、作用廣、不良反應少等優(yōu)點而為臨床醫(yī)師所青睞。筆者結合臨床經(jīng)驗，從所診患者的病機特點入手，重在探究針藥灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的效果及可能的起效機制，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇病例共計136例，均為2014年3月至2015年10月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組患者68例，男35例，女33例；年齡25～69歲，平均(42.3±4.3)歲；病程0.5～14年，平均病程(5.2±1.3)年；治療組患者68例，男37例，女31例；年齡25～70歲，平均(43.2±4.0)歲；病程0.6-15年，平均病程(5.4±1.5)年。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]確診 主癥：肢體酸冷，頸項強痛，感寒而發(fā)，得溫則舒。次癥：活動不利，四肢拘急，肢端麻木疼痛，或者肌肉萎弱，指趾麻木，舌質暗，苔薄白，脈沉弦或沉遲，中醫(yī)辨證為風寒阻絡證。

1.2.2 西醫(yī)參照《骨科診療常規(guī)》[4]確診 患者頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象，以頸肌僵硬疼痛，屈伸活動受限為主；具有麻木、疼痛等典型的神經(jīng)根性癥狀；病變椎旁肌肉緊張，觸壓疼痛；反射、肌力、感覺的改變范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致；頸神經(jīng)根受到壓迫后，輕者可見其所支配的肌肉力量減弱，重者可見肌肉萎縮；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性、椎間孔擠壓試驗陽性。X線片、CT或MRI發(fā)現(xiàn)頸椎局部有相應改變。

1.3 排除標準 排除耐受性差、依從性差、存在藥物禁忌證、精神病、癡呆的患者；排除肩周炎、網(wǎng)球肘等非頸椎退行性病變所致的上肢疼痛為主的患者；排除患有頸椎骨折、頸椎結核、感染、脫位、骨質疏松癥、椎管內(nèi)腫瘤等疾患者；排除取穴處皮膚存在潰瘍、糜爛、濕疹等患者；排除不符合納入標準、中醫(yī)辨證不符風寒阻絡證者；排除合并嚴重心肝、肺腎功能不全、心血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦血管等存在病變的患者；排除周圍神經(jīng)損害、糖尿病性神經(jīng)炎、動脈硬化癥者；排除妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組患者給予針刺聯(lián)合獨活寄生蠲痹湯口服治療：1)針刺處方：風池、大椎、頸夾脊穴、后溪、天柱、合谷、外關、列缺；大椎直刺1～1.5寸，以局部有酸脹感甚至針感向量側上肢放散為佳；頸部夾脊穴以捻轉瀉法；其余穴位以平補平瀉法，留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。2)獨活寄生蠲痹湯組方如下：獨活15 g，桑寄生30 g，蜈蚣3條，伸筋草30 g，白芍15 g，木瓜30 g，雞血藤30 g，土鱉蟲10 g，姜黃15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，石決明30 g。1劑/d，水煎分2～3次服用，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組則在對照組基礎上加用雷火灸聯(lián)合治療，雷火灸置于灸盒內(nèi)溫灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，編號：YZB/渝0095-2013，25 g/支)。灸療部位：第1～7頸椎兩側，頸夾脊穴、風池、大椎、肩井等。10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)用簡化McGill疼痛問卷(Shon—fomlMcGillPainQuestionnaire，SF-MPQ)[5]于治療前后對頸肩疼痛進行評估，其中用疼痛視覺模擬評分法VAS評估疼痛程度(由輕至重給予0～10分評價)、用PPI評分評價疼痛強度(根據(jù)無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦等級程度不同分別給予0，1，2，3，4，5分評價)、用PRI評分評價疼痛分級指數(shù)(按照無痛、輕度痛、中度痛、重度痛分別給予0，1，2，3分評價)。采用JOA[6]評分標準評價患者神經(jīng)功能。2)用全自動血流變分析儀監(jiān)測治療前后患者血液流變學指標全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)ib)、紅細胞壓積(Hematocrit Determination，Hct)水平變化。3)用自動紅細胞沉降率分析儀檢測治療前后紅細胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR)水平，用酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA檢測治療前后CRP平變化。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評價療效。臨床痊愈：頸痛等癥狀消失，各項實驗室指標恢復正常。顯效：頸痛等癥狀基本消失，各項實驗室指標明顯改善。有效：頸痛等癥狀、各項實驗室指標好轉。無效：各方面無變化，甚至惡化。

2 結果

2.1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者有效率比較 觀察組患者的臨床治療效果與對照組相比明顯突出，其有效率91.2%明顯高于對照組患者75%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.332，P<0.05)。見表1。

2.2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者 VAS、PPI、PRI、JOA評分比較觀察組的頸肩痛、神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組，其VAS、PPI、PRI評分明顯低于對照組，JOA評分則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.332，*P=0.021<0.05。

2.3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者血流動力學指標比較 觀察組患者的血液動力改善優(yōu)于對照組，其血液流變學指標與對照組相比降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者ESR、CRP水平比較 觀察組患者經(jīng)治療后ESR、CRP水平與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS、PPI、PRI、JOA評分比較分)

注：同組比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者血流動力學指標比較

注：同組比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者ESR、CRP水平比較

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學“項痹”的范疇，多是因頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構，造成脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致[7-8]。中醫(yī)學認為，頸椎病為本虛標實之證，臨床治之須辨明虛實緩急，筆者臨床所見以風寒阻絡證居多?；颊叨嘁蝾i項肩臂經(jīng)脈遇風、寒、濕邪侵襲，氣血瘀滯不行，阻滯不通，不通則痛所致頸項、肢體疼痛麻木之象。治療須以祛風除濕、活血通絡、散寒止痛為要。筆者自擬獨活寄生蠲痹湯中獨活為辛溫之品，辛行溫散，故其功善下行筋骨間，為除風寒濕邪之良藥；桑寄生為補腎補血要劑，其性專祛風除濕，通調血脈，有益腎舒筋、祛風除濕，養(yǎng)血和營，活絡通痹之功；蜈蚣為辛溫之藥，主歸肝經(jīng)，善走能散，功可息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛，攻毒散結；伸筋草其性走而不守，其用沉而不浮，功可祛風除濕，舒筋活絡，善治風痹之證；白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營；木瓜乃入肝益筋之品，專走血，有舒筋活絡之功；雞血藤主入血分，功可活血補血，養(yǎng)血止痛，舒筋活絡；土鱉蟲有破血逐瘀，續(xù)筋接骨之效；姜黃功可破血行氣，通經(jīng)止痛，善治風痹臂痛；天麻、鉤藤、石決明為平肝之要藥，主清熱平肝、熄風定驚，善治風虛眩暈頭痛；全方組方嚴謹、謹守病機，合用之重在祛風濕、養(yǎng)筋骨、利關節(jié)、消痹痛，共奏祛風散寒、通絡止痛之效，現(xiàn)代藥理研究證實，活血通絡中藥能有效改善頸椎病患者局部血液微循環(huán)，緩解頸項部僵硬不適、疼痛[9]。

近年來臨床研究顯示，針灸能顯著改善機體局部的血液微循環(huán)，消除神經(jīng)根無菌性炎性反應、水腫，從而使神經(jīng)根的缺血、瘀血、缺氧狀態(tài)得到明顯緩解[10]。筆者臨床治療神經(jīng)根型頸椎病針刺所選風池穴為祛風止痛之要穴，是足太陽、足少陽之會，針刺之可產(chǎn)生祛風散寒、行氣活血之效；大椎穴乃頸項之門戶，氣血經(jīng)絡皆由此而過，其又為督脈要穴之一，刺之可達活血化瘀、通絡止痛之效，現(xiàn)代研究認為，針刺大椎穴能使頸項部的血液循環(huán)明顯改善，利于緩解局部神經(jīng)血管的壓迫[11]。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈與膀胱經(jīng)之間，針刺之可暢通督脈，調暢太陽經(jīng)氣，從而達到調陰陽、理臟腑、活氣血、通關節(jié)的作用?，F(xiàn)代解剖學研究證實，夾脊穴位附近有脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈分布，其深層有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的分布，支配和感受相關部位的痛覺、知覺、運動和反射等[12]。針刺之不僅可提高痛閾，還可緩解頸部軟組織、椎動脈循環(huán)對頸部脊神經(jīng)的部分卡壓，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，糾正血流動力學的紊亂[13-14]。后溪為手太陽經(jīng)腧穴，針刺之可通調督脈、振奮陽氣、通行氣血；天柱為足太陽膀胱經(jīng)上的常用腧穴之一，針刺之重在溫陽化氣，條暢頸部之經(jīng)氣，散寒止痛，善治痹癥；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，屬陽主表，取清走衰，針刺之可宣泄氣中之熱，有升清降濁，疏風散表，宣通氣血之功；外關是手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，針刺之可調暢氣血、溫陽化氣、散寒止痛；列缺屬于手太陰肺經(jīng)之絡穴，亦是八脈交會穴，與手陽明相通,針刺之有通調督脈，通經(jīng)活絡，振奮陽氣，除濕消痹之功?，F(xiàn)代研究認為，針刺后溪、列缺二穴不僅僅能反射性抑制頸肩部肌肉緊張狀態(tài)，使神經(jīng)末梢釋放類啡肽物質，直接達到鎮(zhèn)靜止痛之功效，還可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，從而緩解頸肩部疼痛[15]。值得關注的是，筆者在部分取穴針刺的基礎上加用雷火灸，其藥力峻、火力猛、滲透力強，更強化了溫經(jīng)通絡、祛風除濕、散寒止痛之功[16]?？傊嘌ㄅ湮?，可疏通局部經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)絡之氣，達到溫陽化氣、通絡止痛、祛風除濕、活血舒筋之功。

本次研究可以得出，針藥灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病協(xié)同作用突出，臨床治療效果與對照組相比明顯突出，頸肩痛、神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組，且患者的血液動力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可以總結出，針藥灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，利于緩解頸肩疼痛，提高神經(jīng)功能，凸顯出中醫(yī)多途徑論治頸椎病的優(yōu)勢與特色，其機制與改善頸椎局部血液流變狀態(tài)、抗炎有一定的相關性，具體藥物的藥理作用機制尚需后期大樣本試驗進一步探究。

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(2016-06-06收稿 責任編輯：洪志強)

Research on Treating Nerve-root Type Cervical Spondylosis with Acupuncture and Moxibustion and Chinese medicine

Zhang Huajun, Liu Tingting, Xu Haidong, Jiang Qian, Li Peifa

(ClinicalDivision263,ChinesePeople′sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing101100,China)

Objective:To study the clinical efficacy of treating nerve-root type cervical spondylosis patients with acupuncture and thunder-fire moxibustion as well as Chinese medicine. Methods:A total of 136 cases were randomly divided into control group of 68 cases and treatment group of 68 cases. Patients in the control group were treated with acupuncture and Pubescent Angelica and Taxillus Impediment-Alleviating Decoction; while patients in the treatment group were treated with thunder-fire moxibustion on the basis of control therapy, 10 days for a course, 2 courses for treatment. Aimed at comparing the effect, the neck and shoulder pain with VAS, PPI and PRI scores and the nerve function with JOA scores, change of blood rheology indexes and change of ESR and CRP levels were evaluated. Results:The clinical effect of treatment group was significantly better compared with control group, and its clinical effective rate was 91.2%,which was higher than the control group′s 75% (χ2=6.332，P<0.05);The neck shoulder pain and neurological function of patients in the treatment group were better improved than the control group, and the VAS,PPI and PRI scores were respectively(2.15±0.84), (2.11±0.29) and (12.42±1.37), which were lower than the control group′s (4.30±1.13), (2.56±0.42) and (20.36±1.54), while the JOA score was (15.83±2.78), which was significantly higher than that of the control group(11.27±2.60)(P<0.05); The improvement of hemodynamic of patients in the treatment group was better than the control group, and the blood rheology indexes were lower than the control group (P<0.05);The levels of ESR and CRP were lower than the control group (P<0.05). Conclusion:Clinical efficacy of treating nerve-root type cervical spondylosis patients with acupuncture and thunder-fire moxibustion as well as Chinese medicine has satisfactory clinical effect. The therapy can effectively alleviate the neck and shoulder pain and improve the neurological function, which shows the advantages and characteristics of treating cervical spondylosis with Chinese medicine. The mechanism may be associated with improving the local blood rheological state of cervical vertebrae, which is worth of wide application in the clinical practice.

Nerve-root type; Cervical spondylosis; Acupuncture; Thunder-fire moxibustion; Pubescent Angelica and Taxillus Impediment-Alleviating Decoction; Clinical research

北京市中醫(yī)藥管理局青年基金項目(編號：QN2008-13)

張華軍(1969.05—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨關節(jié)病，E-mail：jxysx2015@126.com

李培法(1978.04—)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療管理，Tel:(010)66856506，E-mail：dr_zhj@126.com

R245.3;R245.8

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.055